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Antibióticos para la sepsis: ¿cuáles son eficaces?
Último revisado: 03.07.2025
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La sepsis es una enfermedad grave en la que todo el cuerpo, incluyendo la sangre, la orina y otros fluidos biológicos normalmente estériles, se infecta con microflora bacteriana. La propagación se produce directamente desde la fuente de infección si las bacterias han proliferado de forma descontrolada y su número supera considerablemente los límites permisibles. Esto significa que la fuente de infección, donde se produce el principal proceso infeccioso e inflamatorio, está completamente colonizada por microflora patógena y ha comenzado a colonizar biotopos libres; es decir, la infección está progresando. Como demuestra la práctica, los antibióticos para la sepsis son la única forma de salvar a una persona. Sin tratamiento, la persona muere.
Tratamiento de la sepsis con antibióticos
Solo se puede curar mediante una terapia antibacteriana intensiva con antibióticos. Este grupo de medicamentos tiene como objetivo eliminar el proceso infeccioso en el organismo. Actúa de dos maneras: eliminando las bacterias por completo o deteniendo su crecimiento y reproducción. Hoy en día, el mercado farmacéutico cuenta con una gran cantidad de agentes antibacterianos que presentan diferente actividad contra distintos grupos de microorganismos. Por lo tanto, algunos actúan solo contra un grupo de microorganismos, mientras que otros lo hacen contra otros.
Por ejemplo, existen fármacos conocidos que solo son activos contra microorganismos grampositivos y los eliminan específicamente. Son activos contra microorganismos como estafilococos, estreptococos, neumococos y Pseudomonas aeruginosa, pero son completamente ineficaces, por ejemplo, contra E. coli.
Otros antibióticos muestran una alta actividad contra grupos gramnegativos, mientras que no tienen efecto sobre microorganismos grampositivos. Por ejemplo, pueden mostrar una alta actividad contra E. coli, Salmonella y Klebsiella, y serán completamente ineficaces en el tratamiento de enfermedades causadas, por ejemplo, por estafilococos.
Para seleccionar el antibiótico que mejor se adapte a las necesidades del tratamiento y proporcione el máximo efecto en poco tiempo, se realizan estudios microbiológicos especiales. Generalmente, se recurre al cultivo bacteriológico y a las pruebas de sensibilidad a los antibióticos.
Para ello, se toma el fluido biológico de una persona para su análisis y primero se siembra en un medio nutritivo universal. El cultivo se incuba en un termostato a una temperatura determinada durante varios días. Posteriormente, se examinan los cultivos. La sangre, la orina, el líquido cefalorraquídeo y muchos otros fluidos biológicos humanos normalmente deberían estar estériles, es decir, no debería detectarse crecimiento microbiano. Sin embargo, en caso de sepsis, la microflora prolifera.
A continuación, se toma la colonia más grande y se siembra en medios nutritivos selectivos y bancos especiales para su posterior investigación. El objetivo es aislar el patógeno en un cultivo puro separado. El cultivo se incuba de nuevo durante varios días en condiciones óptimas. Posteriormente, se realiza una identificación más exhaustiva, determinando el género y la especie del microorganismo. Esto permite determinar la causa exacta de la enfermedad y seleccionar el tratamiento más adecuado.
El siguiente paso es determinar la sensibilidad del patógeno aislado a los antibióticos. Esto permite identificar el espectro de sensibilidad y seleccionar el antibiótico con máxima actividad contra este microorganismo. También se determina la dosis óptima, a partir de la cual se detiene por completo el crecimiento bacteriano.
El único problema es que este estudio lleva bastante tiempo, al menos una semana, ya que depende de la tasa de crecimiento del microorganismo. Los pacientes con sepsis a menudo no disponen de tanto tiempo, ya que la enfermedad progresa muy rápidamente y el paciente puede fallecer en uno o dos días.
Por lo tanto, en las etapas iniciales, se suele recurrir al uso de antibióticos de amplio espectro. Se trata de un grupo de fármacos que actúan contra todos los grupos de microorganismos, tanto grampositivos como gramnegativos. La eficacia y la selectividad de estos antibióticos son significativamente menores, pero esto permite ganar tiempo y detener o ralentizar la progresión del proceso infeccioso. Generalmente, una vez realizado el análisis, se prescribe un segundo ciclo de antibióticos, dirigido exclusivamente contra el agente causal de la enfermedad.
