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Aneurisma de la arteria isquiotibial

 
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Último revisado: 04.07.2025
 
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El diagnóstico de aneurisma de la arteria poplítea implica una dilatación focal de este vaso, es decir, una expansión anormal de su pared (en forma de protrusión), que conduce a un aumento de la luz en relación con el diámetro normal de al menos el 150%.

Se trata de una enfermedad del sistema circulatorio, del cual forman parte las arterias, y según la CIE-10 su código es I72.4 (Aneurisma y disección de la arteria de las extremidades inferiores).

Epidemiología

El aneurisma de la arteria poplítea se considera una enfermedad rara, con una incidencia poblacional estimada del 0,1 al 1 %. Sin embargo, entre los aneurismas arteriales periféricos, es el más común: representa entre el 70 % y el 85 % de los aneurismas de las extremidades inferiores. [ 1 ]

Como muestran las estadísticas clínicas, la prevalencia de esta patología aumenta con la edad, alcanzando un máximo de casos después de los 60-70 años. La mayoría de los pacientes (95-97%) son hombres (probablemente debido a su predisposición a la aterosclerosis). [ 2 ]

La presencia de un aneurisma de la arteria poplítea en el 7-20% de los casos (según otros datos, en el 40-50%) se asocia a un aneurisma en otros vasos. En particular, en personas con un aneurisma de la aorta abdominal, la incidencia de aneurismas de la arteria poplítea es un 28% mayor que en la población general.

Además, el 42% de los pacientes (según otros datos, 50-70%) tienen aneurismas poplíteos contralaterales (bilaterales). [ 3 ]

Causas aneurismas de la arteria isquiotibial

La arteria poplítea (Arteria poplítea) es una continuación directa de la arteria femoral superficial (Arteria femoralis). Discurre entre las cabezas medial y lateral del músculo gastrocnemio (detrás del músculo poplíteo) e irriga los tejidos de la parte distal de la extremidad inferior. A través de la fosa poplítea, se ramifican vasos más pequeños desde la arteria hacia la zona de la articulación de la rodilla, formando anastomosis que irrigan esta articulación. Además, por debajo de la articulación de la rodilla, la arteria poplítea se bifurca, dividiéndose en la arteria tibial anterior (Arteria tibialis anterior) y el tronco tibioperoneo o tibioperoneo (Truncus tibiofibularis).

Hasta la fecha, se desconocen las causas exactas de los aneurismas, incluidos los de la arteria poplítea. Los investigadores sugieren que la causa podría ser defectos genéticos o adquiridos de la túnica media (la capa intermedia de los vasos arteriales), así como procesos inflamatorios, en particular la arteritis inflamatoria. Quizás la tendencia de esta arteria a la dilatación focal esté asociada con la tensión de las paredes vasculares durante la flexión y la extensión de la articulación de la rodilla.

Pero la mayoría de los expertos creen que la causa del aneurisma poplíteo en el 90% de los casos es la aterosclerosis. [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Factores de riesgo

Los factores de riesgo modificables incluyen la dislipidemia (niveles altos de colesterol y triglicéridos en sangre), que está asociada con la aterosclerosis, así como la hipertensión, los trastornos del tejido conectivo (como el síndrome de Marfan y el síndrome de Ehler-Danlos), el tabaquismo, la diabetes y las lesiones. [ 7 ]

Los factores de riesgo no modificables incluyen edad avanzada, sexo masculino, raza caucásica y antecedentes familiares de enfermedad aneurismática.

También es importante considerar la presencia de aneurisma en la historia familiar, que puede ser evidencia indirecta de una mutación en el gen de la elastina o proteínas asociadas necesarias para la formación y mantenimiento de fibras elásticas que afectan las propiedades mecánicas de las paredes arteriales.

