Hipogalactia

El Homo sapiens pertenece a la clase de los mamíferos y, cuando nace un niño, pasa de la hematotrofia intrauterina a la lactotrofia, alimentándose de la leche materna (del latín lactis, leche). La hipogalactia es simplemente una falta de leche (del griego gala - leche) en una madre lactante, es decir, una disminución de la lactancia o de la secreción de leche materna en volúmenes diarios que no satisfacen plenamente las necesidades nutricionales de su hijo.

Este término, así como el término "oligogalactia" (del griego oligos - pocos y gala - leche) se usa sólo después de que "baja" la leche materna, lo que generalmente ocurre entre 30 y 40 horas después del nacimiento de un bebé a término. Bebé. La producción de leche puede comenzar más tarde de lo habitual (durante las primeras 72 horas después del parto), pero luego se produce en cantidades suficientes y, en tales casos, se determina un retraso en la lactogénesis (observado en un tercio de las mujeres que amamantan).[1]

Epidemiología

Según algunos informes, la insuficiencia de lactancia primaria ocurre en casi el 5% de las mujeres a pesar de un número adecuado de tomas y una técnica de alimentación adecuada.

Y la falta de leche 2-3 semanas después del nacimiento del niño se queja de al menos el 15% de las madres sanas que dieron a luz a su primogénito, y en el 80-85% de los casos la hipogalactia es secundaria.

Causas Hipogalactia

Los especialistas han identificado causas clave de hipolactia como:

• período posparto complicado;
• Hipoplasia de las glándulas mamarias (falta de tejido glandular que produzca leche, aunque el tamaño de las mamas puede ser significativo);
• cambios difusos en los senos y otras formas de mastitis;
• Retención de fragmentos placentarios en el útero después del parto;
• hipoprolactinemia congénita o inducida por fármacos: una deficiencia de la hormona prolactina, que asegura la producción de leche;
• parto complicado por hemorragia masiva con el desarrollo del síndrome de Sheehan : insuficiencia pituitaria posparto y disminución de la producción de prolactina;
• Niveles insuficientes de una hormona clave en la lactancia: la oxitocina;
• supresión del reflejo de eyección de la leche (el reflejo de eyección de la leche) por emociones negativas, dolor y estrés.

La hipogalactia también puede estar asociada con problemas de lacto o galactopoyesis (mantenimiento autocrino de la lactancia ya establecida). Y aquí el papel más importante lo juega la excreción de leche del pecho (el grado de vaciado), es decir, la succión del bebé. Una disminución en la cantidad de leche en esta etapa puede ser el resultado de:

• no alimentar al niño con la suficiente frecuencia (no a pedido, sino "según el horario") o técnica de alimentación incorrecta;
• incapacidad del bebé para succionar eficazmente, especialmente si es prematuro o tiene bajo peso al nacer;
• descuidando decantar la leche residual, para más información ver Decantación de leche materna: ¿por qué y cómo se hace?
• congestión en los senos - lactostasis , que conduce a mastitis por lactancia.

Factores de riesgo

Los factores de riesgo de una secreción inadecuada de leche materna incluyen:

• La edad de la madre que amamanta es de 36 a 40 años o más;
• tumores benignos del útero y los ovarios;
• Gestosis (toxicosis tardía) durante el embarazo;
• parto por cesárea;
• Nutrición insuficiente y/o inadecuada de la madre lactante;
• Obstrucción de los conductos de las glándulas mamarias ;
• complicando la buena prensión del pecho del recién nacido con pezones retraídos ;
• estrés, depresión después del parto (que afecta a casi el 20% de las mujeres en trabajo de parto), trastornos neuróticos;
• Cirugía o traumatismo en la mama (con posible alteración de los conductos galactóforos);
• uso prolongado de corticosteroides, diuréticos, adrenomiméticos, anticonceptivos hormonales, terapia de reemplazo hormonal con gestágenos;
• diabetes;
• obesidad;
• factores psicosociales;
• malos hábitos.

Y el riesgo de deficiencia de prolactina aumenta en: disfunción ovárica, hipotiroidismo, problemas con las glándulas suprarrenales y el sistema hipotalámico-pituitario y ciertas enfermedades autoinmunes.

Patogenesia

Tanto desde el punto de vista bioquímico como fisiológico, una lactancia materna adecuada depende de la lactancia, un proceso complejo de producción de leche materna.

