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Antibióticos para la sepsis: ¿cuáles son los efectivos?
Último revisado: 23.04.2024
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La sepsis es una enfermedad grave, que causa la infección de todo el organismo, incluida la sangre, la orina y otros, en la norma de fluidos biológicos estériles con una microflora bacteriana. La distribución se produce directamente desde la fuente de infección en caso de que las bacterias hayan recibido un crecimiento ilimitado y su número supere abruptamente todos los límites permisibles. Esto significa que el foco de infección, donde se produce el principal proceso infeccioso-inflamatorio, está completamente colonizado por la microflora patógena, y comenzó a colonizar biotopos libres, es decir, la infección progresa. Como muestra la práctica, los antibióticos para la sepsis son la única forma posible de salvar a una persona. En ausencia de tratamiento, una persona muere.
El tratamiento de la sepsis con antibióticos
La curación solo es posible en el curso de una terapia antibiótica intensiva, en la cual se usan antibióticos. Este es un grupo de medicamentos que tiene como objetivo eliminar el proceso infeccioso en el cuerpo. Funciona de dos maneras: mata a la bacteria por completo o detiene su crecimiento y reproducción. Hasta la fecha, el mercado farmacéutico está representado por un gran número de agentes antibacterianos, que muestran una actividad diferente contra diferentes grupos de microorganismos. Entonces, algunos de ellos pueden actuar solo contra un grupo de microorganismos, otros, contra otro.
Por ejemplo, se conocen preparaciones que muestran actividad solo contra microorganismos Gram-positivos y se eliminan a propósito. Son activos frente a microorganismos tales como estafilococos, estreptococos, Streptococcus pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, pero será completamente ineficaz, por ejemplo, con respecto a E. Coli.
Otros antibióticos son muy activos contra los grupos gramnegativos en ese momento. Ya que no tienen ningún efecto sobre microorganismos grampositivos. Por ejemplo, pueden exhibir un alto grado de actividad contra E. Coli, Salmonella, Klebsiella, y será completamente ineficaz en el tratamiento de enfermedades causadas por, por ejemplo estafilococos.
Para seleccionar un antibiótico que satisfaga al máximo las necesidades de tratamiento y tenga el efecto máximo en un corto tiempo, se llevan a cabo estudios microbiológicos especiales. La mayoría de las veces recurre a la inoculación bacteriológica y una prueba para determinar la susceptibilidad a los antibióticos.
Para hacer esto, se toma el fluido biológico de una persona para el estudio, primero se siembra a un medio nutriente universal. El cultivo se incuba bajo un termostato a una temperatura determinada durante varios días. Después de eso, los cultivos son escaneados. La sangre, la orina, el licor y muchos otros fluidos biológicos humanos normalmente deberían ser estériles, es decir, no se debe detectar el crecimiento de microorganismos. Pero con la sepsis, la microflora crece.
Además, se toma la colonia más grande y su siembra se realiza en medios nutritivos selectivos y en "jambas" especiales para futuras investigaciones. Su objetivo es aislar el agente causante de la enfermedad en un cultivo puro separado. El cultivo se incuba de nuevo durante varios días en condiciones óptimas. Luego se lleva a cabo una identificación adicional, se determina la pertenencia genérica y específica del microorganismo. Esto nos da la oportunidad de determinar la causa exacta de la enfermedad y elegir el tratamiento lo más preciso posible.
El siguiente paso determina la sensibilidad del patógeno seleccionado a los antibióticos. Esto hace posible identificar el espectro de sensibilidad y seleccionar un antibiótico que ejercerá una actividad máxima contra el microorganismo dado. Además, se determina la dosificación óptima en la que el crecimiento bacteriano se detiene por completo.
El único problema es que este estudio se lleva a cabo el tiempo suficiente, al menos una semana, porque está determinado por la tasa de crecimiento del microorganismo. En pacientes con sepsis, a menudo no hay tanto tiempo, porque la enfermedad progresa muy rápido, y el paciente puede morir dentro de 1-2 días.
Por lo tanto, en las etapas iniciales a menudo recurren al uso de antibióticos de amplio espectro. Este es un grupo de medicamentos que tienen un efecto contra todos los grupos de microorganismos: tanto contra gram-positivos como contra gram-negativos. La efectividad y selectividad de la acción de tales antibióticos es mucho menor, pero esto brinda la oportunidad de ganar tiempo y detener o ralentizar la progresión del proceso infeccioso. Generalmente, después de que el análisis está listo, se prescribe un segundo ciclo de tratamiento con antibióticos, que se dirige exclusivamente contra el agente causante de la enfermedad.