La formación de un falso aneurisma [ 8 ], [ 9 ] se debe a un traumatismo repetido en la pared arterial causado por la espiga del osteocondroma durante la flexión y extensión de la rodilla. Este traumatismo repetido provoca una abrasión crónica de la arteria poplítea y el desarrollo de un defecto adventicio con el consiguiente pseudoaneurisma. [ 10 ], [ 11 ]

El tratamiento del falso aneurisma de la articulación poplítea consiste en la extirpación quirúrgica de la exostosis [ 12 ] y la restauración del eje vascular. Algunos autores sugieren la extirpación profiláctica de las exostosis localizadas en el eje vascular para prevenir la aparición de este tipo de accidentes, mientras que otros sugieren que la extirpación quirúrgica está indicada en caso de malignización o cuando el eje vascular está alterado [ 13 ].

Patogenesia

La arteria poplítea es una arteria de distribución extraorgánica de tipo muscular; normalmente, su diámetro varía entre 0,7 y 1,5 cm, pero varía a lo largo de toda la longitud del vaso. El diámetro promedio de la sección dilatada en la mayoría de los casos alcanza los 3-4 cm, aunque no se descartan dilataciones más significativas, incluso aneurismas gigantes. [ 14 ]

Se desconoce la verdadera patogenia de la formación del aneurisma de la arteria poplítea y está asociada a varios factores.

Cada vez más estudios confirman la conexión entre la patogénesis de los aneurismas y los cambios en la estructura de la pared vascular y sus propiedades biomecánicas. Estas últimas dependen directamente de los componentes de la matriz extracelular de la pared arterial, en particular de las fibras de elastina y colágeno, que (junto con el tejido muscular liso) forman la capa media de la arteria (la capa media de su pared): la túnica media.

La proteína dominante de la matriz extracelular de la media es la elastina madura, una proteína hidrofóbica del tejido conectivo, organizada estructuralmente en forma de placas, que también contiene células musculares lisas (dispuestas en anillos concéntricos) y fibras de colágeno. Gracias a la elastina, las paredes de los vasos pueden estirarse reversiblemente, y la resistencia de la pared vascular reside en las fibras de colágeno.

El proceso de formación de las paredes de los vasos, incluida la elastogénesis (la transformación de la proteína monomérica soluble tropoelastina, producida por fibroblastos y condroblastos, células musculares lisas y endotelio) ocurre durante el desarrollo embrionario y su estructura es constante durante toda la vida.

Sin embargo, con la edad o debido a efectos patológicos, la estructura de las fibras elásticas puede cambiar (debido a su destrucción y fragmentación). Además, los procesos inflamatorios inducen la síntesis de tropoelastina, que en los adultos no puede transformarse en elastina. Todo esto afecta la biomecánica de las arterias, reduciendo la elasticidad y resiliencia de sus paredes.

En cuanto a la hipertensión arterial y la aterosclerosis, el aumento de la presión provoca el estiramiento de las paredes de la arteria que atraviesa la fosa poplítea. Los depósitos de colesterol en la íntima de la pared vascular crean zonas de estrechamiento de la arteria, lo que provoca turbulencia local del flujo sanguíneo, lo que aumenta la presión en la sección más cercana del vaso y conlleva una disminución del grosor de su pared y un cambio en la estructura de la capa media.

Síntomas aneurismas de la arteria isquiotibial

Los primeros signos de un aneurisma poplíteo, que es asintomático en casi la mitad de los pacientes en la etapa inicial, son la presencia de una masa pulsátil palpable en la fosa poplítea.

Las manifestaciones clínicas de los aneurismas incluyen: rupturas (5,3%); trombosis venosa profunda (5,3%); compresión del nervio ciático (1,3%); isquemia de la pierna (68,4%) y lesiones pulsátiles asintomáticas 15 (19,7%).[ 15 ]

Según un estudio de 2003, los aneurismas pequeños de la arteria poplítea se asociaron con una mayor incidencia de trombosis, síntomas clínicos y oclusión distal.[ 16 ]

A medida que el proceso patológico progresa, se observan parestesias en la pierna y dolor debajo de la rodilla, consecuencia de la compresión de los nervios peroneo y tibial. El dolor también puede presentarse en la piel de la cara medial de la espinilla, el tobillo o el pie.

