Alanina aminotransferasa (ALT) en sangre

La alanina aminotransferasa (ALT) en la sangre es una enzima específica que muestra cuán estable es el estado de los tejidos de varios órganos humanos.

La alanina aminotransferasa generalmente presenta una desviación de la norma, pero la alanina en sí misma es una enzima importante, presente en grandes cantidades en el músculo esquelético, el hígado, el corazón y los riñones. Esta sustancia participa activamente en el metabolismo y la síntesis de diversos aminoácidos. La ALT solo puede ingresar al torrente sanguíneo en caso de daño tisular; en un estado sano de los tejidos de los órganos internos, la ALT prácticamente no está presente, y si se encuentra, se encuentra en pequeñas cantidades. La alanina en los tejidos también es un aminoácido que se convierte rápidamente en glucosa, la cual proporciona energía tanto al sistema nervioso central como al cerebro. Fortalecer el sistema inmunitario, participar activamente en la producción de linfocitos y controlar el metabolismo de azúcares y ácidos: todas estas son funciones que desempeña la alanina.

Las normas dentro de las cuales debe estar la alanina aminotransferasa en la sangre son las siguientes:

Los valores de referencia (norma) para la actividad de ALT en el suero sanguíneo son 7-40 UI/L.

• Para los hombres: no más de 40-41 unidades/l;
• Para mujeres: no más de 30-31 unidades/l.

Los estudios analíticos de esta enzima requieren una alta precisión y están directamente relacionados con el consumo de ciertos medicamentos que pueden distorsionar el resultado. Por lo tanto, antes de verificar el nivel de ALT, es necesario consultar a un médico, quien suspenderá temporalmente el tratamiento o considerará las desviaciones en los resultados del análisis asociadas con el tratamiento farmacológico. Además, la ALT en sangre depende de la edad; por ejemplo, en los recién nacidos, el nivel de ALT no supera las 17 unidades. Posteriormente, la cantidad de ALT aumenta gradualmente, lo que se explica por la activación de todos los mecanismos de defensa del organismo. La temperatura ambiente también afecta los estudios analíticos.

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Causas del aumento de ALT en la sangre

La alanina aminotransferasa está elevada en enfermedades como:

• hepatitis, incluida la viral;
• efectos tóxicos del alcohol, incluida la cirrosis;
• proceso oncológico en el hígado;
• intoxicación por drogas;
• patología cardíaca, incluida insuficiencia;
• miocarditis, ataques cardíacos;
• estados de shock debido a quemaduras y diversas lesiones graves;
• lesiones necróticas de los músculos esqueléticos.

Además, la alanina aminotransferasa en sangre suele estar elevada en todas las mujeres embarazadas. Sin embargo, un nivel excesivo de ALT debe alertar al médico, ya que este indicador puede indicar una patología grave de los órganos internos, especialmente del hígado.

Un aumento de la actividad de las aminotransferasas (AST y ALT) de 1,5 a 5 veces por encima del límite superior de la norma se considera hiperfermentemia moderada, de 6 a 10 veces, hiperfermentemia moderada, y más de 10 veces, hiperfermentemia alta. El grado de aumento de la actividad de las aminotransferasas indica la gravedad del síndrome citolítico, pero no indica directamente la magnitud del deterioro de la función orgánica.

En el infarto de miocardio, se detecta un aumento de la actividad de ALT en suero sanguíneo en el 50-70% de los casos, con mayor frecuencia con necrosis extensa del músculo cardíaco. El mayor aumento de la actividad de ALT se detecta en la fase aguda (en promedio, 130-150% del valor normal), significativamente inferior al de AST (en promedio, 450-500%).

En las enfermedades hepáticas, la actividad de la ALT cambia primero y de forma más significativa en comparación con la de la AST. En la hepatitis aguda, independientemente de su etiología, la actividad de las aminotransferasas aumenta en todos los pacientes. La actividad de la ALT contenida en el citoplasma cambia especialmente debido a su rápida salida de la célula y entrada al torrente sanguíneo; por lo tanto, determinar la actividad de la ALT es una prueba más sensible para el diagnóstico precoz de la hepatitis aguda que la de la AST. La vida media de la ALT es de aproximadamente 50 horas. La AST se localiza principalmente en la mitocondria, con una vida media de 20 horas; por lo tanto, su actividad aumenta con la gravedad del daño al hepatocito. Las actividades de la ALT y la AST aumentan de 10 a 15 días antes de la aparición de ictericia en la hepatitis A y muchas semanas antes en la hepatitis B (la actividad de estas enzimas aumenta simultáneamente, pero la de la ALT, en mucha mayor medida). En un curso típico de hepatitis viral, la actividad de la ALT alcanza su máximo en la segunda o tercera semana de la enfermedad. Si la enfermedad evoluciona favorablemente, la actividad de la ALT se normaliza en 30-40 días, y la de la AST, en 25-35 días. Un aumento repetido o progresivo de la actividad de las aminotransferasas indica una nueva necrosis o una recaída de la enfermedad. La prolongación del período de aumento de la actividad de las aminotransferasas suele ser un signo desfavorable, ya que puede indicar la transición de un proceso agudo a uno crónico.

En el período agudo de la hepatitis viral, en todas sus formas excepto la grave, el coeficiente de De Ritis fluctúa entre 0,55 y 0,65; en los casos graves, este coeficiente promedia 0,83, lo que refleja un aumento más significativo de la actividad de la AST. En cuanto al diagnóstico diferencial, es importante destacar que en la hepatopatía alcohólica, a diferencia de la viral, es característico un aumento predominante de la actividad de la AST (el coeficiente de De Ritis es superior a 2).

La hepatitis crónica se caracteriza por hiperfermentemia moderada y promedio.

En las formas latentes de cirrosis hepática, no suele observarse un aumento de la actividad enzimática. En las formas activas, se detecta un aumento persistente, aunque insignificante, de la actividad de las aminotransferasas en el 74-77 % de los casos.

Cabe destacar la disociación de la bilirrubina-aminotransferasa, es decir, casos de hiperbilirrubinemia pronunciada (debida principalmente a la bilirrubina directa) y baja actividad de las aminotransferasas. Esta disociación se observa en la ictericia subhepática con hipertensión biliar estable y en la insuficiencia hepática aguda. La actividad de la AST y la ALT, así como la de la fosfatasa alcalina, aumenta con la resolución de la insuficiencia cardíaca crónica (alcanza su pico máximo generalmente entre el tercer y cuarto día).

También se puede detectar una actividad aumentada de ALT y AST en portadores prácticamente sanos del antígeno de superficie del virus de la hepatitis B, lo que indica la presencia de procesos activos aparentemente asintomáticos en el hígado.

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Razones para la disminución de ALT

La alanina aminotransferasa puede estar por debajo de lo normal en patologías muy graves, como la atrofia hepática necrótica. La liberación de ALT al torrente sanguíneo solo es posible si hay daño en los hepatocitos y sus membranas celulares. Además, la deficiencia elemental de vitamina B6 también puede afectar la disminución de los niveles de ALT.

La alanina aminotransferasa en la sangre generalmente se determina junto con la AST ( aspartato aminotransferasa), ambos indicadores son importantes para evaluar el estado de muchos órganos internos.

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