Los antibióticos de amplio espectro son efectivos, sin embargo son muy peligrosos debido a que tienen acción antibacteriana contra todos los microorganismos que están presentes en el cuerpo. También matan la microflora humana normal, lo que resulta en numerosos efectos secundarios y complicaciones, que se basan en la disbiosis. Además, se usan antibióticos de amplio espectro si se encuentra que la causa de la enfermedad son varios microorganismos que pertenecen a diferentes grupos. Puede ser una mezcla, o llamada, infección mixta, biofilm formas de coexistencia de bacterias, sus asociaciones.
Debe tenerse en cuenta que las bacterias pueden mutar y desarrollar resistencia contra ciertos antibióticos e incluso grupos completos, por lo que algunos antibióticos pueden ser ineficaces. Para evitar tales situaciones, debe seguir las reglas básicas de la terapia con antibióticos. Entonces, la regla básica dice que debes tomar un curso de antibióticos, en una dosis estrictamente seleccionada. No puede reducir la dosis por su cuenta ni interrumpir el tratamiento, incluso si los síntomas no se manifiestan. De lo contrario, terminará por el hecho de que la microflora bacteriana no será eliminada por completo. Los microorganismos sobrevivientes necesariamente mutan y adquirirán resistencia no solo a este antibiótico, sino a todo el grupo.
Además, no se deben tomar antibióticos para la profilaxis, ya que esto no tiene un efecto positivo, pero solo conducirá al desarrollo de disbacteriosis y al desarrollo de resistencia de cepas patógenas. La excepción son los estados postoperatorios, porque en este momento el sistema inmunitario es demasiado débil para resistir cualquier infección.
No te tomes demasiado fuerte. Si el antibiótico más débil es eficaz, debe comenzar con él, ya que si el microorganismo desarrolla resistencia a una dosis mínima, siempre puede recurrir al uso de un agente más fuerte. Entonces lo opuesto es imposible. Debe recordarse que existe una intolerancia individual a los medicamentos y los componentes que componen su composición. También es necesario tener en cuenta que un tratamiento repetido con antibióticos puede provocar una reacción alérgica.
Indicaciones de antibióticos para la sepsis
Los antibióticos se usan en todas las enfermedades de etiología bacteriana. La sepsis es la indicación principal e incondicional para tomar antibióticos. La sepsis es la condición más difícil: esta es la etapa final del proceso infeccioso, en el que la sangre está contaminada. Si no hay ayuda, una persona morirá, ya que el desarrollo inverso no tiene enfermedad, solo puede progresar.
También son obligatorios los antibióticos para la bacteriemia, una condición en la que la sangre y otros fluidos biológicos humanos son detectados por un pequeño número de microorganismos o por sus formas individuales. Esta es una etapa que siempre puede convertirse en sepsis, que en ningún caso debe permitirse.
Los antibióticos se toman después de la cirugía, los trasplantes de órganos para la prevención, ya que esta es una condición en la que el cuerpo está indefenso antes de cualquier infección.
[Forma de liberación
Los antibióticos se liberan en varias formas. Para la administración oral se puede liberar en forma de tabletas y cápsulas. Antibióticos disponibles en forma de suspensiones y soluciones. Para administración parenteral, se liberan antibióticos en forma de ampollas para inyecciones, viales para infusiones intravenosas. Existen antibióticos en forma de supositorios para administración rectal, con menos frecuencia intravaginal. Las preparaciones locales se pueden producir en forma de aerosoles, gotas, ungüentos, etc.
Títulos
Hay muchos nombres comerciales para antibióticos. Los nombres a menudo son cambiados por las empresas manufactureras. Los, antibióticos básicos utilizados comúnmente en la sepsis: oxacilina, amoxiclav, gentamicina, vancomicina, rifampicina, ciprofloxacino, amoxicilina, penicilina, cloranfenicol, fleksid, tetraciclina, doxiciclina,
Antibióticos para la sepsis sanguínea
Con la sepsis de sangre, se pueden usar varios antibióticos y sus combinaciones, dependiendo del patógeno que causó la enfermedad. Para empezar, es conveniente llevar a cabo un estudio bacteriológico para determinar el agente causal de la enfermedad. Después de esto, se recomienda realizar una prueba de sensibilidad a antibióticos, determinar qué antibiótico será más eficaz contra el patógeno identificado y seleccionar la dosis óptima. Pero en la práctica, a menudo, con la sepsis no hay tanto tiempo, porque la enfermedad progresa muy rápidamente. El paciente puede morir incluso durante unas pocas horas, si no se toman medidas.