Debido a la compresión de la vena poplítea, los tejidos blandos de la parte inferior de la pierna se inflaman. Y con el estrechamiento progresivo de la luz de la arteria poplítea, asociado con la formación de un trombo, aparece un síntoma como la claudicación intermitente.

En caso de trombosis aguda del aneurisma, el dolor se intensifica y se hace más severo, la piel de la pierna se vuelve pálida (debido a la isquemia), los dedos de los pies se vuelven fríos y azulados (se desarrolla cianosis).

Formas

Un aneurisma de la arteria debajo de la rodilla puede afectar una o ambas extremidades y se diagnosticará como unilateral o bilateral, respectivamente.

Según su forma, existen aneurismas de la arteria poplítea: fusiformes y saculares (en forma de saco). La mayoría de los aneurismas de la arteria poplítea son fusiformes y hasta un tercio de los casos son bilaterales.

Complicaciones y consecuencias

Los aneurismas de la arteria poplítea causan trombosis (formación de un coágulo sanguíneo) y embolización (desplazamiento de fragmentos de coágulo hacia vasos más pequeños), con un alto riesgo de pérdida de extremidades. Estas son sus principales consecuencias y complicaciones.

Según algunos datos, la trombosis del saco aneurismático ocurre en el 25-50% de los casos, lo que causa isquemia del tejido de las extremidades con una tasa de pérdida de extremidades del 20% al 60% y una mortalidad de hasta el 12%. [ 17 ] Y la embolia distal, que conduce a la oclusión vascular, se detecta en el 6-25% de los pacientes con aneurisma de la arteria poplítea. [ 18 ]

En cada cuarto caso de tromboembolismo es necesaria la amputación de la extremidad afectada.

La rotura de un aneurisma de la arteria poplítea ocurre en un promedio del 3 al 5 % de los casos. Los aneurismas poplíteos suelen romperse en el espacio poplíteo, delimitado por músculos y tendones. Los síntomas principales son dolor e inflamación. [ 19 ]

Diagnostico aneurismas de la arteria isquiotibial

Las imágenes son fundamentales para diagnosticar el aneurisma de la arteria poplítea.

Usos del diagnóstico instrumental:

Los métodos de ultrasonido son muy eficaces para detectar lesiones dolorosas del espacio poplíteo. Estos métodos diferencian fácilmente los quistes poplíteos de la tromboflebitis y, además, permiten una evaluación consistente sin molestias para el paciente. [ 20 ]

  • Angiografía por TC o RM.

El flujo sanguíneo arterial periférico se examina mediante ecografía Doppler de los vasos de las extremidades inferiores.

Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial tiene en cuenta la posibilidad de que los pacientes puedan presentar síntomas similares:

  • enfermedad adventicia quística: un quiste del revestimiento externo de la pared de la arteria poplítea (o quiste de Baker);
  • inflamación del ganglio linfático poplíteo;
  • varices de la vena poplítea;
  • quiste adventicio (revestimiento exterior de la pared) de la arteria poplítea,
  • síndrome de atrapamiento de la arteria poplítea distópica (síndrome de la arteria atrapada).

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Tratamiento aneurismas de la arteria isquiotibial

Los aneurismas asintomáticos (hasta 2 cm de tamaño) se controlan mediante ecografía dúplex y se realiza un tratamiento conservador para aquellas enfermedades que intervienen en el desarrollo del aneurisma.

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Recientemente, si la operación no expone al paciente a un alto riesgo, los cirujanos vasculares recomiendan eliminar incluso los aneurismas asintomáticos debido a las frecuentes complicaciones que surgen incluso con aneurismas pequeños.