Los antibióticos de amplio espectro son eficaces, pero muy peligrosos debido a su efecto antibacteriano sobre todos los microorganismos presentes en el organismo. Además, destruyen la microflora humana normal, lo que provoca numerosos efectos secundarios y complicaciones, relacionados con la disbacteriosis. También se utilizan antibióticos de amplio espectro si se descubre que la causa de la enfermedad son varios microorganismos pertenecientes a diferentes grupos. Esto puede ser una infección mixta, o una biopelícula, que es la coexistencia de bacterias y sus asociaciones.
Es necesario tener en cuenta que las bacterias pueden mutar y desarrollar resistencia a algunos antibióticos, e incluso a grupos enteros, por lo que algunos antibióticos pueden resultar ineficaces. Para evitar estas situaciones, es necesario seguir las reglas básicas de la terapia con antibióticos. La regla principal es que los antibióticos deben tomarse en un ciclo, en una dosis estrictamente seleccionada. No se puede reducir la dosis ni suspender el tratamiento por sí solo, incluso si los síntomas de la enfermedad ya no se manifiestan. De lo contrario, la microflora bacteriana no se eliminará por completo. Los microorganismos supervivientes mutarán y desarrollarán resistencia no solo a este antibiótico, sino a todo el grupo.
Tampoco deben tomarse antibióticos como medida preventiva, ya que no tienen un efecto positivo, sino que solo provocarán el desarrollo de disbacteriosis y la aparición de resistencias por parte de las cepas patógenas. La excepción son las condiciones postoperatorias, ya que en este momento el sistema inmunitario está demasiado débil para resistir cualquier infección.
No se deben tomar medicamentos demasiado fuertes. Si el antibiótico más suave es efectivo, se debe comenzar con él, ya que si el microorganismo desarrolla resistencia a la dosis mínima, siempre se puede recurrir a un medicamento más fuerte. Lo contrario es imposible. Es importante recordar que existe una intolerancia individual a los medicamentos y a sus componentes. También es importante tener en cuenta que un tratamiento antibiótico repetido puede provocar una reacción alérgica.
Indicaciones antibióticos para la sepsis
Se toman antibióticos para cualquier enfermedad de etiología bacteriana. La sepsis es la principal indicación para tomar antibióticos. La sepsis es la afección más grave: es la etapa final del proceso infeccioso, en la que se produce una septicemia. Sin ayuda, la persona morirá, ya que la enfermedad no tiene reversión y solo puede progresar.
Los antibióticos también son obligatorios en caso de bacteriemia, una afección en la que se encuentra una pequeña cantidad de microorganismos, o sus formas individuales, en la sangre y otros fluidos biológicos de una persona. Esta etapa siempre puede derivar en sepsis, lo cual nunca debe permitirse.
Los antibióticos se toman después de cirugías y trasplantes de órganos como prevención, ya que se trata de una condición en la que el cuerpo está indefenso ante cualquier infección.
[ Forma de liberación
Los antibióticos están disponibles en diversas presentaciones. Para administración oral, se presentan en comprimidos y cápsulas. También se presentan en suspensiones y soluciones. Para administración parenteral, se presentan en ampollas para inyecciones y viales para infusiones intravenosas. Existen antibióticos en forma de supositorios para administración rectal y, con menos frecuencia, intravaginal. Los fármacos tópicos se presentan en forma de aerosoles, gotas, ungüentos, etc.
Nombres
Existen muchos nombres comerciales de antibióticos. Los fabricantes suelen cambiarlos. Los principales antibióticos que se utilizan para la sepsis son: oxacilina, amoxicilina, gentamicina, vancomicina, rifampicina, ciprofloxacino, amoxicilina, penicilina, cloranfenicol, flexid, tetraciclina y doxiciclina.
Antibióticos para la sepsis sanguínea
En caso de sepsis sanguínea, se pueden utilizar diversos antibióticos y sus combinaciones, según el patógeno causante de la enfermedad. Para empezar, es recomendable realizar un estudio bacteriológico para identificar el patógeno. Posteriormente, se recomienda realizar una prueba de sensibilidad a los antibióticos para determinar cuál será más eficaz contra el patógeno identificado y seleccionar la dosis óptima. Sin embargo, en la práctica, la sepsis no suele durar mucho tiempo, ya que la enfermedad progresa muy rápidamente. El paciente puede fallecer en pocas horas si no se toman medidas.
