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Aterosclerosis de los vasos del corazón.
Último revisado: 07.06.2024
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La aterosclerosis puede afectar las arterias de diversas localizaciones, y la aterosclerosis coronaria: la aterosclerosis de los vasos del corazón que suministran oxígeno a las células del músculo cardíaco (miocardio) es una enfermedad de larga data y constantemente progresiva del sistema cardiovascular con múltiples manifestaciones clínicas.
Epidemiología
Las arterias coronarias (o venosas), junto con la aorta abdominal (abdominal), ocupan el primer lugar en términos de la frecuencia de la aterosclerosis, por delante de la aorta torácica descendente y las arterias carótidas internas.
Según las estadísticas, en personas con una forma latente de esta patología, la prevalencia de la enfermedad cardiovascular es más del 25%, que es el doble que en su ausencia.
Y, según la OMS, el 50-60% de las muertes en pacientes con enfermedad cardiovascular están etiológicamente relacionadas con lesiones ateroscleróticas de las paredes de las arterias del corazón. [1]
Causas Aterosclerosis de los vasos del corazón
La aterosclerosis afecta con mayor frecuencia las regiones proximales de las arterias epicárdicas izquierda y derecha del corazón, que ramifican la aorta y se encuentran en la superficie externa del corazón, proporcionando flujo sanguíneo coronario.
Las principales causas de las lesiones ateroscleróticas se deben a trastornos del metabolismo de los lípidos, que conducen a mayores niveles de LDL (lipoproteína de baja densidad) en la sangre - hipercolesterolemia.
En este caso, existe una acumulación de colesterol "malo" en el revestimiento interno de las paredes vasculares (túnica intima) y el tejido subendotelial en forma de placas aterosheróticas o ateroscleróticas. [2]
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Factores de riesgo
El riesgo de aterosclerosis coronaria aumenta a los más de 45 años; Si los parientes de sangre tienen la enfermedad; dislipidemia y diabetes mellitus; Hipertensión arterial sistémica y obesidad (que puede conducir a diabetes tipo 2 e hipertensión arterial).
Otros factores de riesgo incluyen fumar, estilo de vida sedentario y comer alimentos ricos en grasas saturadas. [3]
Patogenesia
La patogénesis de la lesión aterosclerótica de las paredes vasculares, las etapas de la formación de la placa aterosclerótica, los cambios en las paredes arteriales y el mecanismo de la reacción inflamatoria de las células endoteliales (con activación de macrófagos) se analizan en detalle en los materiales:
Síntomas Aterosclerosis de los vasos del corazón
La aterosclerosis cardíaca es una enfermedad progresiva crónica con una larga fase asintomática durante la cual se forman placas ateroscleróticas en las paredes vasculares. En esta etapa, definida como aterosclerosis subclínica, no hay síntomas. Y los primeros signos aparecen cuando surgen problemas cardíacos específicos. [4]
El espectro de síntomas corresponde a condiciones como:
- Ataque cardíaco (manifestado por falta de aliento, sudores fríos, dolor en el pecho, dolor de hombro o brazo);
- Angina inestable con dolor más frecuente, períodos de arritmia, falta de aliento y mareos.
Los grados mínimos, suaves o severos de la aterosclerosis de la arteria coronaria se definen dependiendo del tamaño de las placas ateroscleróticas, el grosor íntima de las paredes del vaso y el nivel de obstrucción.
La arteria coronaria correcta (Arteria coronaria dextra), que suministra sangre al ventrículo derecho, la atrio derecha, parte del tabique cardíaco, auricular sinusal y auricular nodoventricular (que regula el ritmo cardíaco). y dificultad para respirar.
La arteria coronaria principal izquierda (Arteria coronaria sinistra), que suministra sangre al ventrículo izquierdo y el atrio izquierdo, es más susceptible a la aterosclerosis debido a las características anatómicas y las fuerzas hemodinámicas locales (se sabe que el flujo coronario derecho es más uniforme durante el ciclo cardíaco). Muy a menudo, la aterosclerosis de la arteria coronaria izquierda significa una lesión de una de sus ramas, en particular, la arteria descendente anterior izquierda (rama interventricular anterior de la arteria coronaria izquierda), que suministra sangre a la parte anterior del lado izquierdo del corazón.
Múltiples lesiones ateroscleróticas de vasos (arterias periféricas y carótidas) se definen como aterosclerosis multifocal. Su prevalencia en pacientes con aterosclerosis de la arteria coronaria se estima en 60%. [5]
A medida que las arterias coronarias continúan reduciendo, el flujo sanguíneo al corazón disminuye y los síntomas pueden volverse más graves o frecuentes. Es decir, la aterosclerosis de la arteria coronaria estenótica se desarrolla con diversos grados de estrechamiento persistente de la luz del vaso causado por las placas ateroscleróticas obstructivas. [6]
Complicaciones y consecuencias
Las complicaciones y las consecuencias potencialmente mortales de la progresión de la aterosclerosis coronaria son:
- Circulación coronaria insuficiente y el desarrollo de IBS (Enfermedad coronaria y la aterosclerosis de los vasos cardíacos tienen una relación causal, ya que el IBS generalmente es provocado por la vasoconstricción, mientras que su estenosis es causada por la aterosclerosis coronaria);
- Infarto de miocardio con elevación del segmento ST.
