Absceso cerebeloso otogénico: causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento

Según las estadísticas de resumen de la segunda mitad del siglo XX, el 98% de las enfermedades purulentas del cerebelo ocurren en el absceso otogenético del cerebelo.

En la patogénesis de la enfermedad, se propagan las siguientes formas de infección:

1. La vía laberíntica (60%) es más frecuente, debido al foco de infección purulenta en el canal semicircular posterior; Con menor frecuencia, la infección se propaga a lo largo de la tubería de agua del vestíbulo y a través del saco endolinfático, incluso con menos frecuencia, a través del VSP y el canal facial;
2. la vía hematógena ocupa el segundo lugar en el inicio del absceso otogenético del cerebelo; la mayoría de las veces la infección se disemina a través de las venas relacionadas con los senos sigmoides y pedregosos; la vía arterial de infección es extremadamente rara;
3. por extensión (por continuo); este camino está formado en una exacerbación de proceso purulenta crónica en el oído medio, el desarrollo en células de células-profundas faciales y retrolabirintnyh mezhsinusno mastoides, que implica las meninges proceso patológico la fosa posterior.

Anatomía patológica. El absceso otogenético del cerebelo puede localizarse dentro del cerebelo sin dañar su corteza; con la localización superficial del absceso, se localiza en el gris y en parte en la sustancia blanca del cerebelo, mientras que, por regla general, se comunica con el foco primario de infección con la ayuda de un "pie de fístula". El absceso otogenético del cerebelo puede ser solitario o múltiple, desde el bosque hasta el nogal. La densidad de su cápsula está determinada por la prescripción de la enfermedad: desde casos débilmente diferenciados e inestables en casos frescos hasta espesados y fuertes con abscesos viejos.

Síntomas de otognnogo absceso del cerebelo. El período inicial otogennyh cerebelo absceso enmascarado enfermedad subyacente clínica y dura aproximadamente entre el final del primer proceso purulenta aguda semana en el oído medio y puede durar hasta 8 semanas, que se manifiesta sólo signos generales de infección. Durante este período, la ocurrencia de sospecha de absceso cerebelo otogennyh fácil, y sólo en la segunda mitad del período es posible mediante un examen cuidadoso del neurólogo experimentado paciente.

El período de la brecha "ligera" crea la ilusión de recuperación, puede durar varias semanas. En este momento, la condición del paciente es satisfactoria, puede haber solo algunos trastornos de movimiento en el lado del absceso.

El período pico se caracteriza por síndromes generales tóxicos, hidrocefálicos y focales. Los signos más tempranos y más pronunciados son aumento de la presión intracraneal. El dolor de cabeza se localiza en la región occipital, a menudo hay vómitos, mareos, pérdida del conocimiento; la bradicardia y los discos ópticos congestivos se observan en 20-25% de los casos. Los síntomas focales se caracterizan por deglución alterada, disartria, la aparición de reflejos patológicos, hemiplejía, parálisis de los nervios craneales, nistagmo cerebeloso espontáneo. Los síntomas cerebelosos a menudo se asocian con:

1. signos de trastorno de la marcha ("caminata borracha": vacilaciones erráticas con tendencia a retroceder y hacia el foco de la lesión);
2. violaciones de movimientos voluntarios (jitter intencional en pruebas de índice, hipermetria, adiadocoquinésis, discurso cantado, etc.);
3. Los trastornos vestibulares pueden manifestarse como síntomas periféricos y centrales.

Surgen síntomas periféricos cuando el sitio primario de la infección se encuentra en el laberinto del oído (canal semicircular posterior), mientras que preceden cerebelo absceso otogennyh y nistagmo vertical espontánea manifiesta hacia arriba en la etapa inicial de la laberintitis serosa, purulenta laberintitis - abajo ya sea rotatorio diagonal u horizontal (circular) nistagmo espontáneo hacia un laberinto saludable. Al apagar la prueba de laberinto calórica (bitermalny prueba calórica) que no causa ningún cambio en el nistagmo espontáneo, mientras que esta misma muestra, si es frío, reduce la intensidad del nistagmo espontáneo, cuando calentar la muestra aumenta. Estos cambios son nistagmo espontáneo indica un periférico, es decir. E. El laberinto de su génesis. Simultáneamente perturbaciones armónicas surgen muestras sobre la coordinación de movimientos, vértigo, consistente con la dirección y los componentes de la nistagmo espontáneo, la reacción vestibulo-autónomo. Los trastornos vestibulares centrales (falta laberintitis!) Se producen durante la compresión del tronco cerebral en que su región en la que se encuentran los núcleos vestibulares, t. E. Debido a la mayor presión en la fosa posterior, que puede ser debido a la oclusión likvoroprovodyaschih caminos y el cerebelo presión sobre el bulbo raquídeo En este caso, nistagmo espontáneo es un personaje central y cambios a reflujo laberinto oído solamente calórica Kholodov o estímulo térmico (cambios nistagmo espontáneo en dirección).