Por lo tanto, para la sepsis se suelen recetar antibióticos de amplio espectro. En casos graves, se utiliza la terapia de infusión. En casos moderados, se prescriben fármacos por vía intramuscular y oral. Asimismo, se prescriben antibióticos que no toleran la acidez del jugo gástrico y que son neutralizados por este, por vía parenteral.
Entre los antibióticos de amplio espectro, los siguientes grupos de fármacos se utilizan ampliamente para la septicemia: penicilinas, tetraciclinas, anfenicoles, cefalosporinas, fluoroquinolonas y aminoglucósidos. Si no son eficaces, se utilizan carbapenémicos. De estos, el imipenem y el meropenem son los más eficaces. Del grupo de las penicilinas, se prescribe la bencilpenicilina, que se basa en la penicilina y es un fármaco de primera línea. La ampicilina y la amoxicilina también han demostrado ser eficaces dentro de la serie de penicilinas.
A menudo, en casos de infecciones tan graves como la sepsis, un solo fármaco no siempre es eficaz. Por lo tanto, es necesario utilizar un complejo farmacológico. Básicamente, los fármacos combinados contienen varios antibióticos y un excipiente que tiene un efecto estabilizador, aumenta su actividad y duración de acción, y protege contra la degradación por el jugo gástrico y otras enzimas.
Con mayor frecuencia, la amoxicilina se utiliza en combinación con ácido clavulánico. Esta es una de las combinaciones más comunes. También se utiliza una combinación de amoxicilina y sulbactam, o ampicilina y sulbactam. En infecciones graves, se utilizan ticarcilina y ácido clavulánico, así como piperacilina y tazobactam.
Antibióticos para el tratamiento de la sepsis causada por estafilococos.
En la sepsis de etiología estafilocócica, se prescriben principalmente fármacos del grupo de las penicilinas, así como tetraciclinas, cefalosporinas y fluoroquinolonas. Fármacos como la oxacilina han demostrado su eficacia. En caso de infección grave y si esta se localiza en zonas de difícil acceso, por ejemplo, en el interior del hueso, se prescribe gentamicina. Se suele usar en combinación con la oxacilina.
Hay estafilococos que presentan resistencia al grupo de la meticilina. Esto es típico, por ejemplo, de cepas hospitalarias que persisten en servicios hospitalarios, principalmente en quirófanos y cirugía, y que han desarrollado resistencia múltiple a numerosos antibacterianos y antisépticos. En este caso, la rafimpicina sigue siendo eficaz. Sin embargo, las bacterias se adaptan rápidamente a ella, perdiendo sensibilidad. Por lo tanto, a menudo se administra en combinación con ciprofloxacino.
Antibióticos para el tratamiento de la sepsis causada por Pseudomonas aeruginosa
Pseudomonas aeruginosa presenta una alta resistencia a muchos antibióticos y es bastante difícil de curar. Presenta resistencia a fármacos del grupo de las tetraciclinas. De este grupo, fármacos como la tetraciclina y la doxiciclina siguen siendo eficaces en la actualidad.
La doxiciclina es más activa, pero a la vez presenta efectos secundarios más pronunciados, causa numerosas complicaciones y afecta negativamente la microflora humana normal. Se caracteriza por su alta biodisponibilidad y acción prolongada.
Antibióticos para la prevención de la sepsis
Para fines profilácticos tras operaciones y trasplantes, se prescriben principalmente fármacos de nueva generación, como fluoroquinolonas, aminoglucósidos y carbapenémicos. Estos presentan una alta actividad contra numerosas formas de microorganismos gramnegativos y anaerobios, que se desarrollan principalmente en heridas postoperatorias con acceso limitado al oxígeno.
Entre las fluoroquinolonas, los siguientes fármacos han demostrado su eficacia: norfloxacino, ciprofloxacino y ofloxacino. El levofloxacino, cuyo principio activo es la lomefloxacina, se utiliza con bastante frecuencia. Sus análogos son levolet, flexid y otros fármacos que contienen lomefloxacino.
Entre los aminoglucósidos hay fármacos que tienen un efecto antibacteriano tanto contra las formas grampositivas como contra las gramnegativas.
De este grupo, se utiliza con frecuencia la estreptomicina, que se administra con mayor frecuencia en forma de inyecciones para la sepsis. Se prefiere la administración intramuscular. Presenta una alta actividad antibacteriana.