Diagnostico Aterosclerosis de los vasos del corazón
El estándar de oro para detectar la aterosclerosis de la arteria coronaria es coronargrafía (angiografía coronaria) con mejora de contraste. Pero, debido a que dicha coronarografía visualiza solo el espacio lleno de sangre del vaso, es difícil detectar otros signos angiográficos de la aterosclerosis de la arteria coronaria, como la presencia de la presencia de las placas ateroscleróticas en la pared del vaso, determinar su número, evaluar su volumen y composición (incluida la presencia de la calculación)-solo se puede detectar por escáneres CT multidetector) o resonancia magnética vascular - angiografía de resonancia magnética.
También los diagnósticos instrumentales incluyen electrocardiografía (ECG), ecocardiografía (ecocardiografía), rayos X de tórax y ultrasonido intravascular.
Para las pruebas de laboratorio, se realizan análisis de sangre: para el colesterol total, LDL, HDL-C, LDL-C, HDL-C, Apolipoproteína B (Apo B), triglicéridos; para proteína C reactiva y para niveles de homocisteína en suero.
Se realiza un diagnóstico diferencial con microangiopatía diabética y oclusión coronaria en la esclerodermia sistémica. [7]
Tratamiento Aterosclerosis de los vasos del corazón
¿Se puede curar la aterosclerosis de los vasos cardíacos? Hoy se cree que la aterosclerosis coronaria no se puede curar, porque con la ayuda de los medios actualmente disponibles, el proceso progresivo de la formación de la placa aterosclerótica no puede revertirse por completo.
Pero el tratamiento puede ayudar a controlar los síntomas y reducir la probabilidad de complicaciones y consecuencias. Por ejemplo, la terapia farmacológica para la angina pectoria incluye nitratos (nitroglicerina), glucósidos cardíacos (digoxina, corglicona), bloqueadores de canales de calcio (nifedipina) y clorhidrato de propranolol (anaprilina) y otros β-blockers. Además, los pacientes con síntomas de angina pectoris pueden recetarse sedantes para reducir la producción de catecolaminas endógenas para evitar complicaciones graves.
Hoy, los medicamentos más disponibles para la aterosclerosis de los vasos cardíacos incluyen medicamentos para reducir los niveles de lipoproteínas aterogénicas, principalmente estatinas (provastatina, lovastatina, simvastatina, atorvastatina).
Reduce la absorción de colesterol en el intestino colestiramina (colestiramina) y algunos otros agentes farmacológicos para tratamiento del colesterol elevado.
Bezafibrate (bezamidina) y otras píldoras para colesterol alto también se usan.
Los agentes más nuevos incluyen los medicamentos modificadores de lípidos aprobados por la FDA alirocumab (praluente) y evolocumab (Repatha) del grupo de inhibidores de PCSK9, que proporcionan reducciones en el colesterol de lipoproteína de baja densidad (LDL).
El tratamiento puede incluir cambios en el estilo de vida, como ejercicio regular y dejar de fumar. Para más información, ver. - aterosclerosis-tratamiento
¿Qué vitaminas tomar en la aterosclerosis de los vasos cardíacos? Los especialistas recomiendan vitaminas B, especialmente vitamina B3 (nicotinamida) y B15 (pangamato de calcio).
Para la estenosis potencialmente mortal de los vasos cardíacos, recurren a stenting de la arteria coronaria.
Detalles sobre cómo se necesita la dieta para la aterosclerosis de los vasos cardíacos, así como el menú aproximado de la aterosclerosis de los vasos cardíacos, en publicaciones:
Y qué alimentos se recomiendan para la aterosclerosis de los vasos cardíacos, leen en el material - alimentos útiles para fortalecer el corazón y los vasos sanguíneos [8]
Prevención
Para prevenir la aterosclerosis coronaria, debe eliminar el tabaquismo; Coma una dieta saludable baja en grasas saturadas, colesterol y sal; Pierde el exceso de libras y mantenga un peso corporal normal, así como se mueva más y haga ejercicio regularmente. [9]
Pronóstico
Debe tenerse en cuenta que cuando la placa aterosclerótica obstruye una arteria, interrumpiendo el flujo sanguíneo y causando coágulos sanguíneos, el pronóstico para el resultado de la enfermedad no puede ser favorable, ya que la aterosclerosis de los vasos cardíacos puede conducir a la enfermedad cardiovascular con consecuencias que amenazan la vida.