Muchos médicos utilizan un diámetro de 2 cm, con o sin evidencia de trombosis, como indicación para cirugía profiláctica, lo cual está respaldado por las pautas de 2005 del Colegio Americano de Cardiología/Asociación Americana del Corazón sobre enfermedad arterial periférica.[ 21 ] Los aneurismas asintomáticos mayores de 4-5 cm requieren intervención quirúrgica porque pueden causar isquemia aguda de las extremidades secundaria a la torcedura de los vasos.

Si hay síntomas, se requiere tratamiento quirúrgico, ya sea mediante cirugía abierta o mediante injerto de stent endovascular.

  • Abordaje quirúrgico abierto

En una operación abierta, se liga la arteria poplítea por encima de la rodilla y por debajo del aneurisma, excluyendo esta zona del flujo sanguíneo y luego reconstruyéndola (revascularizándola) utilizando un injerto autólogo de la vena subcutánea del paciente o una prótesis vascular artificial. [ 22 ]

El bypass quirúrgico se considera el estándar de oro para el tratamiento del aneurisma de la arteria poplítea (AAP), especialmente en pacientes jóvenes. [ 23 ] La vena safena interna (VSI) es un material ideal y los injertos protésicos son una alternativa confiable a la VSI para el bypass quirúrgico.

  • Abordaje endovascular

Recientemente, las técnicas endovasculares han ganado popularidad en la reconstrucción de la arteria poplítea como alternativa al abordaje quirúrgico abierto. Esto se logra mediante la extirpación del saco aneurismático con la implantación de un stent. Estudios recientes sugieren que la colocación de un stent en la arteria poplítea es una alternativa segura para el tratamiento del aneurisma poplíteo, especialmente en pacientes de alto riesgo. Las ventajas de la técnica endovascular incluyen una estancia hospitalaria más corta y un tiempo operatorio más corto en comparación con la cirugía abierta. Las desventajas incluyen tasas más altas de trombosis del injerto a los 30 días (9 % en el grupo endovascular frente al 2 % en el grupo quirúrgico abierto) y tasas más altas de reintervención a los 30 días (9 % en el grupo endovascular frente al 4 % en el grupo quirúrgico abierto). [ 24 ]

La trombosis aguda se trata con heparina (administrada por vía intravenosa y en infusión continua). En caso de isquemia amenazante, se recurre a la trombectomía seguida de una derivación de la arteria poplítea.

Según un estudio nacional sueco de 2007, la tasa de pérdida de extremidades al año de la cirugía fue de aproximadamente el 8,8 %; 12,0 % para aneurismas sintomáticos y 1,8 % para asintomáticos (p < 0,001). Los factores de riesgo de amputación fueron: presencia de síntomas, trombosis o embolia previa, tratamiento urgente, edad mayor de 70 años, reemplazo de injerto y ausencia de trombólisis preoperatoria por isquemia aguda. La tasa de amputación disminuyó con el tiempo (p = 0,003). La permeabilidad primaria a 1, 5 y 10 años fue del 84 %, 60 % y 51 %, respectivamente. La supervivencia global fue del 91,4 % al año y del 70 % a los 5 años.[ 25 ]

Prevención

No se han desarrollado medidas específicas para prevenir el desarrollo de aneurismas, pero es importante para la salud vascular dejar de fumar, perder el exceso de peso, controlar la presión arterial alta, el colesterol y los niveles de azúcar en sangre, y también comer bien y hacer más ejercicio.

El diagnóstico precoz del aneurisma de la arteria poplítea y el tratamiento quirúrgico antes de la embolia, la trombosis y la ruptura son necesarios para prevenir complicaciones graves. [ 26 ]

Pronóstico

La detección temprana del aneurisma de la arteria poplítea y su tratamiento ofrecen un pronóstico favorable. La falta de tratamiento aumenta el riesgo de complicaciones entre un 30 % y un 50 % en un período de 3 a 5 años.

El peor resultado es la amputación de la extremidad si el aneurisma se rompe.

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