Anomalías vasculares renales

Las anomalías congénitas de las arterias renales se dividen en anomalías del número, ubicación, forma y estructura de los troncos arteriales y se detectan con mayor frecuencia entre todos los defectos del desarrollo de los riñones y del tracto urinario superior.

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Síntomas anomalías vasculares renales

Los síntomas pueden estar asociados a una alteración urodinámica de las vías urinarias intrarrenales y extrarrenales, que se manifiesta por su expansión, pielonefritis y formación de cálculos. En el 3,66 % de los casos, se localizan arterias renales adicionales en la zona de estenosis ureteral, lo que aumenta significativamente el riesgo de obstrucción de las vías urinarias. En la intersección vaso-uréter, se producen cambios escleróticos irreversibles en la pared de este último, lo que conduce al desarrollo de hidronefrosis, pielonefritis y formación de cálculos. La alteración urodinámica es más pronunciada si el vaso adicional se localiza anterior a las vías urinarias.

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Formas

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Arteria renal accesoria

La arteria renal accesoria es el tipo más común de anomalía vascular renal (84,6 % de todas las malformaciones renales y TRS detectadas). ¿Qué se denomina «arteria renal accesoria»? En sus primeros trabajos, N. A. Lopatkin escribió: «Para evitar confusiones, es aconsejable denominar «arteria accesoria» a cada vaso que se extiende desde la aorta, además de la arteria renal principal, y utilizar el término «arterias múltiples» para referirse a todo el riego renal en tales casos». En publicaciones posteriores, se omite el término «arteria accesoria», pero se utiliza el de «arteria accesoria».

Estas arterias tienen un calibre menor que la arteria principal y se dirigen al segmento superior o inferior de los riñones, tanto desde la aorta abdominal como desde el tronco principal de la arteria renal, suprarrenal, celíaca, diafragmática o ilíaca común. No existe una diferencia clara en la interpretación de estos conceptos. AV Ayvazyan y AM Voyno-Yasenetsky diferenciaron estrictamente los conceptos de arterias renales principales múltiples, accesorias y perforantes. Las arterias principales múltiples se originan en la aorta y desembocan en la escotadura renal. Las arterias accesorias provienen de las arterias celíaca común y externa, suprarrenal media y lumbar. Sin embargo, todas ellas fluyen a través de la escotadura renal. Los vasos perforantes penetran en el riñón fuera de sus puertas. Otra interpretación de las anomalías en el número de arterias renales se puede encontrar en el manual "Urología de Campbell" (2002). En él, SB Bauer, refiriéndose a un gran número de trabajos, describe "arterias renales múltiples", es decir, más de una principal, "anómalas o aberrantes", es decir, que se originan en cualquier vaso arterial excepto la aorta y la arteria renal principal, "accesorias", es decir, dos o más troncos arteriales que alimentan un segmento renal.

Por lo tanto, no encontramos un enfoque terminológico unificado para las anomalías vasculares renales en cuanto a cantidad, por lo que se consideró "vaso accesorio o adicional" a los vasos que irrigan el riñón, además de la arteria principal, y que se originan en la aorta o en cualquier vaso, excepto la arteria principal. Se denominaron "arterias aberrantes" a los vasos que se originan en la arteria renal y penetran en el riñón fuera del seno renal. La arteria renal accesoria puede originarse en la aorta, los vasos renales, diafragmáticos, suprarrenales, celíacos e ilíacos, y dirigirse al segmento superior o inferior del riñón. No existe diferencia en la ubicación de las arterias adicionales.

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Arterias renales dobles y múltiples

Las arterias renales dobles y múltiples son un tipo de anomalía vascular renal en la que el riñón recibe suministro de sangre de dos o más troncos de igual tamaño.

En la gran mayoría de los casos de riñón normal se encuentran arterias adicionales o múltiples y no conducen a patología, pero con bastante frecuencia se combinan con otras anomalías renales (riñón displásico, doble, distópico, en herradura, poliquístico, etc.).

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Arteria renal solitaria

Una arteria renal solitaria que irriga ambos riñones es un tipo extremadamente raro de anomalía vascular renal.