La amikacina es un fármaco de tercera generación. También se administra en forma de inyecciones. Suele utilizarse cuando otros fármacos resultan ineficaces, dado su efecto muy potente.
Los anfenicoles son un grupo de fármacos que incluye varios antibióticos. La levomicetina es el más utilizado de este grupo. En caso de sepsis, puede utilizarse en forma de inyecciones, así como en forma de ungüento para diversas enfermedades purulentas y purulento-sépticas.
Los carbapenémicos son eficaces contra numerosos microorganismos, incluyendo aquellos que presentan multirresistencia a fármacos. Se utilizan con mayor frecuencia para tratar y prevenir infecciones nosocomiales. Los fármacos más utilizados de este grupo son meronem, invanz e imipenem. La particularidad de los fármacos de este grupo es que se administran exclusivamente por vía intravenosa.
Farmacodinámica
La mayoría de ellos tienen un efecto bactericida cuando el principio activo en el plasma sanguíneo alcanza un nivel superior al umbral mínimo de concentración (CMI). En cuanto la concentración del principio activo desciende por debajo del nivel permisible, las bacterias comienzan a multiplicarse de nuevo. Además, desarrollan resistencia no solo a esta sustancia, sino a todo el grupo. Por lo tanto, es importante respetar la dosis prescrita y no interrumpir el tratamiento, incluso si los síntomas ya han desaparecido. La resistencia también aparece si hay pausas prolongadas entre la administración del fármaco. Por lo tanto, es importante seguir estrictamente una forma y un régimen de tratamiento específicos.
La lisis bacteriana máxima se observa cuando la concentración plasmática del principio activo supera la CMI entre 4 y 5 veces. Un aumento mayor resulta ineficaz. Se ha establecido que para lograr un efecto bacteriostático, en el que se suspende el crecimiento de microorganismos, es necesario que la concentración del antibiótico en sangre supere la CMI en un 20 %. Para lograr un efecto bactericida, en el que los microorganismos mueren, la concentración del antibiótico debe superar la CMI en un 40 %. En el caso de las penicilinas, este valor es del 20 al 40 %, mientras que en el de los carbapenémicos es del 100 %, lo que determina su alta eficacia.
Farmacocinética
En pacientes con sepsis, la farmacocinética difiere de la de quienes padecen una infección local. En particular, experimentan una marcada disminución de la cantidad de antibiótico en sangre. Por consiguiente, los pacientes sépticos requieren dosis más altas del fármaco. Los datos de numerosos estudios confirman que las infusiones intravenosas son el método más eficaz para tratar la sepsis.
La acción bactericida de los antibióticos está determinada por su grupo de afiliación. Así, algunos pueden suprimir la capacidad de los microorganismos para reproducirse, mientras que otros inactivan la enzima celular responsable del estado bioquímico general del microorganismo, lo que resulta en su muerte. Existen fármacos que alteran la integridad de la membrana celular, lo que también conlleva la muerte del microorganismo.
Dosificación y administración
Los antibióticos se utilizan de diversas maneras en la sepsis. La elección de un método u otro depende de la gravedad de la enfermedad, el grado de contaminación bacteriana y la sensibilidad de los microorganismos al fármaco. También se tienen en cuenta las características individuales de cada persona y las enfermedades concomitantes. La dosis también se determina en función de los indicadores individuales de sensibilidad a los antibióticos y del estado general del organismo.
Los antibióticos de amplio espectro se prescriben en dosis altas. En casos de sepsis, se utiliza predominantemente la vía parenteral, ya que la mayor parte del fármaco se inactiva al pasar por el tracto gastrointestinal, por lo que se requieren dosis altas, lo que a su vez causa complicaciones y efectos secundarios.
Al administrarse por vía intravenosa o intramuscular, el fármaco penetra directamente en la sangre sin sufrir modificaciones, mientras que al pasar por el tracto gastrointestinal, sufre modificaciones. Además, debe transcurrir cierto tiempo para que el fármaco se absorba a través de las paredes del estómago y los intestinos y llegue a la sangre. Al administrarse en la sangre, el fármaco comienza a actuar de inmediato, lo cual es especialmente importante en casos de sepsis.
