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Anomalía cromática: tipos, verificación mediante imágenes
Último revisado: 12.07.2025
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La capacidad de los ojos para distinguir objetos según las longitudes de onda de la luz que reflejan, emiten o transmiten proporciona a la persona visión del color. Un trastorno de la visión del color, o anomalía del color, se produce cuando las células de la capa fotosensible de la retina no funcionan correctamente, por lo que una persona puede no distinguir entre los colores rojo y verde o incluso no percibir el azul.
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Epidemiología
Los problemas de percepción del color afectan hasta al 8% de los hombres y solo al 0,5% de las mujeres. Según otros datos, la anomalía del color afecta a uno de cada doce hombres y a una de cada doscientas mujeres. Al mismo tiempo, la prevalencia de la falta total de visión del color (acromatopsia) es de un caso por cada 35.000 personas, y la monocromía parcial se detecta en una de cada 100.000 personas.
Las estadísticas estiman la frecuencia de detección de varios tipos de anomalías de color según el género de la siguiente manera:
- en hombres: protanopia – 1%; deuteranopía – 1-1,27%; protanomalía – 1,08%; deuteranomalía – 4,6%.
- en mujeres: protanopia – 0,02%; deuteranopía – 0,01%; protanomalía – 0,03%; deuteranomalía – 0,25-0,35%.
Se cree que dos tercios de los casos de deficiencia en la visión del color se deben a una tricromacia anómala.
Causas anomalías cromáticas
En oftalmología, las causas de las anomalías del color relacionadas con deficiencias en la visión del color (código H53.5 según la CIE-10) se clasifican en primarias (congénitas) y secundarias (adquiridas como resultado de ciertas enfermedades).
Las anomalías de color se presentan con mayor frecuencia al nacer, ya que se heredan como un cambio recesivo ligado al cromosoma X en los fotopigmentos retinianos. La más común es el daltonismo (daltonismo rojo-verde). Esta anomalía de color se observa principalmente en varones, pero es transmitida por mujeres, y al menos el 8% de la población femenina es portadora. Lea también: Daltonismo en mujeres.
Las causas oftálmicas de los trastornos de la percepción del color pueden estar asociadas con
- distrofia del epitelio pigmentario de la retina;
- retinitis pigmentosa (degeneración hereditaria de los fotorreceptores de la retina, que puede ocurrir a cualquier edad);
- distrofia congénita de los fotorreceptores de conos;
- desprendimiento del epitelio pigmentario en la coriorretinopatía serosa central;
- trastornos vasculares de la retina;
- degeneración macular relacionada con la edad;
- daño traumático a la retina.
Las posibles causas neurogénicas de las anomalías del color incluyen alteraciones en la transmisión de señales desde los fotorreceptores retinianos hasta los núcleos visuales primarios de la corteza cerebral, lo que suele ocurrir en la hipertensión intracraneal idiopática con compresión del nervio óptico o inflamación desmielinizante del nervio óptico (neuritis). La pérdida de la visión del color también puede ocurrir debido al daño del nervio óptico en la enfermedad de Devic (neuromielitis autoinmune), la neurosífilis, la enfermedad de Lyme y la neurosarcoidosis.
Las causas menos comunes de anomalía de color secundaria incluyen meningitis criptocócica, absceso en la región occipital del cerebro, encefalomielitis diseminada aguda, panencefalitis esclerótica subaguda, adherencias aracnoideas y trombosis del seno cavernoso.
La acromatopsia central o cortical puede ser resultado de anomalías en la corteza visual del lóbulo occipital del cerebro.
Aunque los defectos genéticos de la visión del color son siempre bilaterales, la anomalía del color adquirida puede ser monocular.
Factores de riesgo
Además de la herencia y las enfermedades mencionadas, los factores de riesgo incluyen traumatismos o hemorragias en el cerebro, cataratas (opacidad del cristalino) y deterioro relacionado con la edad de la capacidad de la retina para diferenciar colores, así como deficiencia crónica de cobalamina (vitamina B12), intoxicación por metanol, los efectos de los medicamentos en el cerebro y los efectos secundarios de ciertos medicamentos.
Patogenesia
Al considerar la patogénesis de la anomalía del color, es necesario describir en términos generales las características funcionales del epitelio pigmentario de la retina (su capa interna), compuesto mayoritariamente por células fotorreceptoras (neurosensoriales). Según la forma de sus prolongaciones periféricas, se denominan bastones y conos. Los primeros son más numerosos (unos 120 millones), pero no perciben el color, y la sensibilidad del ojo al color la proporcionan entre 6 y 7 millones de conos.
Sus membranas contienen opsinas (fotopsinas), proteínas fotosensibles de retinilideno de la superfamilia GPCR, que funcionan como pigmentos de color. Los receptores de cono L contienen opsina roja LWS (OPN1LW), los receptores de cono M contienen opsina verde MWS (OPN1MW) y los receptores de cono S contienen opsina azul SWS (OPN1SW).
La transducción sensorial de la percepción del color, es decir, el proceso de convertir fotones de luz en señales electroquímicas, ocurre en los conos S, M y L a través de receptores asociados con las opsinas. Los científicos han descubierto que los genes de esta proteína (OPN1MW y OPN1MW2) son responsables de los pigmentos de la visión del color.
El daltonismo (daltonismo) se debe a la ausencia o alteración de la secuencia codificante de la opsina LWS, y esto es responsabilidad de los genes en el cromosoma X 23. La insensibilidad congénita de los ojos al color azul se asocia con mutaciones en los genes de la opsina SWS en el cromosoma X 7, y también se hereda de forma autosómica dominante.