En algunos casos, la patogénesis de su producción insuficiente se debe a la disminución de la secreción de las hormonas correspondientes del sistema hipotalámico-pituitario: prolactina y oxitocina. La biosíntesis de prolactina se produce en células lactotróficas especializadas del lóbulo anterior de la glándula pituitaria bajo la influencia de niveles elevados de estrógeno, y durante el embarazo aumenta el número de estas células y de la propia glándula pituitaria.

Además, durante el embarazo, la prolactina es sintetizada por las células de la capa decidual de la placenta gracias al lactógeno placentario, hormona secretada a partir del segundo mes de embarazo, y la prolactina interviene en la maduración de las glándulas mamarias hasta el parto. Después del nacimiento, los niveles de prolactina permanecen altos sólo mientras continúa la lactancia materna. La succión activa el mecanismo que permite que se segregue prolactina y por tanto que se produzca leche. Si la lactancia materna es intermitente, la prolactina vuelve al nivel inicial en dos semanas.

La oxitocina es producida por grandes células neuroendocrinas en los núcleos hipotalámicos y transportada al lóbulo posterior de la glándula pituitaria, donde se acumula y luego se secreta a la sangre. Durante la lactancia, la oxitocina que ingresa al torrente sanguíneo juega un papel importante: induce contracciones de las células mioepiteliales que rodean los alvéolos de la glándula mamaria, lo que conduce a la liberación de leche del seno. El estrés (aumento de los niveles de cortisol en sangre) y las intervenciones médicas durante el parto pueden reducir la liberación de oxitocina, afectando negativamente el inicio de la lactancia materna.

El principal mecanismo de disminución de la lactancia en caso de alimentación insuficiente del niño es la falta del nivel necesario de estimulación de los pezones para que se manifieste el llamado reflejo de expulsión de leche. Su esencia es que la succión activa las terminaciones nerviosas sensoriales en el pezón y su areola, las señales aferentes resultantes se transmiten al hipotálamo, lo que conduce a la liberación de oxitocina en la sangre. Y esta hormona, como se señaló anteriormente, "obliga" a las células musculares de la glándula mamaria a contraerse y "empujar" la leche desde la luz alveolar hacia los conductos.

Si se retiene parte de la placenta, se produce un aumento en el nivel de la hormona progesterona, que suprime la lactancia.

La incapacidad de un bebé para succionar eficazmente debido a la prematuridad se asocia con una maduración funcional incompleta y una práctica ausencia del reflejo de succión; En un bebé nacido a término, los problemas de alimentación pueden deberse a defectos maxilofaciales congénitos (paladar hendido) o anquiloglosia - frenillo corto .

Síntomas Hipogalactia

Los pediatras reconocidos como signos confiables de hipogalactia incluyen:

• pérdida de peso neonatal de ˃7-10% del peso inicial al nacer (con una alimentación adecuada, los recién nacidos deberían recuperar su peso al nacer en dos semanas);
• aumento de peso insuficiente e irregular del niño: menos de 500 g por mes o hasta 125 g por semana (mientras que el aumento de peso de un bebé a término durante el primer mes es de 600 gy durante cada mes de los primeros seis meses de vida - hasta 800 g);
• Disminución del número de micciones y defecaciones (a los 3-5 días de edad, el niño puede orinar hasta 5 veces y defecar hasta 4 veces al día, a la edad de una semana debe orinar 4-6 y defecar 3-6). Por día);
• cantidad insignificante de orina, siendo la orina de color intensamente amarillo, con olor acre;
• con defecación poco frecuente, la consistencia de las heces es densa.

Además de la insuficiencia ponderal, el letargo y el llanto frecuente, los signos de inanición de un niño con hipogalactia en la madre consisten en piel pálida y pérdida de turgencia tisular, una cantidad insignificante de tejido subcutáneo en el tronco y el abdomen (con una disminución de los pliegues de la piel en el nivel del ombligo), una disminución en la relación peso-crecimiento (la relación entre el peso corporal en gramos y la longitud del cuerpo en cm), así como el índice de gordura (la relación entre la circunferencia del hombro, el muslo y la espinilla).

En una madre que amamanta, los síntomas de una disminución de la secreción de leche materna incluyen una hinchazón insuficiente de las glándulas mamarias (lo que indica que la leche "sube") y falta de leche en el pecho cuando se decanta después de una toma.

Etapa

Los grados de hipogalactia se determinan como un porcentaje de la necesidad diaria del niño: con falta de leche inferior al 25% de la necesidad - I grado (leve); del 25 al 50% - grado II (moderado); del 50 al 75% - grado III (medio); más del 75% - grado IV (grave).

