Ligero

Los pulmones derecho e izquierdo se encuentran en la cavidad torácica, cada uno en su propia mitad, en sacos pleurales. Entre los pulmones se encuentran los órganos del mediastino: el corazón con el pericardio, la aorta y la vena superior hueca, la tráquea con los bronquios principales, el esófago, el timo, los ganglios linfáticos, etc.

La forma y la estructura de los pulmones. En forma, el pulmón se asemeja a un cono con un lado medial aplanado y un ápice redondeado. El pulmón derecho tiene una longitud de aproximadamente 25-27 cm, ancho - 12-14 cm Es más corto que el pulmón izquierdo en alrededor de 2-3 cm y tenerlo a 3-4 cm, que se asocia con una posición más alta de la cúpula derecho del diafragma en comparación con la izquierda ..

La luz (pulmo) tiene ápice (ápice pulmonar), base (base pulmonar) y 3 superficies: diafragmática, costal y mediastínica. La superficie diafragmática (facies diaphragmatis) corresponde a la base del pulmón, es cóncava, de cara al diafragma. La superficie frontal (facies costalis) es convexa y se extiende hacia la superficie interna de la pared del tórax, hacia las costillas y los espacios intercostales. La parte vertebral (pars vertebralis) de esta superficie es redondeada y rodeada por la columna vertebral. La parte del mediastino (mediastinal) (pars mediastinalis) del pulmón se enfrenta al mediastino. Las superficies del pulmón están separadas por bordes. El margen anterior del pulmón (margo anterior) divide las superficies costal y medial, el margen inferior (margo inferior) separa la costilla y las superficies mediales del diafragma. En el borde anterior del pulmón izquierdo hay una depresión: la incisión del corazón (incisura cardiaca), delimitada desde abajo por la lengua del pulmón izquierdo (lingula pulmonis sinistri).

Cada pulmón con la ayuda de grietas profundas se divide en partes grandes - lóbulos. El pulmón derecho tiene 3 lóbulos: el lobulo superior superior, el lobulo medius y el lobo inferior inferior. En el pulmón izquierdo, asigne 2 recursos: la parte superior e inferior. La hendidura (fisura obliqua) está presente en ambos pulmones. Esta brecha se inicia en el margen posterior del pulmón, por 6-7 cm por debajo de su parte superior (nivel III apófisis espinosas vértebras torácicas), va hacia adelante y hacia abajo hasta el borde frontal del cuerpo a nivel del hueso de transición de la parte VI de las costillas en su cartílago. Además, la ranura oblicua se mueve a la superficie medial y se dirige al cuello del pulmón. La grieta oblicua en ambos pulmones separa la parte superior de la inferior. El pulmón derecho tiene una rendija horizontal (fissura horizontalis pulmonis dextri). Comienza en la superficie costal aproximadamente en el medio de la ranura oblicua, donde cruza la línea axilar media. Además, la ranura horizontal va primero transversalmente al margen anterior, luego se dirige a las puertas del pulmón derecho (a lo largo de la superficie medial). La ranura horizontal separa la parte media de la superior. La proporción promedio del pulmón derecho es visible solo desde el frente y desde el lado medial. Entre los lóbulos de cada pulmón se ubican sus superficies interfrontales (facies interlobares)

La superficie medial de cada pulmón tiene una depresión: las puertas del pulmón (colina pulmonar), a través de las cuales pasan los vasos, los nervios y el bronquio principal, formando la raíz del pulmón (radix pulmonis). En las puertas del pulmón derecho en la dirección de arriba hacia abajo se encuentra el bronquio principal, debajo está la arteria pulmonar, debajo de la cual hay dos venas pulmonares. En las puertas del pulmón izquierdo, hay una arteria pulmonar en la parte superior, debajo está el bronquio principal, debajo de él, dos venas pulmonares. La puerta del pulmón derecho es algo más corta y ancha que la del izquierdo.

