Alteraciones del ritmo cardíaco en los niños

Los trastornos del ritmo cardíaco ocupan una de las posiciones principales en la estructura de morbilidad y mortalidad de la población infantil. Pueden presentarse como una patología primaria o desarrollarse en el contexto de una enfermedad ya existente, generalmente una enfermedad cardíaca congénita. Las arritmias cardíacas a menudo se desarrollan a una altitud de enfermedades infecciosas, complican enfermedades de otros órganos y sistemas del cuerpo - CNS, enfermedades del tejido conectivo sistémicas, enfermedades metabólicas, patología endocrina. Las violaciones del ritmo cardíaco a menudo actúan como uno de los complejos sintomáticos de muchas enfermedades hereditarias. La importancia de las arritmias se debe a su prevalencia, tendencia al curso crónico, alto riesgo de muerte súbita. Intensiva infancia desarrollo arritmología contribuyó al desarrollo y la introducción en la práctica clínica de los métodos altamente informativos de la investigación: Holter, ECG de alta resolución, mapeo de la superficie, la ecocardiografía dopplerovskoi y cardíacos estudios electrofisiológicos. En ausencia de signos de defectos base orgánica de las arritmias se considera que los llamados cambios idiopática en las propiedades electrofisiológicas del sistema de conducción del corazón, la comprensión de su esencia - objeto de numerosos estudios científicos.

Identificar arritmias base patogénica requeridas la ampliación de nuestro conocimiento en el campo de la electrofisiología del corazón, las características de regulación vegetativa de la frecuencia cardíaca, receptores sensoriales extra e intracardiacos estado, el papel de los mediadores del sistema nervioso autónomo, el metabolismo celular, sistemas de limitar el estrés, base molecular-genético de electrogénesis, mecanismos autoinmunes circulante . Una comprensión global de este tipo del problema ha dado lugar a avances significativos en el tratamiento y prevención de las arritmias cardiacas y muerte súbita cardiaca. Mecanismos básicos electrofisiológicas de la arritmia en niños - un automatismo anormal, el mecanismo de reentrada con formas adicionales de mecanismos de impulso o gatillo. Mecanismos genéticos desempeñan un papel particularmente importante en el desarrollo de una serie de arritmias potencialmente mortales - síndrome de intervalo QT alargado, taquicardia ventricular polimórfica, síndrome de Brugada. Actualmente se establece en un rango específico de las mutaciones responsables de la aparición de arritmias potencialmente mortales. Los cambios en la regulación autonómica del corazón también concede una gran importancia, sobre todo en los casos de arritmias en niños sin evidencia de enfermedad orgánica del corazón. Todos los mecanismos anteriores son específicos de cada tipo de trastorno del ritmo cardiaco, que no son aislados entre sí y están en comunicación. Por lo tanto, para el origen y mantenimiento de sustrato electrofisiológico de arritmia son importantes preservación de los rudimentos embrionarias del sistema de conducción, el deterioro de la regulación neuro-vegetativo de un ritmo, en algunos casos, el principal papel puede jugar las condiciones anatómicas, como la cirugía. Bases neuro-vegetativo de las arritmias debido a trastornos de la infancia o características de maduración de la regulación del ritmo centros autónomos, un papel que puede desempeñar una predisposición hereditaria.

A diferencia de los adultos en niños, las alteraciones del ritmo a menudo ocurren de manera asintomática y en el 40% de los casos es un hallazgo accidental que no le permite determinar con precisión la duración y la edad del niño al inicio de la arritmia. En algunos casos, por ejemplo, en el síndrome del intervalo QT prolongado, la ignorancia del médico y de los padres sobre la presencia de la enfermedad conduce a consecuencias trágicas: el primer y único ataque sincopal en la vida puede llevar a la muerte súbita cardíaca. A menudo, una alteración crónica del ritmo se diagnostica demasiado tarde, cuando ningún tipo de terapia puede prevenir un desenlace fatal. Ciertas dificultades existen en el diagnóstico clínico de las alteraciones del ritmo en recién nacidos y niños pequeños. Durante este período de la infancia, la arritmia se complica con mayor frecuencia por el desarrollo de insuficiencia cardíaca.