Por lo tanto, a menudo con sepsis, se prescriben antibióticos de amplio espectro de acción. Con sepsis grave, se realiza una terapia de infusión. Cuando se expresa de forma moderada, prescribir drogas por vía intramuscular y oral. Por vía parenteral, se administran los antibióticos que no resisten el ambiente ácido del jugo gástrico y se neutralizan bajo su acción.
Entre los antibióticos de amplio espectro, los siguientes grupos de fármacos son ampliamente utilizados para el envenenamiento de la sangre: penicilinas, tetraciclinas, ampinicoles, cefalosporinas, fluoroquinolonas, aminoglucósidos. Cuando son ineficaces recurren a carbapenems. Los mejores de ellos son imipenem, meropenem. Del grupo de medicamentos para la penicilina, se prescribe bencilpenicilina, que se basa en la penicilina y es un medicamento de primera línea. También de la serie de penicilina, la ampicilina y la amoxicilina están bien establecidas.
A menudo, con una forma de infección tan grave, como la sepsis, un medicamento no siempre es efectivo. Por lo tanto, existe la necesidad de un complejo de drogas. Básicamente, las preparaciones combinadas en su composición contienen varios antibióticos y una sustancia auxiliar, que tiene un efecto estabilizador, mejora su actividad y duración de acción, protege contra la digestión por jugo gástrico y otras enzimas.
La mayoría de las veces se usa amoxicilina en combinación con ácido clavulánico. Esta es una de las combinaciones más comunes. También se usa un complejo de amoxicilina y sulbactam, ampicilina y sulbactam. En infecciones graves, se usan ticarcilina y ácido clavulánico, así como piperacilina y tazobactam.
Antibióticos para el tratamiento de la sepsis causada por estafilococos
Cuando la sepsis de etiología estafilocócica se prescribe principalmente en fármacos del grupo de la penicilina, así como en tetraciclinas, cefalosporinas y fluoroquinolonas. Drogas bien probadas como oxacilina. En casos de infección grave y ubicación del foco de infección en lugares difíciles de alcanzar, por ejemplo, dentro del hueso, se prescribe gentamicina. A menudo se usa en combinación con oxacilina.
Se produce estafilococo, que es resistente al grupo de meticilina. Esto es típico, por ejemplo, de las cepas intrahospitalarias que persisten en los departamentos hospitalarios, principalmente en los departamentos quirúrgicos y operativos, y que han desarrollado resistencia múltiple contra muchos antibacterianos y antisépticos. En este caso, Raffampin sigue siendo efectivo. Pero las bacterias se adaptan muy rápidamente a él, perdiendo sensibilidad. Por lo tanto, a menudo se toma junto con ciprofloxacina.
Antibióticos para el tratamiento de la sepsis causada por Pseudomonas aeruginosa
Pseudomonas aeruginosa muestra un alto nivel de resistencia a muchos antibióticos, es difícil de curar. Muestran resistencia a los medicamentos del grupo de tetraciclina. De este grupo, los medicamentos como la tetraciclina y la doxiciclina siguen vigentes en la actualidad.
La doxiciclina es más activa, pero al mismo tiempo tiene efectos secundarios más pronunciados, causa numerosas complicaciones y afecta negativamente el estado de la microflora humana normal. Tiene una alta biodisponibilidad y acción prolongada.
Antibióticos para la prevención de la sepsis
Con el propósito profiláctico después de las operaciones y el trasplante prescriben principalmente preparados de nueva generación, como fluoroquinolonas, aminoglucósidos, carbapenémicos. Muestran alta actividad contra muchas formas de microorganismos anaerobios gramnegativos que se desarrollan principalmente en heridas postoperatorias, con acceso limitado al oxígeno.
De fluoroquinolonas, norfloxacina, ciprofloxacina, ofloxacina han demostrado estar bien establecidas. Muy a menudo se usa levofloxacina, el ingrediente activo es lomefloxacina. Los análogos de la droga son zurdo, flexina y otras drogas, que incluyen lomefloxacina.
Entre los aminoglucósidos, hay medicamentos que tienen un efecto antibacteriano contra las formas gram-positivas y gram-negativas.