En la zona de la puerta bronquio principal derecho (bronquios principalis Dexter) se divide en tres bronquios lobar: bronquio lobar superior derecho (bronquios lobaris Dexter superiores), significa bronquios lobar (bronquios lobaris medius Dexter), menor bronquios lobar (bronquios lobaris Dexter inferior). Al entrar en el lóbulo superior del pulmón derecho bronquio del lóbulo superior colocado sobre la arteria común (rama de la arteria pulmonar), es decir epiarterialno se almacena, y en otras partes del bronquio pulmones derecho e izquierdo lobar pasa por debajo de la arteria lobar (w rial no escritorio).

El bronquio principal izquierdo (bronquios principalis siniestra) en la puerta de luz se divide en dos bronquios equidad: bronquios lobar superior izquierda (bronquios lobaris superiores siniestra) y los bronquios lobar inferior izquierda (bronquio inferior lobaris siniestra). Bronquios lobulares dan lugar a segmentaria menor bronquios (terciario), que más tarde se divide dicotómico.

El bronquio segmentario (broncus segmentalis) ingresa al segmento, que representa el segmento pulmonar, la base que mira hacia su superficie, el ápice, hacia la raíz. El bronquio segmentario y la arteria segmentaria se encuentran en el centro del segmento. En el borde entre segmentos adyacentes, en el tejido conectivo, pasa la vena segmentaria. Los bronquios segmentarios se dividen en subsegmentales, luego lobulados.

Bronquios Lobular (bronquio lobularis) incluido en una rebanada del pulmón, el número de los cuales en un pulmón es de aproximadamente 80 o más. Cada rebanada tiene la forma de una pirámide con un tamaño de base poligonal de 5-15 mm. La longitud del lóbulo alcanza 20-25 mm. El vértice de cada uno de los lóbulos dirigidos hacia el interior del pulmón, y la base - a su superficie cubierta pleura. Bronquio lobular, entrando en la rebanada de su vértice, se divide en 12-20 extremo (terminal) de los bronquiolos (bronquiolos termina), el número de los cuales en ambos pulmones llega a 20 000. Terminal bronquiolos (terminal) formado poi y sus ramificación bronquiolos respiratorios (bronquiolos respiratorii ) ya no tienen cartílago en sus paredes.

La estructura de los bronquios tiene características comunes en todo el árbol bronquial (a los bronquiolos terminales). Las paredes de los bronquios están formadas por la mucosa con una submucosa, fuera de la cual hay membranas fibrocartilaginosas y adventicias.

La membrana mucosa de los bronquios está revestida con epitelio ciliado. El grosor de la cubierta epitelial disminuye con la disminución en el calibre de los bronquios como resultado de cambios en la forma de las células, desde la alta prismática a la baja cúbica. En las paredes de los bronquios de pequeño calibre, el epitelio tiene dos hileras y luego una sola hilera. Entre las células epiteliales (además de ciliadas) hay cáliz, células endocrinas, células basales (similares a las células de la pared traqueal). En las partes distales del árbol bronquial, entre las células epiteliales hay células secretoras claras que producen enzimas que descomponen el surfactante. La propia membrana mucosa contiene una cantidad significativa de fibras elásticas longitudinales. Estas fibras promueven el estiramiento de los bronquios durante la inspiración y vuelven a la posición inicial durante la exhalación. En el espesor de la placa de la membrana mucosa hay tejido linfoide (células de la serie linfoide), vasos y nervios. El grosor relativo de la placa muscular de la membrana mucosa (en relación con la pared bronquial) aumenta de los bronquios grandes a los pequeños. La presencia de haces oblicuos y circulares de células del músculo liso de la placa muscular contribuye a la formación de pliegues longitudinales de la mucosa bronquial. Estos pliegues están presentes solo en los bronquios grandes (5-15 mm de diámetro). En la base submucosa de los bronquios, además de los vasos sanguíneos, los nervios y el tejido linfoide, existen secciones secretoras de numerosas glándulas de mucoproteínas. Las glándulas están ausentes solo en los bronquios de pequeño calibre (diámetro inferior a 2 mm).

