Ántrax

Ántrax (carbunco maligno, Ántrax, pústula Maligna, enfermedad traperos, enfermedad clasificadores de lana) - saprozoonoznaya aguda enfermedad infecciosa con un mecanismo de transmisión por contacto predominantemente excitador. La mayoría de las veces ocurre en forma cutánea benigna, con menos frecuencia en forma generalizada. Toma infecciones peligrosas. El agente causante del ántrax se considera como un arma biológica de destrucción masiva (bioterrorismo).

Códigos ICD-10

• A22.0. Forma cutánea de ántrax.
• A22.1. Forma pulmonar de ántrax
• A22.2. Forma gastrointestinal de ántrax.
• A22.7. Septicemia siberiana.
• A22.8. Otras formas de ántrax.
• A22.9. Ántrax, no especificado.

¿Qué causa el ántrax?

El ántrax es causado por Bacillus anthracis. Es un anaeróbico facultativo encapsulado productor de toxinas. El ántrax, a menudo una enfermedad mortal para los animales, se transmite a una persona por contacto con animales infectados o sus productos. En los humanos, la infección generalmente ocurre a través de la piel. La transmisión de infección por gotitas en el aire es más rara. Las infecciones orofaríngeas, meníngeas y gastrointestinales son raras. Con la inhalación y las infecciones gastrointestinales, los síntomas inicialmente inespecíficos después de algunos días son seguidos por manifestaciones sistémicas agudas, shock y, a menudo, la muerte. El tratamiento empírico se realiza con ciprofloxacina y doxiciclina. Hay vacuna contra el ántrax.

En los países desarrollados, la aparición de ántrax ha disminuido significativamente. Sin embargo, la posibilidad de utilizar el patógeno como arma biológica potencial aumentó el estado de alerta para este patógeno.

El agente causal rápidamente forma esporas cuando se seca. Las esporas son estables y pueden permanecer décadas viables en el cabello y el pelo de los animales. En aquellos casos en que las esporas ingresan en un medio que contiene una gran cantidad de aminoácidos y glucosa, comienzan a germinar y multiplicarse rápidamente. En los humanos, la infección generalmente ocurre a través de la piel, pero puede haber casos de infección con el uso de carne contaminada, en particular cuando hay un defecto en la mucosa de la faringe o el intestino, lo que facilita la invasión. Esporas de inhalación, especialmente en la presencia de un respiratoria aguda enfermedad, pueden conducir a la inhalación de ántrax (enfermedad de pastor), que frecuentemente conduce a la muerte. La bacteriemia puede ocurrir con cualquier forma de ántrax y casi siempre acompaña a casos fatales.

Después de la penetración en el cuerpo, las esporas entran en los macrófagos, donde germinan. Junto con los macrófagos, las bacterias ingresan a los ganglios linfáticos, donde se multiplican. Con la forma de inhalación de ántrax, las esporas se depositan en los espacios alveolares donde son absorbidos por los macrófagos, lo que generalmente conduce a una mediastinitis hemorrágica. La infección gastrointestinal generalmente es el resultado de comer carne contaminada impropiamente preparada. Solo la forma cutánea del ántrax es contagiosa (contagiosidad - medio). La infección ocurre por contacto directo, con la picadura de piojos y con la piel afectada desprendible.

La bacteria secreta varias exotoxinas, que se consideran de acuerdo con su virulencia. Las toxinas más importantes son la toxina edematosa y la toxina letal. El antígeno protector se une a las células diana y facilita la penetración intracelular de la toxina edematosa o letal. La toxina del ungüento causa la formación de edema local masivo. La toxina letal desencadena una liberación masiva de citocinas por los macrófagos, que a su vez puede conducir a la muerte súbita. La muerte súbita con ántrax ocurre con bastante frecuencia.

Ántrax es una enfermedad animal peligrosa. Puede ocurrir en cabras, ganado, ovejas y caballos. El ántrax también puede ocurrir en representantes de la vida silvestre, por ejemplo en armadillos, elefantes y búfalos. Esta enfermedad rara vez ocurre en humanos, y principalmente en países que no están involucrados en la prevención en las industrias industriales y agrícolas para evitar que las personas entren en contacto con animales enfermos y sus productos. Para fines militares, así como para fines de bioterrorismo, las esporas se preparan en forma de polvo muy fino.

¿Cuáles son los síntomas del ántrax?

En la mayoría de los casos, los síntomas del ántrax aparecen de 1 a 6 días después del contacto, pero para una forma de inhalación de ántrax, el período de incubación puede ser de más de 6 semanas.

La forma dérmica del ántrax comienza con la aparición de una pápula dolorosa de color marrón rojizo. La pápula aumenta, y alrededor de ella se forma una zona de eritema marrón y un edema delimitado. Vesiculation e induración también están presentes. Luego viene la ulceración central con exudación sanguinolenta serosa y la formación de una costra negra (pústula maligna). A menudo hay linfadenopatía local, que a veces se acompaña de malestar general, mialgia, dolor de cabeza, fiebre, náuseas y vómitos.

Los síntomas iniciales de la forma de inhalación de ántrax son inespecíficos y se parecen a la influenza. Durante los próximos días, la fiebre se acumula, desarrolla un síndrome de dificultad respiratoria aguda, que acompaña a la cianosis, shock y coma. Desarrolla linfadenitis necrotizante hemorrágica aguda, que se extiende a las estructuras adyacentes del mediastino. Hay trasudado seroso-hemorrágico, edema pulmonar y derrame pleural. La bronconeumonía típica no se desarrolla. Se puede desarrollar meningoencefalitis hemorrágica y ántrax gastrointestinal.

