Parálisis laríngea (paresia laríngea): causas y patogenia

Causas de parálisis de la laringe (paresia de la laringe)

La parálisis de la laringe es una enfermedad polietalógica. Puede ser causado por la inervación comprimida de sus estructuras o la participación de los nervios en el proceso patológico que se desarrolla en estos órganos, su daño traumático, incluidas las intervenciones quirúrgicas en el cuello, el tórax o el cráneo.

La parálisis de la génesis central, según la topografía de la lesión en relación con el núcleo ambiguo, se divide convencionalmente en naduclear (cortical y corticobulbar) y bulbar. La parálisis cortical es siempre bilateral de acuerdo con la inervación del núcleo motor; posibles m causas de conmoción cerebral, parálisis cerebral congénita, encefalitis, encefalopatía por bilirrubina, aterosclerosis difusa de los vasos cerebrales. La parálisis corticobulbar puede ocurrir como resultado del daño al área de la cruz del tracto corticobulbar, por ejemplo, con insuficiencia circulatoria en la cuenca de la arteria vertebral, oclusión de esta última. La parálisis bulbar puede ser una consecuencia de trastornos circulatorios en las cuencas de las ramas vertebrales, posterior y anterior inferior cerebelosa, superior, media e inferior lateral de las arterias cerebelosas; así como poliesclerosis, siringobulbia, sífilis, rabia, encefalitis, poliomielitis, tumores intracerebrales. Para desarrollar los síntomas de la parálisis laríngea, es suficiente el daño parcial al núcleo. La parálisis de la laringe de la génesis central es de aproximadamente 10% de posibilidades. Las causas principales de la parálisis periférica de la laringe:

• trauma médico en la operación en el cuello y el pecho;
• compresión del tronco nervioso sobre debido a un tumor o enfermedad metastásica en el cuello y el pecho, un divertículo de la tráquea o el esófago, hematoma o infiltrarse trauma y la inflamación, el aumento del tamaño del corazón y el arco aórtico (tetralogía de Fallot), mitral, aneurisma aórtico, hipertrofia de los ventrículos, dilatación de la arteria pulmonar);
• neuritis inflamatoria, origen tóxico o metabólico (viral, tóxico (envenenamiento con barbitúricos, alcaloides y organofosfatos), hipocalcemia, hipopotasemia, diabético, tirotoxicosis).

La causa más común de parálisis es la patología de la glándula tiroides y el trauma médico en las operaciones sobre ella. Con la intervención primaria, la incidencia de complicaciones es del 3%, con una intervención repetida: 9%; en el tratamiento quirúrgico del cáncer de tiroides - 5.7%. En el 2,1% de los pacientes, la parálisis se diagnostica en la etapa preoperatoria.

Patogenia de la parálisis laríngea (paresia de la laringe)

Cuando la laringe está paralizada, las tres funciones de la laringe sufren. La gravedad de los síntomas clínicos y los cambios morfológicos y funcionales de la laringe depende de la magnitud y la naturaleza de la denervación de los cambios compensatorios de adaptación, las disposiciones de la cuerda vocal paralizada, el desarrollo de procesos atróficos en el aparato muscular de la laringe, el estado perstnecherlalovidnogo conjunta. Gravedad de la enfermedad en la parálisis unilateral causó glotis nezamykaniem, y cuando la parálisis bilateral, por el contrario, una posición media de las cuerdas vocales, lo que conduce a la estenosis de laringe.

Fechas de la aparición de la atrofia de los músculos laríngeos no están definidos con precisión, son individuales y dependen del grado de denervación y la eliminación de la cuerda vocal a la línea media. La atrofia de las cuerdas vocales empeora el curso de la parálisis unilateral de la laringe, ya que conduce a una lateralización adicional y una disminución del tono. El cartílago arititrítico en el lado de la parálisis a menudo se desplaza al lado sano, rotando anteriormente. Resultados elektromiografncheskih estudios muestran que la denervación completa de la cuerda vocal con atrofia muscular en la parálisis de la laringe es poco común en la mayoría de los casos se diagnostican un nivel synkineses y reinervación. Con la parálisis a largo plazo, la anquilosis de la articulación aritenoide ocurre durante la detección.

Los tractos respiratorios están protegidos de la aspiración durante la deglución por varios mecanismos reflejos, incluido el movimiento de la laringe hacia arriba e inclinarlo hacia adelante, la aducción de los pliegues vocales, la coordinación de la respiración y la deglución. Dicha protección se ve perturbada por la parálisis de la laringe, especialmente en las primeras etapas de su desarrollo, y la elevación normal de la laringe durante la deglución se acompaña del cierre de la glotis. En pacientes con parálisis laríngea, esto no sucede, el pliegue vocal no dañado ocupa una posición más elevada. La compensación de las funciones perdidas con parálisis unilateral de la laringe se lleva a cabo cambiando el voltaje de los aductores, aumentando la voz para aumentar la presión del revestimiento, cambiando la configuración del espacio al aire libre. Clínicamente, esto se expresa en el desplazamiento de la glotis en la fonación en la dirección de la parálisis debido al movimiento de un pliegue sano de la voz hacia el lado opuesto, hipertrofia de los pliegues vestibulares. Con la parálisis bilateral de la laringe con una posición intermedia de las cuerdas vocales, su desplazamiento hacia la línea media con el desarrollo de la estenosis laríngea generalmente ocurre con el tiempo.

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