Concha cartilaginosa fibrosa a medida que disminuye el diámetro de los bronquios, cambia su carácter. Los bronquios principales contienen anillos cartilaginosos no cerrados. En las paredes de los bronquios lobulares, segmentales, subsegmentales hay placas cartilaginosas. El bronquio lobular con un diámetro de 1 mm contiene solo pequeñas placas individuales de tejido cartilaginoso. Los bronquios de calibre más pequeño (bronquiolos) no tienen elementos cartilaginosos en sus paredes. La adventicia externa de los bronquios se construye a partir del tejido conectivo fibroso que pasa al tejido conjuntivo interlobar del parénquima pulmonar.

En la composición de los pulmones, además del árbol bronquial (bronquio de diferentes diámetros), se distingue un árbol alveolar, que no solo tiene una vía aérea, sino también funciones respiratorias.

El árbol alveolar, o acin pulmonar, es una unidad estructural funcional del pulmón. En cada pulmón hay hasta 150,000 acinos. Acinus es un sistema de ramificación de un terminal (terminal) bronquiolos. Bronquiolo terminal dividido en 11-16 de la vía aérea (respiratoria) bronquiolos primer orden, que se dividen en bronquiolos respiratorios dicotómicas de segundo orden, y el último - como dicotómica los bronquiolos respiratorios de tercer orden.

La longitud de un bronquiólogo respiratorio es de 0.5-1 mm, el diámetro es de 0.15-0.5 mm. El nombre bronquiolos respiratorios se obtuvo debido a que en sus paredes finas (25-45 micras) hay alvéolos únicos. Los bronquiolos respiratorios se dividen en conductos alveolares (conductos alveolares), que terminan en bolsas alveolares (saculares alveolares). El diámetro de los cursos alveolares y sacos alveolares en un adulto es de 200-600 micras (en niños de 150-400 micras). La longitud de los cursos y sacos alveolares es de 0.7-1 m. Los cursos y sacos alveolares en sus paredes tienen protuberancias - vesículas - alvéolos del pulmón (alveolos pulmonares). El curso alveolar involucra alrededor de 20 alvéolos. El diámetro de un alvéolo es de 200-300 micras, y su área superficial es, en promedio, de 1 mm ². El número total de alvéolos en ambos pulmones alcanza 600-700 millones. La superficie total de los alvéolos oscila entre 40 m ² cuando se exhala a 120 m ² cuando se inhala.

Acinus tiene una estructura compleja. Los bronquiolos respiratorios están revestidos con un epitelio cúbico, en el que hay epiteliocitos no exfoliados. La capa subyacente de miocitos lisos es muy delgada, intermitente. Los cursos alveolares están revestidos con un epitelio plano. La entrada a cada alvéolo del curso alveolar está rodeada por rayos delgados de miocitos lisos. Los alvéolos están revestidos con células de dos tipos: alveolocitos respiratorios (escamosos) y grandes (granulares) ubicados en una membrana basal sólida. En el revestimiento epitelial alveolar también hay macrófagos. Alveolocitos respiratorios: la parte principal en la estructura de las paredes de los alvéolos. Estas células tienen un grosor de 0,1-0,2 micrómetros y varios núcleo convexo, así como burbujas de numerosos micropinocytic, ribosomas y otros orgánulos mal desarrollados. A través de alveolocitos respiratorios se produce intercambio de gases. Los alveolocitos grandes se disponen en grupos de 2-3 células. Estas son células grandes con un gran núcleo redondeado y organelos bien desarrollados. La superficie apical de los alveolocitos grandes contiene microvellosidades. Los alveolocitos grandes son una fuente de recuperación del revestimiento celular de los alvéolos, toman una parte activa en la formación de surfactante.

El tensioactivo es un complejo de sustancias de naturaleza proteínico-carbohidrato-lípido. El surfactante está ubicado en la superficie interna de los alvéolos y evita que los alvéolos colapsen y se adhieran durante la exhalación, manteniendo la tensión superficial de los alvéolos. El tensioactivo tiene propiedades bactericidas.