Existen muchas variantes de las alteraciones del ritmo cardíaco, diferenciadas sobre la base de los principales fenómenos clínicos y electrofisiológicos, ya que a menudo se revelan varios tipos de arritmias en el mismo niño. En la infancia, es conveniente asignar taquiarritmias supraventriculares y ventriculares, síndrome de debilidad del nodo sinusal, extrasístoles ventriculares y supraventriculares. Los altos grados de bloqueo AV también se acompañan de alteraciones del ritmo. Todos los trastornos del ritmo existentes se dividen condicionalmente en dos grupos: taquiarritmias y bradiarritmias. Las más polimórficas son las taquiarritmias, en su diagnóstico diferencial encuentran dificultades significativas. En los últimos años, aislados por separado grupo de enfermedades del corazón eléctricas primarias unificando formas hereditarias de arritmias potencialmente mortales - Síndrome alargada y acortada síndrome del intervalo QT, de Brugada, taquicardia ventricular polimórfica.

En la mayoría de los casos, a excepción de la taquicardia paroxística (aparición repentina y final de un ataque) y el síndrome de intervalo prolongado QT (síncope repetido), los niños presentan numerosas quejas inespecíficas. Sin embargo, en el polimorfismo clínico de diversas variantes de las alteraciones del ritmo, también hay regularidades, deben identificarse y tenerse en cuenta al prescribir el tratamiento y determinar el pronóstico.

Urgente problema de diagnóstico diferencial del síncope en niños que a menudo causaron arritmias cardíacas, la más común - taquicardia ventricular, síndrome sinusal y bloqueo AV de alto grado. Entre las causas cardiogénicas de los ataques de pérdida de conocimiento, uno de los principales lugares está ocupado por enfermedades eléctricas primarias del corazón, entre ellas el síndrome del intervalo prolongado QT (CYHQ-T) es más común. En el diagnóstico de muchos tipos de arritmias, el papel del examen electrocardiográfico familiar no se puede subestimar, sus resultados a menudo se convierten en un argumento importante en el diagnóstico. Actualmente, se presta mucha atención a la investigación genética molecular.

Elección de la táctica de tratamiento depende de muchos factores, incluyendo el mecanismo del desarrollo de trastornos del ritmo cardíaco, la edad de inicio, frecuencia, severidad de los síntomas clínicos, representados por los cambios estructurales del corazón. El tratamiento de niños con arritmias incluyen emergencia y la farmacoterapia crónica, técnicas intervencionistas, incluyendo la implantación de dispositivos antiarrítmicos (marcapasos y desfibriladores). El tratamiento de emergencia necesitan los niños con supraventricular (supraventricular) taquicardia paroxística, taquiarritmias ventriculares potencialmente mortales (taquicardia ventricular, fibrilación ventricular, CYMQ-T) y bradiarritmias (síndrome del seno, bloqueo AV completo). Farmacoterapia crónica de las arritmias cardiacas en los niños incluyen corrección de trastornos neurovegetativos de la regulación del ritmo cardiaco, de acuerdo a las indicaciones - controlar mecanismo de excitación electrofisiológica miocárdica anormal usando clases de fármacos antiaritmiicheskih I-IV, así como terapia sintomática. En la última década, el desarrollo del método de ablación de catéter, superando el papel de la terapia farmacológica. Sin embargo, en los niños pequeños que no tienen cardiopatía estructural, y en pacientes con alteraciones del ritmo cardíaco en el fondo de los trastornos pronunciados de la regulación autonómica del ritmo cardíaco tomar precedencia métodos médicos de tratamiento. En el tratamiento de trastornos del ritmo cardíaco que amenazan la vida representan un recurso importante dispositivos implantables antiarrítmicos: los marcapasos y los desfibriladores automáticos. Sin embargo, la implantación de un desfibrilador automático para los niños con arritmias que amenazan la vida es muy importante una adecuada selección de la terapia antiarrítmica.

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