Muy a menudo, se usa estreptomicina de este grupo, que se usa con más frecuencia en forma de inyecciones para la sepsis. La ventaja es dada a la inyección intramuscular. Tiene un alto grado de actividad antibacteriana.
Amikacin es una droga de tercera generación. Aplicado también como inyecciones. Muy a menudo, su uso se recurre a la ineficacia de otros medios, ya que tiene un efecto poderoso.
Amphinicols es un grupo de medicamentos que contienen varios antibióticos. Muy a menudo, la levomicetina se usa en este grupo. Cuando la sepsis se puede utilizar en forma de inyecciones, así como en forma de ungüentos para diversas enfermedades purulentas, purulentas-sépticas.
Los carbapenémicos son efectivos contra muchos microorganismos, incluidos los que exhiben resistencia múltiple a los medicamentos. Se usa con mayor frecuencia para el tratamiento y la prevención de infecciones nosocomiales. De este grupo, los fármacos más utilizados son meronem, invenza, imipenem. La peculiaridad de los medicamentos de este grupo es que se administran exclusivamente por vía intravenosa.
Farmacodinámica
La mayoría de ellos tienen un efecto bactericida cuando la sustancia activa se alcanza en el plasma sanguíneo en una cantidad que excede el nivel umbral mínimo - IPC. Una vez que la concentración de la sustancia activa cae por debajo del nivel permisible, las bacterias comienzan a multiplicarse nuevamente. Además, adquieren estabilidad no solo para esta sustancia, sino también para todo el grupo. Por lo tanto, es importante cumplir con la dosis prescrita y no suspender el tratamiento, incluso si los síntomas ya han desaparecido. Además, aparece resistencia si toma descansos más largos entre las inyecciones. Por lo tanto, es importante observar una forma y un modo de admisión estrictamente definidos.
La lisis máxima de bacterias se observa cuando la concentración de la sustancia activa en el plasma se excede en 4-5 veces en comparación con la CIM. El aumento adicional es ineficaz. Se encontró que para lograr una acción bacteriostática, en la que se suspende el crecimiento de microorganismos, es necesario que la concentración de antibiótico en la sangre exceda la CMI en un 20%. Para lograr una acción bactericida, en la cual los microorganismos mueren, la concentración de antibiótico debe exceder el MPC en un 40%. Para las penicilinas, esta cifra es del 20-40%, mientras que para los carbapenémicos, el 100%, lo que determina su alta eficiencia.
Farmacocinética
En pacientes con sepsis, la farmacocinética es diferente a la de pacientes con una infección local. En particular, tienen una fuerte disminución en la cantidad de antibiótico en la sangre. En consecuencia, los pacientes sépticos requieren la introducción de dosis más altas de la droga. Los datos de numerosos estudios confirman que las infusiones intravenosas son el método más efectivo para tratar la sepsis.
La acción bactericida de los antibióticos está determinada por su afiliación grupal. Por lo tanto, algunos de ellos pueden suprimir la capacidad de los microorganismos para reproducirse, otros inactivan la enzima celular, que es responsable del estado bioquímico general del microorganismo, como resultado de lo cual muere. Existen medicamentos que interrumpen la integridad de la membrana celular, lo que también implica la muerte del microorganismo.
Dosificación y administración
Con la sepsis, los antibióticos se usan en una variedad de formas. La elección de uno u otro método depende de la gravedad de la enfermedad, el grado de contaminación bacteriana y la sensibilidad de los microorganismos a la droga. Además, se tienen en cuenta las características individuales de una persona, las enfermedades concomitantes. La dosificación también está determinada por indicadores de sensibilidad a antibióticos individuales. El estado general del cuerpo.
Los antibióticos de amplio espectro se prescriben en grandes dosis. Con la sepsis, la vía de administración parenteral se usa predominantemente, ya que la mayor parte del fármaco se inactiva a través del tracto gastrointestinal, por consiguiente, se deben administrar grandes dosis, y esto, a su vez, causa complicaciones y efectos secundarios.
Con la inyección intravenosa o intramuscular, el medicamento penetra directamente en la sangre, sin cambios, mientras que cuando pasa a través del tracto digestivo del cuerpo, el medicamento experimenta cambios. Además, para que la droga sea absorbida a través de las paredes del estómago y el intestino hacia la sangre, debe pasar cierto tiempo. Cuando se inyecta en la sangre, el medicamento comienza a actuar de inmediato, lo cual es especialmente importante para la sepsis.