Aire sangre (el aire-sangre) barrera formada delgada (90-95 nm) alveolocytes respiratorias, alveolocytes de la membrana basal que se fusionan con la membrana basal de los capilares, delgada (20-30 nm) capa de células endoteliales, a través del cual el intercambio de gases es muy fina (0, 2-0.5 μm). El grosor de la membrana basal total es de 90-100 nm. Los capilares forman una gruesa red hemocapilar alrededor de los alvéolos. Cada capilar limita con uno o más alvéolos. El oxígeno en el proceso de difusión desde el lumen de los alvéolos pasa a través de la barrera sangre en el lumen del capilar de la sangre, CO ₂ - en la dirección opuesta. Además del intercambio de gases, los pulmones realizan otras funciones. Esta regulación del equilibrio ácido-base, la producción de inmunoglobulinas por las células plasmáticas, el aislamiento de inmunoglobulinas en el lumen de las vías respiratorias y otros.

Topografía de los pulmones (proyección en la pared del pecho). Los pulmones derecho e izquierdo se ubican cada uno en su propia mitad de la cavidad torácica, y en muchos aspectos su topografía es la misma. Sin embargo, existen diferencias en cuanto a la ubicación del borde frontal de la parte inferior del pulmón y sus límites debido a la presencia de órganos adyacentes (corazón, la izquierda inclinada, a la derecha superior del diafragma de cúpula). En este sentido, la skeleotopia de los pulmones derecho e izquierdo no es la misma. La punta del pulmón derecho al frente está a 2 cm por encima de la clavícula, 3-4 cm - más de 1 costilla. En la parte posterior de la punta del pulmón derecho se proyecta al nivel de la apófisis espinosa de la VII vértebra cervical. El borde frontal del pulmón derecho desde la punta va hacia la articulación esternoclavicular derecha, luego pasa a través de la mitad de la conexión del mango y el cuerpo del esternón. El borde delantero del pulmón derecho está detrás del esternón hacia abajo (justo a la izquierda de la línea media) hasta el nivel de las costillas cartílago IV gerehodya el borde inferior del pulmón. El límite inferior del pulmón derecho de la línea clavicular media está en el nivel VI bordes de la línea axilar frente - a nivel VII costillas, en el Mid-axilar - VIII, la axilar posterior - costilla IX en líneas de hombro - X bordes en líneas paravertebrales - a nivel de cuello de la XI costilla. En el nivel de la costilla XI, el borde inferior del pulmón derecho aparece y va al borde posterior, que se eleva hasta la cabeza de la 2da costilla.

Parte superior izquierda de pulmón sobresale por encima de la clavícula y 2 cm. Desde la parte superior del límite frontal (borde) del pulmón izquierdo es a la articulación grudinoklyuchichnomu izquierda, entonces el cuerpo detrás del esternón hasta el nivel de cartílago de costilla IV. Además, el límite frontal del pulmón izquierdo se desvía a la izquierda, está guiado a lo largo del borde inferior de la cartílago de la costilla de IV a alrededor de una línea de mama gira bruscamente hasta el cartílago de las costillas VI, donde giros bruscos a la izquierda en el límite inferior del pulmón. El borde inferior del pulmón izquierdo pasa aproximadamente medio bloque más bajo que el del pulmón derecho. En la línea casi vertebral, el borde inferior del pulmón izquierdo pasa a su borde posterior, que corre a lo largo de la columna vertebral. Los bordes posteriores de los pulmones izquierdo y derecho coinciden.

Suministro de sangre a los pulmones

Los vasos sanguíneos de los pulmones se refieren a un círculo pequeño y grande de circulación sanguínea.

Vasos pulmonares (a. Et v. Pulmonales) constituyen la circulación pulmonar y operan principalmente función de intercambio de gas entre la sangre y el aire, mientras que el sistema de los vasos bronquiales (a. Et v. Bronchiales) proporciona potencia de la luz y pertenece a la circulación sistémica.

Las arterias pulmonares, que salen del tronco pulmonar, llevan sangre venosa a los pulmones. El tronco pulmonar está completamente localizado intrapericárdicamente. Su longitud 4 - 6 cm, diámetro -. Arteria pulmonar de 3,5 cm a la derecha en su dirección y la magnitud es una continuación del tronco pulmonar, que es de importancia práctica en angiografía selectiva, y cuando se desplaza émbolos.