Formas

Se hace una distinción entre tipos de hipogalactia como:

• Hipogalactia temprana, cuando se observa una producción insuficiente de leche materna desde el momento del nacimiento durante la primera década;
• Hipogalactia tardía (se desarrolla más adelante en la vida);
• hipogalactia primaria, observada en mujeres con determinadas enfermedades, patologías neuroendocrinas o problemas anatómicos (cantidad insuficiente de tejido glandular en las glándulas mamarias); después de cirugías mamarias previas; con retraso de un fragmento de placenta o después de un parto severo con sangrado masivo;
• hipogalactia secundaria, cuyos factores causantes incluyen retraso en la lactancia del bebé después del parto, régimen de alimentación inadecuado, vaciado incompleto de las glándulas mamarias de los residuos de leche, alimentación injustificada con biberón con fórmula infantil, etc.;
• La hipogalactia transitoria o transitoria con inicio retardado de la lactogénesis puede deberse al clima cálido, resfriados y otras dolencias de una mujer lactante (con fiebre), cambios en su estado psicoemocional, fatiga, falta frecuente de sueño. Es característico de mujeres lactantes con obesidad, diabetes insulinodependiente y tratamiento prolongado con corticosteroides.

La lactancia puede disminuir a medida que el bebé crece y mantener la cantidad necesaria de leche a medida que crece puede resultar problemático. Un lactante suele necesitar unos 150 ml/kg al día, y mientras un lactante que pesa 3,5 kg necesita 525 ml de leche al día, un lactante que pesa entre 6 y 8 kg necesita entre 900 y 1.200 ml.

Hay que tener en cuenta que a los 3, 7 y 12 meses de lactancia se producen las llamadas crisis de hambre: el bebé necesita más leche debido a su creciente movilidad y al aumento de sus necesidades nutricionales durante los periodos de crecimiento más intensivo.

Complicaciones y consecuencias

La hipogalactia materna en los niños provoca deshidratación y deficiencia proteico-energética ( hipotrofia del recién nacido) con posible deterioro del crecimiento y desarrollo.

Además, las complicaciones y consecuencias del consumo insuficiente de leche materna pueden manifestarse en una disminución de las defensas inmunitarias complejas y una mayor susceptibilidad a enfermedades infecciosas, principalmente enfermedades respiratorias virales.

En las madres con oligogalactia, durante la lactancia, el bebé intenta succionar con más fuerza, lo que, combinado con un mayor tiempo de alimentación, provoca irritación de la piel del pezón, con maceración, agrietamiento e inflamación.

Diagnostico Hipogalactia

Como señalan los expertos, a menudo las mujeres se convencen de que no tienen suficiente leche debido al comportamiento inquieto y al llanto frecuente del bebé. Y para identificar la hipogalactia se realiza un diagnóstico, que comienza con la recopilación de una anamnesis.

El pediatra examina al niño, verifica los indicadores de su peso corporal, según las palabras de la madre registra la intensidad y la naturaleza de la micción y la defecación.

Para comprobar una lactancia insuficiente se realizan tomas de control: pesar al bebé antes y después, comprobar la correcta puesta al pecho, el agarre del bebé sobre el pezón, la intensidad de la succión y su duración.

Cualquier cambio en sus senos durante el embarazo y después del parto se comenta con la madre. También se le realizan análisis de sangre para determinar los niveles de prolactina, estradiol y progesterona.

El diagnóstico instrumental se limita a la ecografía de las glándulas mamarias. Si se sospecha una lesión hipofisaria, se pueden realizar una tomografía computarizada y una resonancia magnética del cerebro. Sin embargo, en la mayoría de los casos, una anamnesis cuidadosa y medidas de control son suficientes para confirmar el diagnóstico.

Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial de condiciones tales como lactostasis, ausencia total de secreción de leche materna en la madre - agalactia e hipogalactia, retraso en el inicio de la lactancia, así como hipogalactia y crisis de lactancia, es decir, una disminución temporal en la producción de leche materna debido a cambios hormonales posparto. Cambios en el cuerpo de la madre.

Puede ser necesario consultar a otros especialistas (mamólogo, ginecólogo, endocrinólogo).

Tratamiento Hipogalactia

Para corregir la situación de disminución de la secreción de leche materna, primero es necesario cumplir con los principios de una lactancia materna exitosa y hacer ajustes en su técnica.

