Angioedema de los párpados

El angioedema palpebral (edema de Quincke) es una complicación alérgica frecuente del tratamiento antibiótico general y del uso de otros medicamentos. El edema angioneurótico de Quincke de párpados y órbita fue descrito por primera vez por P. Quinck en 1882. Suele presentarse como una enfermedad alérgica de tipo inmediato, que afecta la piel, la laringe, el tracto gastrointestinal, etc. El edema de Quincke generalizado se presenta con fiebre, debilidad general y alteraciones en la fórmula leucocitaria. En cuanto a su etiología y patogénesis, es muy similar a la urticaria, por lo que ambas enfermedades suelen describirse juntas.

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Síntomas del angioedema de Quincke de los párpados y la órbita

Las manifestaciones oculares del edema de Quincke pueden ser síntoma de un proceso más extendido, pero los oftalmólogos observan con mucha mayor frecuencia el desarrollo de edema solo en la zona palpebral, a veces en la cuenca ocular o en ambos párpados. Esta patología es bastante rara, a diferencia de otras localizaciones; afecta principalmente a niños en edad preescolar y primaria, y cursa sin signos perceptibles de una reacción general, aunque ocasionalmente puede observarse fiebre baja, letargo y pérdida de apetito. La enfermedad comienza repentinamente, en un contexto de buena salud del niño. El edema de los párpados superior e inferior, generalmente de un ojo, aparece rápidamente, si es grave, y se extiende a la piel de la mejilla, la comisura labial y la zona inferior. En algunos pacientes, la mitad afectada de la cara aumenta notablemente de volumen en comparación con la sana, mientras que en otros el edema se limita a los párpados, incluso al párpado superior, y solo estrecha la hendidura palpebral. La piel edematosa es pálida, a veces con un tono azulado. La ausencia de hiperemia cutánea, dolor a la palpación y dolor espontáneo distingue este edema del inflamatorio.

El edema palpebral no suele ir acompañado de hiperemia. Se caracteriza por picazón intensa, desarrollo rápido, corta duración y desaparece sin dejar rastro al cesar la acción del alérgeno (fármaco). En ocasiones, se presentan simultáneamente edema del tejido orbitario y exoftalmos de diversos grados. El edema puede extenderse a todo el globo ocular (edema alérgico de Vickers), acompañado de un aumento de la presión intraocular. Si el alérgeno, principal causa de la enfermedad (alergia ocupacional a medicamentos, alergia polivalente), se detecta tardíamente, pueden desarrollarse cambios irreversibles o el proceso puede generalizarse, con daño a las membranas mucosas de la laringe (el llamado edema vítreo), el tracto digestivo y el tracto genitourinario, acompañado de disfunción de los órganos correspondientes y, a menudo, un aumento de la temperatura corporal. Debe tenerse en cuenta que un paciente con angioedema en el pasado puede desarrollar un shock anafiláctico grave como resultado de la exposición a un alérgeno.

En caso de edema masivo de Quincke en los párpados, puede presentarse quemosis conjuntival y la aparición de infiltrados superficiales puntuales en la córnea. No se descarta un glaucoma secundario. El edema orbitario se caracteriza por un exoftalmos agudo con desplazamiento del globo ocular hacia adelante, con buena movilidad. El daño simultáneo a los párpados y la órbita se manifiesta por edema en ambos. En ocasiones, el edema se acompaña de picazón en los párpados, sensación de pesadez y caprichos infantiles. Puede haber eosinofilia en sangre. Se pueden detectar eosinófilos (acidófilos) en el líquido lagrimal y en raspados conjuntivales.

Durante los primeros ataques, la hinchazón, que dura de 12 horas a varios días, desaparece tan repentinamente como apareció, sin dejar rastro, y la enfermedad puede terminar en un solo ataque. Durante las recaídas, los intervalos entre los ataques fluctúan desde varios días hasta semanas e incluso meses. Las recaídas repetidas dejan restos de hinchazón cada vez más visibles, los párpados se agrandan e incluso se ha descrito su elifantiasis.

El cuadro clínico descrito es bastante típico, y el diagnóstico nosológico del edema de Quincke de los párpados (y la órbita) no suele ser difícil. Además del edema inflamatorio, debe diferenciarse de la enfermedad de Meige (trofedema), caracterizada por un edema prolongado del tejido adiposo subcutáneo de la base de los párpados inferiores, que no se ve afectado por antihistamínicos ni corticosteroides.

Mucho más difícil es el diagnóstico etiológico, cuya tarea consiste en identificar el alérgeno en un paciente específico. Dicho alérgeno puede ser cualquiera de cientos. Las causas de la enfermedad pueden ser la intolerancia congénita (atopia) a cualquier alimento, producto del hogar, polen y otros factores, la sensibilidad adquirida a ellos (anafilaxia), así como a medicamentos, productos químicos, etc., y diversas causas endógenas. Entre estas últimas, tanto en general como en las alergias oculares, se concede gran importancia a la invasión helmíntica. La recomendación de realizar pruebas cuidadosas y repetidas al paciente para detectar huevos de helmintos y la implementación de un tratamiento antihelmíntico incluso en casos donde no se detecten gusanos, merece la atención de los oftalmólogos. Según las observaciones de Yu. F. Maychuk (1983), en adultos, la causa más común de edema de Quincke en el área del órgano visual son los antibióticos, las sulfonamidas, los fármacos salicílicos y las enzimas utilizadas por vía parenteral y oral, y ambos ojos son los más afectados. El edema de Quincke idiopático hereditario (familiar) de génesis no alérgica en el área ocular aparentemente no se presenta.

Diagnóstico del angioedema de Quincke de los párpados y la órbita

La identificación de exoalérgenos en el edema de Quincke de los párpados (y la órbita) se complica por las respuestas negativas a las pruebas cutáneas, incluso ante irritantes evidentes. Por lo tanto, es importante realizar una anamnesis alergológica exhaustiva.

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