Posición dividiendo el tronco pulmonar está dispuesto debajo de los traqueal de bifurcación de 1.5-2 cm. Entrando a través de la raíz a los pulmones, la arteria pulmonar divide en hilos de capital y segmentales y repetidas de ramificación de los bronquios y adyacente a ellos. Los bronquiolos respiratorios se acompañan de arteriolas. Las arteriolas precapilares son más anchas que las de un círculo grande y crean poca resistencia al flujo sanguíneo.

Desde los capilares, la sangre se acumula en postcapilares, vénulas y venas, que, a diferencia de las arterias, se ubican entre los lóbulos. Las ramas intrasegmentales de las venas pulmonares, no constantes en calibre y longitud, fluyen hacia las venas intersegmentarias, cada una de las cuales recoge sangre de dos segmentos adyacentes. Las venas se combinan en troncos grandes (dos de cada pulmón) que fluyen hacia la aurícula izquierda.

Las arterias bronquiales de 2 a 4 comienzan desde la aorta torácica, van a las raíces de los pulmones y, dando las ramas de la pleura, se ramifican junto con los bronquios, alcanzando el nivel de los bronquiolos. Las ramas de las arterias bronquiales se localizan en el tejido conectivo peribronquial y la adventicia bronquial. Las ramas más pequeñas, que forman la red capilar, alcanzan su propia placa de la membrana mucosa de la pared bronquial. De sangre capilar entra en las venas pequeñas, algunas de las cuales fluye en el sistema de la vena pulmonar, la otra parte (de la gran bronquios) - en las venas bronquiales, el drenaje en las desapareados (hemiácigos) vena. Entre las ramas de las arterias y venas pulmonares y bronquiales hay anastomosis, cuya función está regulada por las arterias de cierre.

Inervación de los pulmones y los bronquios

De acuerdo con las ideas modernas, la inervación de pulmón lleva a cabo debido a ramas nerviosas, separados del nervio vago, el nodo tronco simpático, las ramas bronquiales y pulmonares, y el nervio frénico, formando el plexo pulmonar pulmón puerta, que se divide en parte delantera y trasera. Las ramas de los plexos anterior y posterior se forman en los pulmones y el plexo perivazalnye peribronquial, que entran en segmentos de pulmón ejercicio aferente (sensible) y eferente inervación (motor) y el efecto inervación parasimpática de los bronquios es más pronunciada que simpático. Entre el arco aórtico, la bifurcación del tronco pulmonar y la tráquea es la zona reflexógena - plexo profundo-cardíaca. Aquí, en la adventicia de la bifurcación del tronco pulmonar, un ganglio nervioso permanente, y en frente - plexo-superficie cardíaca.

Los nervios forman plexos en el cuello de los pulmones, anastomosados con el entrelazado de la tráquea y el corazón. La presencia de conexiones de los nervios de los pulmones y el corazón explica en parte la detención refleja del corazón durante las manipulaciones en la región de la raíz del pulmón.

Troncos nerviosos que forman el plexo pulmonar puerta, el envío de ramas más pequeñas que se forman en las paredes de los grandes vasos bronquios y pulmonares melkopetlistoe plexo, continuando a lo largo de las paredes de los tubos bronquiales a las partes más pequeñas del árbol bronquial. Los enlaces que se forman entre las ramas nerviosas forman el plexo nervioso peribronquial, cuyas ramas individuales penetran en el grosor de la pared bronquial, formando el plexo intrabronquial. En el curso de su aparición, se producen pequeñas acumulaciones de células nerviosas.

Las paredes de los vasos de los pulmones son el lugar de origen de los impulsos aferentes que ejercen una influencia reguladora sobre la respiración y la circulación.