Además, algunos receptores de conos pueden estar completamente ausentes en el epitelio pigmentario de la retina. Por ejemplo, en la tritanopía (anomalía dicromática del color), los receptores de conos S están completamente ausentes, y la tritanomalía es una forma leve de tritanopía, en cuyo caso los receptores S están presentes en la retina, pero presentan mutaciones genéticas.
La patogenia de la deficiencia adquirida de la visión del color de etiología neurogénica está asociada a una alteración en la conducción de los impulsos desde los fotorreceptores al cerebro debido a la destrucción de la vaina de mielina que recubre el nervio óptico (II par craneal).
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Síntomas anomalías cromáticas
Los síntomas clave de los distintos tipos de daltonismo se manifiestan en forma de daltonismo completo o distorsión de la percepción.
La acromatopsia se caracteriza por una pérdida total de la visión del color. La desactivación completa de los fotorreceptores rojos de la retina se conoce como protanopía, y la persona percibe el rojo como negro.
La deuteranopia se caracteriza por distorsiones de los colores rojo y verde; en particular, en lugar de tonos claros de verde, una persona ve tonos oscuros de rojo, y en lugar de violeta, que está cerca en el espectro, una persona ve azul claro.
Las personas con tritanopía confunden el azul con el verde, el amarillo y el naranja aparecen como rosas, y los objetos morados aparecen como rojo oscuro.
En el tricromatismo anómalo, los tres tipos de fotorreceptores cónicos están presentes en la retina, pero uno de ellos presenta un defecto, con una sensibilidad máxima desviada. Esto provoca una disminución del espectro cromático percibido. Así, en el caso de la protanomalía, se produce una distorsión en la percepción de los colores azul y amarillo, mientras que en la deuteranomalía, una discrepancia en la percepción de los tonos rojo y verde (un grado leve de deuteranopía). El síntoma de la tritanomalía se manifiesta en la incapacidad para distinguir colores como el azul y el violeta.
Formas
La visión normal del color, según la teoría tricromática, está garantizada por la sensibilidad de tres tipos de células fotorreceptoras de la retina (conos), y según el número de colores primarios necesarios para corresponder a todos los tonos espectrales, las personas con anomalías de color determinadas genéticamente se dividen en monocromáticos, dicrómatas o tricrómatas anómalos.
La sensibilidad de las células fotorreceptoras varía:
Los receptores de cono S reaccionan solo a ondas cortas de luz, con una longitud máxima de 420-440 nm (color azul), su número es el 4% de las células fotorreceptoras;
Los receptores de cono M, que representan el 32%, perciben ondas de longitud media (530-545 nm), color: verde;
Los receptores de cono L son responsables de la sensibilidad a la luz de longitud de onda larga (564-580 nm) y proporcionan la percepción del color rojo.
Existen los siguientes tipos principales de anomalías de color:
- con monocromaticidad - acromatopsia (acromatopsia);
- con dicromacia – protanopía, deuteranopía y tritanopía;
- con tricromacia anómala – protanomalía, deuteranomalía y tritanomalía.
Si bien la mayoría de las personas tienen tres tipos de receptores de color (visión tricromática), casi la mitad de las mujeres presentan tetracromatismo, es decir, cuatro tipos de receptores de pigmento en los conos. Esta mayor discriminación del color se asocia con dos copias de los genes del receptor de conos retinianos en los cromosomas X.
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Diagnostico anomalías cromáticas
Para diagnosticar anomalías de color en oftalmología doméstica, se suele utilizar una prueba de percepción del color con tablas pseudoisocromáticas de E. Rabkin. En el extranjero, existe una prueba similar para anomalías de color, realizada por el oftalmólogo japonés S. Ishihara. Ambas pruebas contienen múltiples combinaciones de imágenes de fondo que permiten determinar la naturaleza del defecto de la visión del color.
La anomaloscopia (examen con un anomaloscopio) se considera el método diagnóstico más sensible para detectar trastornos de la percepción del color.
Diagnóstico diferencial
Es necesario el diagnóstico diferencial para identificar las causas del trastorno de percepción del color adquirido (secundario), que puede requerir una tomografía computarizada o una resonancia magnética del cerebro.
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Tratamiento anomalías cromáticas
Las anomalías congénitas de la visión del color son incurables y no se modifican con el tiempo. Sin embargo, si la causa es una enfermedad o lesión ocular, el tratamiento puede mejorar la visión del color.
El uso de anteojos con lentes de color especiales o el uso de lentes de contacto con color rojo en un ojo puede mejorar la capacidad de algunas personas para distinguir colores, aunque nada puede hacer que realmente vean el color faltante.
La deficiencia en la visión del color puede tener ciertas limitaciones ocupacionales: en ningún lugar del mundo se permite a las personas daltónicas trabajar como pilotos o conductores de ferrocarril.
Anomalía de color y permiso de conducir
Si al pasar la prueba (según las tablas de Rabkin) se detecta una anomalía de color de grado A, entonces no se prohíbe conducir un automóvil.
Cuando la prueba revela desviaciones más significativas en la percepción del color y se determina una anomalía de color de grado C con una incapacidad total para distinguir el verde del rojo, el pronóstico para la obtención del permiso de conducir no es alentador: a las personas daltónicas no se les expide uno.
Sin embargo, en EE. UU., Canadá, Gran Bretaña, Australia y otros países, el daltonismo no es un impedimento para conducir. Por ejemplo, en Canadá, los semáforos suelen diferenciarse por su forma para facilitar que los conductores con esta anomalía cromática reconozcan las señales. Sin embargo, todavía existen intermitentes rojos que se encienden al frenar.