Por ejemplo, el método óptimo es colocar al bebé en ambos pechos cuando estén completamente vacíos para estimular la lactancia y también para prevenir pezones agrietados. La alimentación con un seno no debe tardar más de 15 minutos hasta vaciarlo por completo, y luego -si el bebé necesita más leche- continuar alimentándose con el otro seno. La siguiente toma debe iniciarse con este pecho.

Narrativa detallada en los materiales:

• Amamantamiento
• Secreción insuficiente de leche: ¿cómo aumentar la lactancia?

Los principales métodos de tratamiento de la hipogalactia:

• decantación de leche materna
• masaje de senos para la lactancia
• masaje del pecho

Los medicamentos más utilizados se enumeran en la publicación: Medicamentos que mejoran la lactancia

La tarea del cuerpo de la madre es apoyar la producción de leche con la composición de calidad necesaria para el niño, y se soluciona aumentando la ingesta de energía y nutrientes de los alimentos. Por lo tanto, se debe prestar especial atención a la nutrición y la dieta en hipogalactia, lea más:

• Dieta de lactancia
• ¿Qué puede comer una mamá que amamanta?

Una madre que amamanta produce en promedio 850 ml de leche materna al día y necesita consumir alimentos suficientes para cubrir todos los componentes excretados con leche. Durante la lactancia, la ingesta calórica diaria debe ser de al menos 2200-2500 kcal. Las vitaminas diarias recomendadas por los expertos de la OMS son: vitamina A - 1,2 mg; vitamina C - 100 mg; vitamina D -12,5 mcg; vitamina E - 11 mcg; riboflavina (vitamina B2) - 1,8 mg; piridoxina (vitamina B6) - 2,5 mg; ácido fólico (vitamina B9) - 0,5 mg; Ácido nicotínico en hipogalactia (niacina, nicotinamida, vitamina B3 o PP) - 18-20 mg. La niacina es esencial para los sistemas de coenzimas que participan en la síntesis de ácidos grasos y esteroides (incluido el colesterol). La deficiencia de niacina es poco común porque el requerimiento diario generalmente se puede satisfacer mediante el consumo de carne, cereales y productos lácteos. Si la dieta de una mujer lactante proporciona cantidades adecuadas de esta vitamina, no se requieren suplementos de niacina.

Para aumentar la cantidad de leche materna se utilizan hierbas con efecto "láctico" (en forma de decocciones), entre ellas: fenogreco, hinojo, anís, alfalfa, pasto de cabra (galega), verbena, cardo mariano, ortiga, avena (granos)., hoja de frambuesa roja, berros (berro). Sin embargo, se deben considerar los efectos secundarios de muchos remedios a base de hierbas. Por ejemplo, la semilla de fenogreco puede provocar hipoglucemia, aumento de la presión arterial y diarrea; galega - disminución de la presión arterial y de los niveles de azúcar en sangre; cardo mariano: reacciones alérgicas y malestar intestinal.

Según los expertos, la fórmula suplementaria o la leche donada sólo deben administrarse cuando sea médicamente necesario (cuando todos los intentos de aumentar la secreción de leche materna hayan fracasado) y las indicaciones para la suplementación incluyan los signos antes mencionados de inanición en el bebé, así como cuando se debe a una lactancia baja. A factores como tejido glandular insuficiente en las glándulas mamarias, etc.

Lea más en las publicaciones:

• Fórmula láctea para recién nacidos.
• Formula infantil

Prevención

De acuerdo con las recomendaciones de la OMS, la prevención de los trastornos de la lactancia materna implica la observación de una mujer embarazada por parte de un obstetra-ginecólogo para prevenir complicaciones del embarazo y el parto y el tratamiento oportuno de las enfermedades asociadas.

Durante el embarazo, las mujeres embarazadas (especialmente si se espera el primogénito en la familia) deben recibir educación prenatal sobre lactancia materna, incluida la capacitación de los padres sobre los métodos de prevención de la hipogalactia, uno de los cuales es un horario de alimentación gratuito: el momento de alimentar al bebé. Debe depender de sus necesidades nutricionales, incluso por la noche.

Pronóstico

La lactancia temprana del bebé, la convivencia constante entre madre e hijo, el establecimiento de un régimen de alimentación según demanda y una atención médica adecuada en caso de disminución de la secreción de leche materna proporcionan un pronóstico favorable para la mayoría de las formas de lactancia secundaria. Hipogalactia.