El ántrax gastrointestinal varía de asintomático a letal. Cuando las esporas son absorbidas, pueden causar daño en cualquier área desde la cavidad oral hasta el ciego. La toxina liberada causa necrosis hemorrágica, que se disemina a los ganglios linfáticos mesentéricos. Fiebre frecuente, náuseas, vómitos, dolor abdominal y diarrea con una mezcla de sangre. Se pueden desarrollar necrosis intestinal y septicemia, lo que puede conducir a un desenlace fatal y tóxico.

El ántrax orofaríngeo está representado por daño de piel-mucosa en la cavidad oral. En este caso, hay dolor de garganta, fiebre, adenopatía y disfagia. La obstrucción de las vías respiratorias puede desarrollarse.

¿Cómo se diagnostica el ántrax?

Para diagnosticar ántrax, una anamnesis profesional con portadores de infección es importante. La tinción de Gram y el cultivo deben realizarse a partir de las lesiones clínicamente dañadas; áreas de la piel, líquido pleural, líquido cefalorraquídeo, deposiciones. Con la ayuda del examen de esputo y la tinción de Gram, es poco probable diagnosticar un ántrax. Puede ayudar en el diagnóstico de PCR y métodos de investigación inmunohistoquímicos. No se recomienda tomar frotis de la nariz para detectar una disputa con personas que probablemente hayan estado expuestas, ya que se desconoce el valor esperado del método.

La radiografía del tórax (o tomografía computarizada) debe realizarse en los casos en que haya síntomas del sistema respiratorio. En casos típicos, usando un estudio de rayos X, es posible definir un mediastino agrandado (debido a la ampliación de los ganglios linfáticos hemorrágicos) y derrame pleural. Los infiltrados neumónicos no son comunes. La punción lumbar se debe realizar en casos donde hay síntomas meníngeos o un cambio en el estado mental. El ensayo de inmunoabsorción ligado a enzimas está disponible, pero la confirmación requiere un cambio de 4 veces en el título de anticuerpos en muestras desde un período agudo hasta la recuperación.

¿Cómo se trata el ántrax?

Las personas que estaban en la forma de inhalación requieren ciprofloxacina oral 500 mg (10-15 mg / kg para niños) o doxiciclina 100 mg (2.5 mg / kg para niños) durante 60 días. En los casos en que la ciprofloxacina y la doxiciclina están contraindicadas, la amoxicilina 500 mg (25-30 mg / kg para niños) se convierte en el fármaco de elección. El tratamiento del ántrax dentro de los 60 días posteriores a la exposición brinda una protección óptima. Es necesario designar una vacuna, incluso después de la exposición.

El ántrax cutáneo se trata con ciprofloxacina 500 mg por vía oral (10-15 mg / kg para niños) o doxiciclina 100 mg por vía oral (2,5 mg / kg para niños) vtechenie 7-10 días. El tratamiento del ántrax se prolonga hasta 60 días si hubiera una probabilidad de exposición por inhalación. En el tratamiento de las muertes ocurren raramente, pero el daño progresará a través de la fase de la costra.

El ántrax por inhalación y otra Forma, incluyendo la piel con síntomas significativos edema y de la piel, el tratamiento requiere 2 o 3 fármacos: ciprofloxacina 400 mg i.v. (10-15 mg / kg para niños) cada 12 horas o 100 mg de doxiciclina por vía intravenosa (2,5 mg / kg para niños) cada 12 horas en vez de con la penicilina, ampicilina, imipinem-cilastatina, meropinemom, rifampicina, vancomicina, clindamicina, o claritromicina. Los glucocorticoides pueden ser útiles para el tratamiento del ántrax, pero en este momento no se evalúan adecuadamente. Con diagnósticos tempranos y cuidados intensivos, que incluyen ventilación mecánica, transfusión de líquidos y vasopresores, la mortalidad puede reducirse al 50%. La probabilidad de un desenlace fatal es alta si el tratamiento se retrasa (generalmente debido a un diagnóstico tardío).

La resistencia a los antibióticos es el tema de las disputas teóricas. A pesar de que el patógeno es nominalmente sensible a la penicilina, se detectan betalactamasas inducidas por Bacillus anthracis, por lo que no se recomienda el tratamiento con un solo fármaco, penicilina o cefalosporina. Los investigadores militares pueden haber creado cepas multirresistentes de ántrax, pero hasta ahora estas cepas no se han manifestado clínicamente.

¿Cómo se previene el ántrax?

Para las personas con alto riesgo de carbunco (personal militar, veterinarios, técnicos de laboratorio, trabajadores textiles que manejan lana importada de ganado), se puede usar una vacuna contra el ántrax. La vacuna contra el ántrax es una mezcla de filtrados de cultivo sin paredes. Es necesario llevar a cabo una segunda vacunación para crear una protección confiable. Las reacciones locales pueden aparecer en la administración de la vacuna. Los CDC recomiendan que la vacunación se combine con la terapia antibiótica profiláctica en pacientes que se sometieron a exposición con esporas. Alguna evidencia sugiere que la forma cutánea del ántrax no conduce a la formación de la inmunidad adquirida, especialmente en los casos donde anteriormente había un tratamiento antimicrobiano efectivo. La forma de inhalación puede conducir a la aparición de inmunidad adquirida, pero los datos sobre esto son muy escasos.

¿Cuál es el pronóstico del ántrax?

Ántrax tiene un 100% de letalidad, siempre que las formas de inhalación y meníngeas de la enfermedad no sean tratadas. Cuando la forma de la piel de la letalidad del ántrax fluctúa dentro del 10-20%. En forma gastrointestinal, aproximadamente el 50%. Con forma oral 12.4-50%.