Distopía del origen de la arteria renal

Anomalías de localización: anomalía de los vasos renales, criterio principal para determinar el tipo de distopía renal:

• lumbar - con origen bajo de la arteria renal desde la aorta;
• ilíaca - cuando se origina en la arteria ilíaca común;
• pélvica: donde se origina de la arteria ilíaca interna.

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Aneurisma de la arteria renal

El aneurisma de la arteria renal es una dilatación vascular causada por la ausencia de fibras musculares en la pared vascular y la presencia únicamente de fibras elásticas. Esta anomalía de los vasos renales es bastante rara (0,11%). Suele ser unilateral. El aneurisma puede localizarse tanto extrarrenal como intrarrenal. Clínicamente, se manifiesta por hipertensión arterial, diagnosticada por primera vez en la adolescencia. Puede provocar tromboembolia de las arterias renales con el desarrollo de un infarto renal.

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Estenosis fibromuscular

La estenosis fibromuscular es una anomalía vascular poco frecuente de los vasos renales (0,025%). Consiste en varios estrechamientos sucesivos en forma de "collar de cuentas" en el tercio medio o distal del vaso renal, resultantes del desarrollo excesivo de tejido fibroso y muscular en la pared de la arteria renal. Puede ser bilateral. Se manifiesta como una hipertensión arterial difícil de corregir, sin crisis. El tratamiento es quirúrgico. El tipo de cirugía depende de la prevalencia y la localización del defecto.

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Fístulas arteriovenosas congénitas

Las fístulas arteriovenosas congénitas son menos frecuentes (0,02%). Se localizan con mayor frecuencia en vasos arciformes y lobulillares, y pueden ser múltiples. Se manifiestan con síntomas de hipertensión venosa (hematuria, proteinuria, varicocele).

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Cambios congénitos en las venas renales

Los cambios congénitos en las venas renales se pueden dividir en anomalías de cantidad, forma y ubicación y estructura.

Las anomalías de la vena renal derecha se asocian principalmente con duplicación o triplicación. La vena renal izquierda, además de un aumento de volumen, puede presentar anomalías en la forma y la posición.

Según algunos datos, la vena renal accesoria y las venas renales múltiples se presentan en el 18 y el 22 % de los casos, respectivamente. Las venas renales accesorias no suelen estar combinadas con vasos accesorios. Tanto las venas accesorias como las arterias pueden cruzar el uréter, alterando la urodinámica y provocando una transformación hidronefrótica. Las anomalías del desarrollo de la vena renal izquierda son más frecuentes debido a las peculiaridades de la embriogénesis. La vena renal derecha prácticamente no sufre cambios durante la embriogénesis. La vena renal izquierda puede pasar por delante, por detrás y alrededor de la aorta, sin entrar en la vena cava inferior (entrada extracava y ausencia congénita de la sección paracava).

Las anomalías estructurales incluyen la estenosis de la vena renal. Esta puede ser permanente u ortostática.

La importancia clínica de estos defectos radica en que pueden conducir al desarrollo de hipertensión venosa y, como consecuencia, hematuria, varicocele e irregularidades menstruales. Se ha demostrado la influencia de las anomalías venosas en el riesgo de desarrollar tumores renales.

Anteriormente, el "estándar de oro" para diagnosticar anomalías vasculares renales era la angiografía, pero recientemente se ha hecho posible diagnosticar estos defectos utilizando métodos menos invasivos: angiografía por sustracción digital, eco Doppler color, MSCT, MRI.

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Tratamiento anomalías vasculares renales

El tratamiento de las anomalías vasculares renales tiene como objetivo restablecer el flujo de orina del riñón e implica el corte del vaso adicional y, debido a la aparición de una zona isquémica, la resección del riñón, así como la resección de la zona escleróticamente alterada del tracto urinario y la uretero-uretero- o ureteropielostomía.

Si el vaso adicional irriga la mayor parte del riñón y su resección es imposible, se realiza la resección de la parte estrecha del tracto urinario y una plastia antevasal.