Las fibras aferentes comienzan desde los "receptores de irritación" en la membrana mucosa de la laringe, la tráquea y los bronquios y desde los receptores que perciben el estiramiento en las paredes de los alvéolos. Los "receptores de irritación", implicados en la implementación de un reflejo de tos, se encuentran entre las células del epitelio de cubierta del tracto respiratorio. Gran parte de las fibras aferentes en la composición del nervio vago se dirige a células susceptibles ganglio nodular, la otra parte - al ganglio estrellado al torácica cervical inferior y superior, y de vez en cuando a caudalmente encuentra ganglios espinales.

Las fibras vagales eferentes comienzan principalmente desde las células de los núcleos dorsal en el bulbo raquídeo. En los plexos nerviosos de los bronquios son reemplazados por fibras postganglionares cortas, que imparten un impulso a los músculos y glándulas de la tráquea, bronquios y bronquiolos, y también a los vasos. La inervación vagal se refiere a la inervación colinérgica y causa una contracción de los músculos lisos del tracto respiratorio, la secreción de las glándulas y la vasodilatación.

Las fibras simpáticas eferentes comienzan en la médula espinal a un nivel de I-II a V-VI del segmento torácico. Las fibras que inervan la laringe y la parte superior de la tráquea cambian a fibras postganglionares en el nodo simpático cervical superior. Fibras que llevan impulsos a la parte caudal de la tráquea, bronquios, bronquiolos, interruptor en los ganglios torácicos superiores del tronco simpático del borde. Se envían al plexo pulmonar y son adrenérgicos. La irritación del nervio simpático provoca la relajación de la musculatura de los bronquios y los bronquiolos, la inhibición de la secreción de las glándulas y el estrechamiento de los vasos.

La inervación de los pulmones está controlada por el hipotálamo y la corteza cerebral, lo que asegura la integración de la respiración y las funciones de otros órganos, así como la regulación doble (automática y voluntaria) de la respiración.

Vasculatura linfática de los pulmones

Los vasos linfáticos de los pulmones se dividen en superficiales y profundos. De superficie y forman una red gruesa en melkopetlistuyu más gruesa se anastomosan pleura con vasos profundos situados en capas intermedias entre los segmentos conectivos, sub-segmentos, los segmentos así como en las paredes de los bronquios. La red linfática profunda del pulmón consta de capilares, los vasos más delgados ubicados alrededor de los alvéolos, los bronquios respiratorios y terminales, y también los vasos linfáticos que acompañan a los bronquios y los grandes vasos sanguíneos. Los alvéolos están desprovistos de capilares linfáticos. El comienzo del sistema linfático son los capilares linfáticos en los espacios interalveolares . Las redes fuera del cuerpo forman colectores linfáticos que salen, que acompañan a los bronquios y van al cuello del pulmón.

En la salida de la linfa a las raíces del pulmón hay varios grupos de ganglios linfáticos broncopulmonares. Se encuentran en el camino y principalmente en los lugares de ramificación de los bronquios. Cerca de los bronquios principales y la tráquea, se distinguen los ganglios linfáticos traqueobronquiales, traqueobronquiales superior e izquierdo, traqueal derecho e izquierdo (paratraqueal).

Según las ideas modernas, los ganglios linfáticos de bifurcación son los principales ganglios regionales para los lóbulos inferiores de ambos pulmones. La mayoría de los nódulos de bifurcación (en el 52,8% de los casos) se localizan debajo del bronquio principal derecho. A este respecto, es aconsejable hacer unos nodos de punción de bifurcación a través de la pared interior del bronquio principal derecho, retrocediendo 5-6 mm de la carina, como es casi siempre el ganglio linfático bifurcación está situado en 2/3 de su tamaño bajo el bronquio derecho, y 1/3 - directamente por debajo de la carina.

La salida de la linfa a los ganglios linfáticos traqueobronquiales izquierdos se lleva a cabo desde los ganglios broncopulmonares (raíz) y bifurcación izquierdos, desde el pulmón izquierdo y la tráquea, el esófago. En la mayoría de los casos, la salida de linfa de estos ganglios se dirige directamente al conducto torácico, en 1/3 de los casos, a los ganglios linfáticos traqueobronquiales superiores derechos y luego al conducto torácico.

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