Angioma laríngeo: causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento

El angioma laríngeo se divide en hemangiomas y linfangiomas.

Los hemangiomas laríngeos verdaderos son muy poco frecuentes en otorrinolaringología y, según diversos autores, representan aproximadamente el 1 % de todos los tumores benignos de laringe. Según V. A. Borodulina (1948), hasta 1948, solo se publicaron 119 casos de hemangiomas laríngeos en toda la literatura mundial disponible, y el autor rumano N. Costinescu (1964) observó solo 4 casos de esta enfermedad entre 1937 y 1964.

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Anatomía patológica del angioma laríngeo

Estructuralmente, los hemangiomas laríngeos son telangiectasias, pero con mayor frecuencia son angiomas cavernosos. En la primera infancia, predominan los hemangiomas laríngeos capilares, y en los adultos, los cavernosos.

Los linfangiomas de laringe son mucho menos comunes que los hemangiomas y suelen localizarse en la epiglotis, los pliegues ariepiglóticos, las cuerdas vocales, los ventrículos laríngeos y el espacio subglótico. Los hemangiomas de laringe suelen extenderse a los senos piriformes, las fosas epiglotis, las amígdalas y el paladar blando, y pueden combinarse con hemangiomas de la cara y la parte superior del cuello. Un hemangioma telangiectásico de laringe se ve como una mancha roja ligeramente elevada por encima de la superficie de la membrana mucosa; el linfangioma es de color más pálido y tiene un color amarillento-rosado, conteniendo un líquido lechoso. Las telangiectasias suelen sangrar poco cuando se dañan, a diferencia de los hemangiomas cavernosos, que son propensos al sangrado espontáneo o bastante profuso cuando se dañan.

Síntomas del angioma laríngeo

Los angiomas laríngeos menores son clínicamente asintomáticos, especialmente las telangiectasias pequeñas, y se descubren accidentalmente durante un examen endoscópico de la laringe. Este tipo de hemangioma laríngeo no aumenta de tamaño durante un tiempo prolongado, y luego, sin motivo aparente, comienza a crecer rápidamente, adquiriendo la estructura de un hemangioma cavernoso. En las mujeres, se observa un crecimiento intenso de los hemangiomas laríngeos durante la menstruación y el embarazo. Las hemorragias recurrentes a menudo provocan anemia grave.

Diagnóstico del angioma laríngeo

El diagnóstico de angioma laríngeo se establece fácilmente por la apariencia típica del tumor; para determinar su prevalencia, en algunos casos se utilizan métodos de vasografía con contraste, resonancia magnética y fibrolaringoscopia. La biopsia está contraindicada en cualquier tipo de hemangioma debido al riesgo de sangrado profuso con un desenlace impredecible.

El diagnóstico diferencial del angioma laríngeo se realiza con los pólipos fibroangiomatosos de la laringe, el mixoma y el sarcoma.

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Tratamiento del angioma laríngeo

Debido al lento desarrollo de los hemangiomas laríngeos y cuando el tumor no causa ningún trastorno subjetivo, la observación dinámica debe ser limitada. Los angiomas laríngeos pequeños que causan trastornos de la fonación pueden ser extirpados con la posterior cauterización de la superficie en la que se localizaron. En el caso de grandes hemangiomas cavernosos, algunos autores recomiendan la ligadura de la arteria carótida externa en el lado correspondiente para reducir la probabilidad de desarrollo aneurismático del proceso, reducir el riesgo de sangrado y como preparación preoperatoria. En algunos casos, la traqueotomía provisional también se utiliza como preparación preoperatoria, que también se realiza en los intentos de obliterar el hemangioma mediante la introducción de agentes esclerosantes (quinina, uretano, alcohol, etc.). Los grandes hemangiomas laríngeos se extirpan desde el abordaje externo, por ejemplo, a través de una laringofisura.

El desarrollo de la cirugía láser ha permitido ampliar significativamente las indicaciones para la extirpación de hemangiomas laríngeos y realizarla incluso en recién nacidos.

Para intervenciones quirúrgicas de este tipo, se utiliza un láser quirúrgico de dióxido de carbono de baja energía, que coagula los vasos sanguíneos y minimiza drásticamente el sangrado. La operación se realiza bajo anestesia endotraqueal, con ventilación artificial y relajación muscular. Si el tubo endotraqueal interfiere con la operación, W. Steiner y J. Werner (2000) permiten su extracción durante un período breve y biológicamente aceptable, realizando las manipulaciones quirúrgicas en el estado de apnea del paciente. Como alternativa, se puede utilizar ventilación artificial reactiva con inyector.