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Reflujo vesicoureteral - Información general
Último revisado: 04.07.2025
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Epidemiología
La prevalencia de la enfermedad en la población pediátrica es del 1-2%. Entre los niños con infección del tracto urinario, el reflujo vesicoureteral se detecta en el 50-70% de los pacientes. Durante el primer año de vida, la proporción de niños y niñas con esta enfermedad es de 6:1, y en la edad escolar primaria, esta proporción se inclina a favor de las niñas.
Al mismo tiempo, muchos autores comparten la opinión de que las cifras reales de incidencia en la población permanecen sin diagnosticar y subestimadas debido a la invasividad de las medidas diagnósticas. Se pueden obtener cifras de frecuencia cercanas a las reales identificando la forma primaria asintomática en hermanos con reflujo vesicoureteral. Así, la prevalencia de la forma primaria de la enfermedad entre hermanos en diversos estudios fluctúa entre el 4,7 y el 50 %. Según datos actuales, la generación de hijos cuyos padres padecieron reflujo vesicoureteral tiene un riesgo de desarrollar esta enfermedad del 70 %. Se observa una mayor incidencia de la enfermedad en la raza blanca. Se observa un proceso unilateral en el 50-60 % de los casos, y bilateral, en el 40-50 %.
Causas reflujo vesicoureteral
El reflujo vesicoureteral es una enfermedad polietiológica.
La causa principal de la forma primaria de la enfermedad es una malformación congénita del orificio ureteral:
- abertura persistente del orificio (configuración del orificio ureteral en forma de “embudo”);
- localización del orificio ureteral fuera del triángulo de Lieto (distopía del orificio ureteral);
- túnel submucoso corto de la parte intravesical del uréter;
- duplicación del uréter;
- divertículo paraureteral.
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Síntomas reflujo vesicoureteral
No se presentan síntomas característicos del reflujo vesicoureteral. La infección urinaria, la pielonefritis, la hipertensión arterial y la insuficiencia renal son, en muchos casos, complicaciones del reflujo vesicoureteral. Los signos clínicos de estas complicaciones deben alertar al médico: es necesario determinar la causa de su aparición.
Los síntomas más comunes son el dolor que se presenta durante o inmediatamente después de orinar. En niños pequeños, el dolor suele localizarse en el abdomen, y en pacientes mayores, en la región lumbar.
Diagnostico reflujo vesicoureteral
El reciente aumento del número de pacientes diagnosticados con esta patología está asociado a la rápida introducción de nuevos métodos diagnósticos: ecografía prenatal, estudios urodinámicos complejos, métodos radioisótopos para evaluar la función renal y endoscopia.
El enfoque por etapas permite determinar objetivamente, desde una perspectiva patogénica unificada, las indicaciones para el tratamiento quirúrgico y conservador, y evaluar sus resultados. El examen de un paciente con reflujo vesicoureteral (o con sospecha de reflujo) debe incluir las siguientes etapas.
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Tratamiento reflujo vesicoureteral
El tratamiento moderno del reflujo vesicoureteral incluye un conjunto de medidas (terapéuticas y quirúrgicas) destinadas a eliminar la causa de la patología y sus consecuencias. La elección del método de corrección de la enfermedad depende, sin duda, de su causa y forma.
Si la causa del desarrollo de la patología fue un proceso inflamatorio en la vejiga urinaria, con mayor frecuencia (principalmente en niñas) se detecta disfunción renal leve y reflujo vesicoureteral de grado I-II. En este caso, mediante cistoscopia, se detectan signos característicos de cistitis crónica: la boca se ubica en su lugar habitual y presenta una forma cónica o de hendidura según Lyon. Es necesario evaluar la eficacia del tratamiento conservador previo: en caso de uso irregular de medicamentos o ausencia de un tratamiento patogénico complejo, se prescribe terapia conservadora.