Al final de la vida son síntomas bulbares mejoradas manifiestan cardiaca deteriorada y la actividad respiratoria, disfagia, disartria, daño en los nervios y el grupo de caudal nervio MTN, incluyendo parálisis facial, hiperestesia persona desaparición de los reflejos corneales y pupilares en el lado afectado. La muerte se produce a partir de la parálisis de los centros vasomotores y respiratorios, debido a la inflamación del cerebro y la hernia de la médula oblongada en el foramen magnum.

Predicción determinado por los mismos criterios que en la región temporo-parietal absceso otogennyh, pero es más grave en vista del hecho de que el cerebelo absceso otogenny se forma cerca de los centros vitales del tronco cerebral y prematura su reconocimiento puede causar oclusión súbita de la médula oblonga y muerte súbita por dejar de respirar y detener la actividad cardíaca.

Diagnóstico otogenny absceso cerebeloso es difícil en la etapa inicial, cuando no se expresan síntomas cerebelosos, y el estado general del paciente y la inflamación local en el hueso temporal enmascarar los signos de absceso otogenny incipiente del cerebelo. Típicamente, el diagnóstico otogennyh cerebelo absceso se establece en el pico base a la presencia de la tríada - mareo, nistagmo espontáneo, estrabismo, combinado con síntomas cerebelosos característicos.

Actualmente, los principales métodos instrumentales de diagnóstico de un absceso cerebral son MRI y CT, que tienen alta resolución en la determinación de la ubicación, tamaño y estructura de un absceso, por ejemplo la densidad del contenido de la cápsula o de su cavidad. En ausencia de estos métodos utilizan visión general y tomográfica examen de rayos X del cráneo y el cerebro, rayos X de los huesos temporales de Shyulleru, Mayer y Stenversu, así como cierta proyección axial para evaluar el estado de las secciones basales cráneo y el cerebro. Posible aplicar otros métodos de investigación del cerebro, tales como EEG, el diagnóstico de ultrasonido, rheoencephalography, angiografía, ventriculografía, pero con la introducción de la práctica de exploraciones de MRI y CT, estos métodos han reservado solamente funciones auxiliares.

El diagnóstico diferencial se realiza entre el absceso del lóbulo temporal, laberintitis, saco endolinfático del empiema (el llamado absceso retro-laberíntico y otogennoy hidrocefalia:

• laberintitis, sin signos de aumento de la presión intracraneal y los cambios en el líquido cefalorraquídeo, pero hay indicios claros de lesiones vestibulares periféricas (nistagmo espontáneo, violación armónico de muestras índice lateropulsiya, etc ...) y el caracol (expresado pérdida de la audición o sordera perceptiva);
• absceso retrolabirintny, en esencia, es una etapa intermedia entre la laberintitis y absceso cerebelo otogennyh, sin embargo cuando se puede estar presente laberintitis y de los signos, y la etapa inicial otogennyh cerebelo absceso;
• hidrocefalia otogennyh se caracteriza por una combinación de medios crónicas supurativas otitis, generalmente complicados y hueso colesteatoma cavidades con paroxística o dolores de cabeza severos persistentes, acompañados por congestiva grave el fondo de ojo; de absceso cerebeloso hidrocefalia otogenny se caracteriza por la ausencia de posición forzada cabeza (dibujo posterior de la cabeza), los síntomas meníngeos, alteración de la conciencia, característica de los síntomas cerebelosos; La hidrocefalia se produce cuando otogennyh altas presiones de licor (hasta 600 mm de agua ..), el contenido de proteínas en el líquido cefalorraquídeo es normal o ligeramente reducida (0,33- 0,44 g / l), el número de células en normal.

Tratamiento de abscesos autógenos del cerebelo. Si experimenta síntomas absceso otogenny del cerebelo, pero si no hay suficiente evidencia concluyente de su existencia, obtenida por TC o RM, es inicialmente un solo paso amplió el PO con la eliminación de todo el hueso afectado y las células de la apófisis mastoides, perisinus y las células perilabirintnyh, revelan la fosa craneal posterior, exponiendo el seno sigmoideo , evaluar su estado y estado de TMO. Cuando se detecta en la zona de la fosa posterior se retira y recurrió a tratamiento expectante durante 24-48 horas. Durante este tiempo, la oreja herida plomo a cielo abierto en la terapia con antibióticos masiva, la realización de actividades dirigidas a la estabilización de la presión intracraneal y la función de los órganos vitales. Si durante este tiempo en el estado general de la mejoría del paciente no se produce, y los síntomas cerebrales y cerebelosos aumentar, a continuación, empezar a buscar un absceso otogenny del cerebelo y cuando se detecta en su remoción. Tras la detección de un absceso por TC o RM manejo expectante no se utiliza después de la RO obschepolostnoy iniciar la búsqueda del absceso y retirarla. Postoperatoria cavidad del absceso cerebelo otogennyh y el oído medio durante 48 horas se lavan continuamente con soluciones de antibióticos y drenado turundy gasa.

Cuando se produce una trombosis del seno sigmoide, se elimina su parte patológicamente alterada y se abre el absceso otogenético cervical a través del espacio que queda después de la extracción de la parte del seno. Cuando el laberinto está dañado, se elimina.

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