La dosis varía según el fármaco. Es importante alcanzar una alta concentración plasmática del fármaco para lograr el efecto deseado. Por ejemplo, la ampicilina se prescribe en dosis de 50 mg/kg de peso corporal. La oxacilina se prescribe en dosis de 2 gramos por vía intravenosa cada 4 horas para la sepsis grave de etiología estafilocócica y neumocócica. Las penicilinas se administran por vía intravenosa en dosis de 20 a 40 millones de unidades durante dos semanas. La gentamicina se prescribe en dosis de 1 mg/kg cada 8 horas.
En caso de sepsis por Pseudomonas aeruginosa, se prescribe cardenicilina a dosis de 2 a 3 gramos cada 4 horas. Levomicetina: 1 gramo cada 6 horas por vía intramuscular; eritromicina: 0,5 gramos cada 4 a 6 horas. Para el tratamiento de microorganismos gramnegativos, se prescribe ciprofloxacino a dosis de 750 mg tres veces al día.
Uso antibióticos para la sepsis durante el embarazo
En general, no se recomiendan los antibióticos durante el embarazo, pero la sepsis es una excepción. Sin tratamiento, la sepsis es mortal, ya que el sistema inmunitario se ve fuertemente debilitado y la microflora bacteriana crece descontroladamente. Es importante elegir el antibiótico adecuado, lo que minimizará los riesgos tanto para la madre como para el bebé.
Contraindicaciones
Los antibióticos se utilizan incluso con contraindicaciones, ya que sin ellos la persona morirá inevitablemente. La pregunta es cómo minimizar las consecuencias de su consumo. Se utilizan hepatoprotectores, que ayudan a proteger el hígado de efectos dañinos, y probióticos y prebióticos, que restauran la microflora normal. Es importante elegir la dosis, el grupo y el tipo de fármaco, la vía de administración, la frecuencia y la duración del tratamiento adecuados, lo que garantizará la máxima eficacia con mínimas complicaciones y efectos secundarios.
Efectos secundarios antibióticos para la sepsis
Los antibióticos pueden tener numerosos efectos secundarios en casi todos los órganos y sistemas. Sin embargo, es fundamental tomarlos, ya que el resultado positivo supera los posibles riesgos. Sin tratamiento, la persona morirá definitivamente, y los efectos secundarios casi siempre se pueden curar o prevenir posteriormente.
Los efectos secundarios se presentan principalmente durante tratamientos prolongados o al tomar medicamentos fuertes. Las principales complicaciones afectan a los riñones y al hígado. Pueden presentarse intoxicación grave, daño hepático, procesos inflamatorios e incluso insuficiencia hepática. El tracto gastrointestinal se ve sometido a una mayor carga, por lo que, de ser posible, es preferible administrar el medicamento por vía parenteral.
Las alteraciones del sistema inmunitario son peligrosas. La neutropenia, una alteración en el recuento de leucocitos, se desarrolla con bastante frecuencia. La carga sobre el corazón y los vasos sanguíneos también aumenta.
Sobredosis
La sobredosis causa daño hepático y renal, llegando incluso al desarrollo de insuficiencia funcional. La carga sobre el corazón y los vasos sanguíneos aumenta significativamente. La composición de la sangre y su función se ven alteradas. Existe riesgo de infartos y accidentes cerebrovasculares. Se alteran los procesos respiratorios y digestivos. Pueden producirse reacciones alérgicas e intoxicaciones.
Interacciones con otras drogas
Los antibióticos para la sepsis no pueden combinarse con medicamentos que contengan alcohol etílico. Deben administrarse con precaución en combinación con agentes hormonales. No se recomienda su uso con antivirales. Para potenciar su acción, muchos antibióticos se utilizan en combinación, combinando varios fármacos de diferentes grupos. En este caso, es necesario estudiar las propiedades de cada uno y conocer el mecanismo de su interacción.
Condiciones de almacenaje
El medicamento se conserva en su envase original. El método de almacenamiento se especifica en las instrucciones y depende de las características del principio activo y la forma de liberación. En cualquier caso, debe conservarse en un lugar oscuro, fuera del alcance de niños y animales. Es necesario mantener una temperatura y humedad óptimas.
Duracion
La vida útil depende del tipo y la forma de liberación. En general, los productos sin abrir se pueden usar durante 2-3 años. Las tabletas sin envasar se pueden conservar hasta varios meses. Las ampollas abiertas se conservan como máximo de 1 a 2 horas, y las suspensiones preparadas, hasta varios días.
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