Anomalías de los uréteres

Anomalías de los uréteres: una enfermedad relativamente común del sistema genitourinario. Representan el 13.4% de las malformaciones renales y vestibulares.

La clasificación de la anomalía de los uréteres se basa en signos tales como su número, posición, forma y estructura. Hasta la fecha, la clasificación aceptada en el II Congreso de Urólogos de la Unión en 1978 es generalmente reconocida:

• anomalías del número de riñones (aplasia, duplicación, triplicación, etc.);
• anomalías de la posición de los riñones (uréter retrocavo, uréter retroileal, apertura del uréter ectópico);
• anomalías de la forma de los riñones (sacacorchos, uréter anular);
• estructura renal anomalías (hipoplasia renal, displasia neuromuscular, incluyendo la acalasia, megauréter, hidroureteronefrosis, válvulas divertículo ureteroceles).

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Formas

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Anomalías en el número de uréteres

La aplasia (agenesia) del uréter es una anomalía extremadamente rara. Una anomalía bilateral generalmente se combina con agenesia renal bilateral, con menos frecuencia con un riñón multiquístico bilateral, es incompatible con la vida.

La duplicación del uréter es la anomalía congénita más común del tracto urinario. En este caso, un uréter recoge orina de la mitad superior del riñón y el otro, del inferior. Es característico que la mitad superior sea más pequeña y consiste en un promedio de solo dos o tres tazas. La duplicación del uréter puede ser completa (uréter dúplex) o incompleta (uréter femoral). La duplicación incompleta del uréter ocurre en el caso de una división prematura del conducto de mesonefrosis (antes de que ocurra la fusión con el blastema metanefrogénico) en la rama. Esta división puede comenzar tanto en la parte más distal como en la más proximal del uréter.

La formación de una duplicación completa se produce debido a la formación de dos canales de mesonefros en un lado, precipitándose al blastema metanefrogénico. De acuerdo con la ley Meyer-Weigert, el uréter de la mitad superior ingresará a la vejiga por debajo y el medial (uréter ectópico) en relación con el uréter que drena la mitad inferior (uréter ortotópico). Al duplicar, ambos uréteres generalmente pasan en una cama fascial. En detalle, este tipo de anomalía se describe en la sección sobre las anomalías del número de riñones. Extremadamente raro es la triplicación de los uréteres.

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Anomalías del uréter

El uréter retráctil es una malformación del desarrollo comparativamente rara (0,21%), en la que el uréter derecho (superior y parte, tercio medio) asciende en espiral hasta la vena hueca inferior en el nivel L3-4. El uréter retroilíaco es una anomalía extremadamente rara en la que el uréter se localiza detrás de la vena ilíaca común o externa. La urografía excretora generalmente revela una curvatura en forma de J del tercio superior del uréter debido a la obstrucción en el segmento de la columna vertebral, y solo la ureterografía retrógrada permite la detección de una curva en forma de S. La cavografía no proporciona información adicional, CT y MRI también ayudan a detectar un conflicto creciente. Si es necesario, la TC puede ser una alternativa a la ureterografía retrógrada. La TC espiral permite la visualización del uréter. Estas anomalías se manifiestan por el desarrollo de ureterohidronefrosis. El tratamiento está dirigido a la restauración de la urodinámica con la exclusión de la zona zakapakvalnoy o posadieleakalnogo del uréter. Se produce tanto por el método abierto como laparoscópicamente.

La ectopia de la abertura uretral es una anomalía de la ubicación de uno o dos orificios ureterales en la vejiga o extravesical.

M.E. Campbell (1970) reveló etopiyu boca en 10 casos en la apertura de 19.046 cadáveres hijos (0,053%). En 80% de los casos, ectopia se asocia con la duplicación del uréter. El cuadro clínico depende del lugar de confluencia del estuario ectópico y la condición del VMP. Confluencia del orificio uretral en la uretra, la vagina, el útero, la vulva acompañado de una fuga incontrolada de orina en el fondo de la micción salvado. Confluencia del uréter en el esfínter de la vejiga de la uretra anteriormente, vesícula seminal, vasos deferentes, colon no va acompañada de pérdidas de orina y pueden no tener síntomas específicos o no acompañado por un largo enfermedades inflamatorias actuales genitales internos.

En la mayoría de los casos, ectopia se asocia con ureterohidronefrosis. Cabe señalar que la ecografía y la urografía excretora solo pueden diagnosticar la ureterohidronefrosis. La TCMS y la IRM ayudan a diagnosticar incluso con una disminución aguda de la función renal. Tratamiento operativo Ureterocystostomy con estenosis del uréter terminal. Gema o nefrectomía con cambios terminales en el riñón y el VMP.

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Anomalías en la estructura y forma de los uréteres

Un uréter corpulento o anular es una anomalía extremadamente rara. M.E. Campbell la encontró solo dos veces en la apertura de 12,080 niños. Se manifiesta por una rotación en espiral del uréter alrededor del riñón más de una vuelta, así como hidronefrosis. Se combina con estenosis LMS.

La hipoplasia del uréter generalmente se combina con hipoplasia del riñón correspondiente o su mitad cuando se duplica con displasia renal multiquística. El uréter es un tubo delgado con un diámetro reducido. Puede borrarse en algunas áreas.

La estenosis del uréter no es rara. Muy a menudo, las estenosis se localizan en la anastomosis tuberculosa-ureteral, el segmento vesicoureteral (PMS), con menor frecuencia, al nivel de la intersección con los vasos ilíacos. Ni clínicamente ni histológicamente es usualmente imposible diferenciar entre las estenosis congénitas y las adquiridas. El tratamiento es rápido, en el caso de la preservación de la función renal está dirigido a la restauración de la urodinámica. En los cambios terminales - una nefrectomía.

