Atrofia del nervio óptico

La atrofia del nervio óptico es clínicamente una combinación de signos: deterioro de las funciones visuales (disminución de la agudeza visual y desarrollo de defectos del campo visual) y visión borrosa del nervio óptico.

La atrofia del nervio óptico se caracteriza por una disminución en el diámetro del nervio óptico debido a una disminución en el número de axones.

[1], [2],

Causas de la atrofia óptica

Inflamaciones, procesos degenerativos, compresión, edema, trauma, enfermedad del sistema nervioso central, trauma craneoencefálico, enfermedades generales {hipertensión, la aterosclerosis), intoxicación, enfermedades del globo ocular, atrofia, y en desarrollo hereditaria como consecuencia de la deformación del cráneo. En 20% de los casos, la etiología sigue siendo desconocida.

De las enfermedades del sistema nervioso central, las causas de la atrofia del nervio óptico pueden ser:

1. tumores de la fosa craneal posterior, glándula pituitaria, que conducen a un aumento de la presión intracraneal, estasis del pezón y atrofia;
2. compresión directa del quiasma;
3. enfermedades inflamatorias del sistema nervioso central (aracnoiditis, absceso cerebral, esclerosis múltiple, meningitis);
4. trauma del sistema nervioso central, que daña el nervio óptico en la órbita, el canal, la cavidad del cráneo en el período distante, en el resultado de la aracnoiditis basal, lo que lleva a una atrofia descendente.

Causas comunes de la atrofia óptica:

1. hipertensión, que conduce a una alteración de la hemodinámica de los vasos del nervio óptico como trastornos circulatorios agudos y crónicos y atrofia óptica;
2. intoxicación (intoxicación por alcohol con alcohol metílico, clorofos);
3. hemorragia aguda (sangrado).

Enfermedades del globo ocular, que conducen a la atrofia: pérdida de células de la retina ganglionares (la atrofia ascendente), obstrucción aguda de la arteria central, enfermedad arterial degenerativa (pigmentaria distrofia retinal), enfermedades inflamatorias de la coroides y la retina, glaucoma, uveítis, la miopía.

Las deformidades del cráneo (cráneo de la torre, enfermedad de Paget, que causa la osificación temprana de las suturas) conducen a un aumento de la presión intracraneal, un pezón estancado del nervio óptico y la atrofia.

Cuando se atrofia el nervio óptico, las fibras nerviosas, las cáscaras y los cilindros axiales se desintegran y reemplazan con tejido conectivo, capilares vacíos.

[3], [4]

Síntomas de la atrofia óptica

1. disminución de la función visual;
2. cambios en la apariencia del disco óptico;
3. la visión central sufre con la derrota del paquete maculocapilar, la formación de un escotoma central;
4. cambios en la visión periférica (estrechamiento concéntrico, estrechamiento sectorial), con un enfoque en el quiasma: prolapso de la visión periférica;
5. un cambio en la percepción del color (al principio la percepción del color verde, luego del rojo);
6. La adaptación temporal sufre daños en las fibras nerviosas periféricas.

La dinámica de la función visual durante la atrofia no se observa.

Con atrofia parcial, la visión se reduce significativamente, con la atrofia completa viene la ceguera.

Atrofia adquirida del nervio óptico

La atrofia adquirida del nervio óptico se desarrolla como resultado del daño a las fibras del nervio óptico (atrofia descendente) o células retinianas (atrofia ascendente).

A la atrofia descendente son los procesos que dañan las fibras del nervio óptico a diferentes niveles (órbita, canal visual, cavidad del cráneo). Naturaleza de los daños es diferente: inflamación, lesión, glaucoma, daño tóxico, mala circulación en los vasos que irrigan el nervio óptico, trastorno metabólico, la compresión de las fibras ópticas para formar una órbita volumen de la cavidad o en la cavidad craneal, el proceso degenerativo, miopía, etc) ....

Cada factor etiológico determina la atrofia del nervio óptico con ciertas características oftalmoscópicas típicas para él, por ejemplo, glaucoma, alteraciones circulatorias en los vasos que irrigan el nervio óptico. Sin embargo, hay características comunes a la atrofia del nervio óptico de cualquier naturaleza: blanqueamiento del disco óptico y deterioro de las funciones visuales.