La dosis es diferente para cada medicamento. Es importante crear una alta concentración de la droga en el plasma sanguíneo, que logrará el efecto deseado. Por ejemplo, la ampicilina se prescribe a una dosis de 50 mg / kg de peso corporal. Oxacillin se prescribe 2 gramos por vía intravenosa cada 4 horas para la sepsis severa de la etiología estafilocócica y neumocócica. Las penicilinas se administran por vía intravenosa por 20 a 40 millones de unidades durante 2 semanas. La gentamicina se receta a 1 mg / kg cada 8 horas.
Con la sepsis de Pseudomonas aeruginosa, se receta cardenicilina por 2-3 gramos cada 4 horas. Levomicetina: 1 gramo cada 6 horas por vía intramuscular, eritromicina: 0,5 gramos cada 4-6 horas. En el tratamiento de microorganismos gramnegativos, la ciprofloxacina se administra 750 mg tres veces al día.
Uso de antibióticos para la sepsis durante el embarazo
En general, durante el embarazo, no se recomiendan los antibióticos, pero la sepsis es una excepción. Sin tratamiento, la sepsis termina con un desenlace fatal, ya que hay una supresión intensiva del sistema inmune y una reproducción incontrolada de la microflora bacteriana. Es importante elegir el antibiótico adecuado, en el cual los riesgos se minimizarán, tanto para la madre como para el niño.
Contraindicaciones
Los antibióticos se usan incluso en presencia de contraindicaciones, porque sin ellos una persona inevitablemente morirá. La pregunta es cómo minimizar las consecuencias de la admisión. Aplique hepatoprotectores, que permiten proteger al hígado de los efectos destructivos, los probióticos y los prebióticos, que restauran la microflora normal. Es importante elegir la dosis, el grupo y el tipo de fármaco correctos, el método de administración, la frecuencia y la duración del tratamiento, lo que garantizará la máxima eficacia con mínimas complicaciones y efectos secundarios.
Efectos secundarios de antibióticos para la sepsis
Los antibióticos pueden tener numerosos efectos secundarios en prácticamente todos los órganos y sistemas. Pero deben ser aceptados, porque el resultado positivo excede los posibles riesgos. Sin tratamiento, una persona morirá exactamente, y los efectos secundarios casi siempre se pueden curar o prevenir.
En general, los efectos secundarios se desarrollan con tratamientos a largo plazo o cuando se toman medicamentos altamente efectivos. Las principales complicaciones son el riñón y el hígado. Puede desarrollar intoxicación grave, daño, inflamación, hasta insuficiencia. El estrés lo prueba el tracto gastrointestinal, por lo que es mejor administrarlo por vía parenteral si es posible.
Trastornos peligrosos del sistema inmune. Muy a menudo, se desarrolla neutropenia, una violación del número de leucocitos. Además, la carga en el corazón aumenta los vasos sanguíneos.
Sobredosis
La sobredosis conduce a daño hepático y renal, hasta el desarrollo de una deficiencia funcional. Aumenta significativamente la carga en el corazón, los vasos sanguíneos. La composición de la sangre, su función está alterada. Existe el riesgo de ataques cardíacos, derrames cerebrales. Hay una violación de los procesos respiratorios, la digestión. Puede haber reacciones alérgicas, intoxicación.
Interacciones con otras drogas
Los antibióticos para la sepsis no se pueden combinar con medicamentos que contengan alcohol etílico en su composición. Tome con precaución en combinación con agentes hormonales. No se recomienda tomar con medicamentos antivirales. Para aumentar la actividad, muchos antibióticos se usan de forma compleja, combinando varias drogas de diferentes grupos. En este caso, es necesario estudiar bien las propiedades de cada uno y conocer el mecanismo de su interacción.
Condiciones de almacenaje
La preparación se almacena en el empaque original. El método de almacenamiento se especifica en las instrucciones y está determinado por las características de la sustancia activa y la forma de liberación. En cualquier caso, deben almacenarse en un lugar oscuro, inaccesible para niños y animales. Al mismo tiempo, es necesario observar la temperatura y humedad óptimas.
Duracion
La fecha de vencimiento depende del tipo y la forma de la publicación. En general, los productos desempacados son adecuados para su uso durante 2-3 años. Las tabletas desempaquetadas pueden almacenarse durante varios meses. Las ampollas abiertas se almacenan no más de 1-2 horas, las suspensiones preparadas - hasta varios días.
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