Las válvulas del uréter son un duplicado de la membrana urotelial. A veces, los pliegues valvulares consisten en todas las capas de la pared del uréter y, por lo general, se localizan en las regiones proximal, pélvica y caucasal del uréter. La anomalía es relativamente rara, igualmente común en ambos sexos, así como a la derecha y a la izquierda. Se manifiesta por una violación de la salida de orina del riñón con el desarrollo de ureterohidronefrosis. El tratamiento generalmente es rápido.

El divertículo del uréter es una formación hueca que se conecta con el lumen del uréter, casi siempre ubicado en el tercio inferior. Es raro Puede ser de carácter múltiple La pared del divertículo contiene solo el mismo elefante que el uréter. El diagnóstico del divertículo ureteral se basa en los datos de urogramas excretores. En el que se encuentra una sombra peloidal o sacular en el uréter pélvico.

Ureterocele: aumento quístico del segmento intravesical del uréter. Es un defecto en el desarrollo de las paredes del uréter distal en forma de una expansión de la región intravesical, que sobresale hacia la cavidad de la vejiga e impide el paso de la orina. La pared del ureterocele se cubre con la mucosa de la vejiga urinaria y se compone de todas las capas de la pared del uréter. Desde el interior, la formación quística está revestida con la membrana mucosa del uréter.

El ureterocele es un trastorno de desarrollo frecuente (1,6% entre todas las anomalías renales y VMP). Puede ser de una o dos caras. Muy a menudo hay un ureterocele de uno de los uréteres duplicados. Las causas de la mentira ureterocele en el subdesarrollo del sistema neuromuscular del uréter distal en la boca estrechada. En Urología Pediátrica 80% de todo el ureterocele ectópico, la práctica más habitual para adultos ortotópico como ureterocele ectópico viola cada vez más el flujo de la orina desde el riñón, lo que lleva a la destrucción del parénquima. Por lo tanto, prevalece el número de tales pacientes en los hospitales urológicos infantiles.

El ureterocele ortotópico puede, durante mucho tiempo, no violar la urodinámica y, en consecuencia, no requiere corrección. El diagnóstico de este defecto hasta la fecha no es difícil. Ureteroceles más detectados por un ultrasonido, si es necesario, se puede aplicar urografía excretora, cistografía retrógrada para la detección de PMR, CT, MDCT, MRI y urografía por resonancia magnética. Se realiza una urografía excretora adicional con cistografía descendente. En las radiografías, una forma notablemente redondeada de realce de contraste en la vejiga en el sitio de la confluencia ureteral. En MSCT y MRI, la cavidad redondeada también está claramente definida. Entrando a la luz de la vejiga.

Hay dos puntos de vista sobre el problema del tratamiento de ureterocele. El primero - para realizar operaciones abiertas, el segundo - en apoyo de la disección endoscópica. La cirugía plástica puede ser la siguiente:

• ureteroquistostomía en una etapa con disección de ureterocele incluso con un riñón prácticamente no funcional o la mitad;
• pielo o uretero-ureterostomía con función renal preservada con escisión (disección) o sin ureterocele;
• Nefrectomía hemina con escisión (disección) o sin ureterocele.

Esta táctica es compartida por la mayoría de los urólogos de niños. El principal argumento a favor de las cirugías "abiertas" es una alta probabilidad de ocurrencia de MTCT (30%) después de la disección endoscópica del ureterocele. Especialmente en su ubicación ectópica. Los defensores de la disección endoscópica, primero propuesto I. Zielinski (1962), de acuerdo con la probabilidad de la aparición de PMR. En el caso de la aparición de PMR, ofrecen cirugía reconstructiva, cuya necesidad se produce en un tercio de los pacientes. En este caso, la disección endoscópica sirve como la primera etapa del tratamiento, lo que permite lograr una cierta reducción en la dilatación del VMP. Facilitando la cirugía plástica posterior. La ausencia de violaciones de la urodinámica y las manifestaciones clínicas de la obstrucción en el 52,38% de los pacientes permite una monitorización dinámica sin corrección quirúrgica.

Las anomalías de los riñones y de la VMP a menudo son un factor predisponente en el desarrollo de ureterohidro e hidronefrosis, tumores renales, urolitiasis, pielonefritis aguda. Sin embargo, existen dificultades significativas para diagnosticar y tratar a tales pacientes, ya que algunos vicios pueden confundirse con la enfermedad, y viceversa. Todo esto puede conducir a errores de diagnóstico y médicos. Además, la mayoría de las anomalías afectan las tácticas de tratamiento y dificultan la realización de intervenciones quirúrgicas.

Hoy en día, debido a la introducción de métodos no invasivos y mínimamente invasivos de diagnóstico, endoscopia diferentes opciones que son posibles no sólo para determinar sobre la base de evidencia indirecta de la forma de vicio, pero un estudio detallado de los procesos patológicos que surgen, así como para evaluar el estado de los órganos vecinos y su relación con el desarrollo anormal de los riñones y del tracto urinario superior. Obviamente, la noción de anomalías de los riñones y el VMP se encuentran en una nueva etapa de desarrollo. Las tácticas terapéuticas modernas difieren de las aceptadas generalmente hace 5-10 años. La alta incidencia de anomalías renales y del tracto urinario superior y la complejidad de los beneficios de cirugía abierta en sus antecedentes han creado la necesidad de nuevas terapias mínimamente invasivas.

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