Anamnesis de la vida y enfermedad actual

La historia de la vida (anamnesis vitae) incluye información de carácter obschebiograficheskogo lugar de nacimiento, educación, ubicación y condiciones de vida en el pasado y el presente, la seguridad material, el estado civil, son interesantes pasatiempos, hábitos, conductas de ocio, el grado de actividad física.

Caracterizado por actividades profesionales, teniendo en cuenta los posibles riesgos laborales, la presencia de manifestaciones clínicas similares en otros trabajadores de esta producción.

Entre los factores ocupacionales se deben tener en la inhalación de polvo mente, incluyendo los que contienen dióxido de silicio, amianto et al., Vibración, exposición a la radiación, la exposición al plomo, mercurio, vapores de disolvente, monóxido de carbono, y el berilio. En este caso, es necesario especificar la disponibilidad de medidas de protección, la provisión de medidas preventivas y exámenes médicos periódicos y su exhaustividad.

Se presta especial atención a las enfermedades transmitidas, su curso. Es posible identificar procesos patológicos crónicos, información sobre la cual se debe transferir a la historia de la enfermedad actual. Es particularmente preguntar acerca de cirugías, complicaciones en el sangrado y transfusiones de sangre pre- y postoperatorias, donación de sangre, en los que bruscamente aumenta la probabilidad de la infección con el virus de la hepatitis B y C (la causa de muchas lesiones viscerales).

Un tema importante son los llamados malos hábitos (fumar, beber alcohol). Uno siempre debe esforzarse por una descripción cuantitativa de ellos, ya que fumar y beber se encuentran entre los factores de riesgo importantes para una serie de condiciones patológicas. Las características del tabaquismo (la edad de fumar, el número de cigarrillos fumados, etc.) los pacientes dan de manera bastante objetiva. Sin embargo, el consumo de alcohol a menudo es subestimado por los pacientes. En este sentido, es necesario preguntar a familiares y parientes del paciente además y prestar atención a algunos de los llamados marcadores de alcoholización (incluso al evaluar la apariencia del paciente). Es necesario tener en cuenta los períodos de estancia del paciente en países con condiciones climáticas y de vida inusuales (trópicos), la posibilidad de invasiones parasitarias.

La anamnesis general debe incluir información sobre la función sexual. Las mujeres durante la menstruación interrogados acerca de (regularidad, profusión, dolor) durante el embarazo y el parto, la terminación momento de la menstruación - menopausia y sus manifestaciones concomitantes (sofocos, los síntomas de la neurosis). Estos datos son importantes para explicar algunos de los síntomas, en particular el dolor de corazón. Aquí también debe preguntar acerca de las medidas anticonceptivas, en particular acerca de tomar medicamentos hormonales, cuyo uso a largo plazo puede conducir a complicaciones graves.

La herencia puede jugar el papel de un factor que predispone a una enfermedad, que generalmente se desarrolla bajo la influencia de influencias externas. La información sobre las enfermedades y las causas de muerte de los padres y parientes cercanos puede ser valiosa para el diagnóstico y especialmente para la previsión. Es esencial, por ejemplo, la enfermedad, y sobre todo la muerte de un padre a una edad relativamente temprana de la enfermedad cardíaca coronaria o accidente cerebrovascular, así como la presencia de familiares de enfermedades como la diabetes, las enfermedades coronarias, la hipertensión, la gota, la tuberculosis. El estado familiar del paciente, las relaciones familiares, quién conduce el hogar, quién ayuda al paciente en la vida cotidiana, si es necesario, se descubren.

La enfermedad puede ocurrir en parientes del mismo sexo. Entonces, solo los hombres se ven afectados por la hemofilia, pero la enfermedad se transmite de abuelo a nieto solo a través de una hija aparentemente sana.

Cuando la evaluación del estado psicológico del paciente se tienen en cuenta la forma de contar (confusión o, por el contrario, la emoción, la verbosidad), la respuesta del paciente a diversos tipos de trastornos psicológicos, incluyendo una enfermedad real - si causa temores y preocupaciones de mal pronóstico excesivas o ha subestimado la gravedad de la situación, el modo que provoca una violación, o incluso inexacta recepción interrupción latente de medicamentos, y así sucesivamente. N., es deseable buscar posibles franca conversación con el paciente, cos dando al mismo tiempo un clima psicológico de la confianza del paciente en la necesidad y la importancia de las medidas diagnósticas y terapéuticas, la fe en el médico.

De manera especial, se puede desarrollar la relación del paciente con un estudiante de medicina, a quien se le ha confiado el curaduría. En cualquier caso, incluso una reunión corta debe comenzar con el conocimiento, aclarando el nombre y el patronímico, información básica sobre el paciente, sus quejas, y preferiblemente (al menos brevemente), y la anamnesis de la enfermedad. Luego se realiza una encuesta, a veces selectivamente por uno u otro órgano. En cualquier caso, el paciente debe ver en el alumno a uno de los médicos que intentan ayudarlo.

Anamnesis de la enfermedad actual

Estudiar las quejas del paciente está estrechamente entrelazado con la historia del desarrollo de la enfermedad actual (anamnesis morbi).

Objetivos del estudio de la anamnesis del paciente:

1. Haga contacto con el paciente.
2. Obtenga la información que necesita para diagnosticar.
3. Estime la gravedad probable de la enfermedad.
4. Establezca otras posibles fuentes de información (familiares, otros doctores, etc.).
5. Evaluar la personalidad del paciente y su reacción (actitud) al desarrollo de la enfermedad (es decir, imagen interna de la enfermedad).

"¿Desde cuándo te consideras enfermo?", A menudo esta es la primera pregunta. El médico y el paciente buscan rastrear el desarrollo de la enfermedad desde la aparición de los primeros signos hasta el presente. Se caracterizan los períodos de exacerbaciones, se incluye información sobre los resultados del examen y el tratamiento, incluidos los extractos de las historias clínicas. Todo esto, por supuesto, merece una atención especial, pero también actitud crítica, verificación.

Es especialmente importante evaluar los resultados de la terapia, es aconsejable conocer las dosis efectivas de ciertos medicamentos, por ejemplo, un diurético como la furosemida.

Es importante aclarar las posibles causas del paciente que causaron la enfermedad o su agravación (la infección transferida, el sesgo en la dieta, la insolación, el enfriamiento). Las preguntas se hacen necesariamente sobre la tolerabilidad de los medicamentos, las posibles manifestaciones alérgicas.

Los datos de la anamnesis deben generalizarse y presentarse junto con las quejas en forma de un cronograma.

Además del estudio de las quejas de los pacientes, la aclaración de la anamnesis requiere un conocimiento suficiente de la patología correspondiente, las leyes de su desarrollo. A menudo, especialmente con un diagnóstico difícil y poco claro, la historia de esta enfermedad debe ser devuelta, buscando nueva información que pueda ser decisiva. En el proceso de familiarizarse con una anamnesis, el médico debe darle al paciente la oportunidad de hablar; sin embargo, la historia del paciente debe ir constantemente acompañada de preguntas, cuyas respuestas son importantes para el médico. Se presta especial atención al último período anterior a la hospitalización, sus causas y su propósito. Estudiar una anamnesis, como el cuestionamiento en general, no es solo una lista de preguntas y respuestas. Desde el estilo de conversación entre el médico y el paciente, la compatibilidad psicológica depende, que de muchas maneras determina el objetivo final: el alivio de la condición del paciente.

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