El grado de disminución de la agudeza visual y la naturaleza de los defectos del campo visual están determinados por la naturaleza del proceso que causó la atrofia. La agudeza visual puede oscilar entre 0,7 y la ceguera práctica.

Según la imagen oftalmoscópica, se distingue la atrofia primaria (simple), que se caracteriza por la paliación del disco óptico con límites claros. En el disco, se reduce el número de pequeños vasos (el síntoma de Kestenbaum). Las arterias de la retina se estrechan, las venas pueden ser de calibre ordinario o también algo angostas.

Dependiendo del grado de daño a las fibras visuales y, consecuentemente, del grado de disminución de las funciones visuales y del blanqueamiento del disco del nervio óptico, se distingue la atrofia inicial, parcial o completa del nervio óptico.

El tiempo durante el cual se desarrolla el blanqueamiento del disco del nervio óptico y su gravedad depende no solo de la naturaleza de la enfermedad que provocó la atrofia del nervio óptico, sino también de la distancia del foco de la lesión desde el globo ocular. Entonces, por ejemplo, con daño inflamatorio o traumático al nervio óptico, los primeros signos oftalmoscópicos de atrofia del nervio óptico aparecen después de unos días, varias semanas desde el inicio de la enfermedad o el momento de la lesión. Al mismo tiempo, bajo la influencia de la educación volumétrica sobre las fibras visuales en la cavidad craneal, al principio sólo se manifiestan clínicamente alteraciones visuales y se desarrollan cambios en el fondo en forma de atrofia del nervio óptico después de muchas semanas e incluso meses.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Atrofia congénita del nervio óptico

Atrofia congénita genéticamente causado del nervio óptico se divide en autosómica dominante, acompañada de una disminución de la agudeza visual de 0,8 asimétrica a 0,1, y autosómico recesivo, caracterizado disminución de la agudeza visual a menudo práctico tener ceguera en la infancia.

Para detectar signos oftalmoscópicos de atrofia del nervio óptico, se debe realizar un examen clínico exhaustivo del paciente, que incluya la agudeza visual y los límites del campo visual en los colores blanco, rojo y verde, y la presión intraocular.

En el caso del desarrollo de atrofia en el contexto del edema del disco óptico, incluso después de la desaparición del edema, los límites y el patrón del disco permanecen inciertos. Dicha imagen oftalmoscópica se llama atrofia secundaria (posotensiva) del nervio óptico. Las arterias de la retina se estrechan en calibre, mientras que las venas se agrandan y se enrollan.

Cuando se detectan signos clínicos de atrofia del nervio óptico, primero es necesario establecer la causa del desarrollo de este proceso y el nivel de daño a las fibras visuales. Con este fin, no solo un examen clínico, sino también una TC y / o una IRM del cerebro y los orbitales.

Además debido etiológicamente al tratamiento, la terapia combinada se utiliza terapia sintomática que comprende vasodilatador, vitaminas C y B, las preparaciones de mejorar el metabolismo del tejido, diversas realizaciones estimulantes terapia, incluyendo la estimulación láser eléctrico, magnético y óptico.

Las atrofias hereditarias ocurren en seis formas:

1. con un tipo de herencia recesiva (infantil): desde el nacimiento hasta los tres años hay una disminución completa de la visión;
2. con un tipo dominante (ceguera juvenil) - de 2-3 a 6-7 años. El curso es más benigno. La visión se reduce a 0.1-0.2. En el fondo hay una palidez segmentaria del disco del nervio óptico, puede haber nistagmo, síntomas neurológicos;
3. síndrome óptico-oto-diabético - de 2 a 20 años. La atrofia se combina con distrofia pigmentaria de la retina, cataratas, azúcar y diabetes insípida, sordera, daño del tracto urinario;
4. El síndrome de Behr es una atrofia complicada. Atrofia bilateral sencilla ya pa el primer año de vida, zreggae cae a 0,1-0,05, nistagmo, estrabismo, síntomas neurológicos, lesiones de los órganos pélvicos, sufre ruta piramidal une retraso mental;
5. asociado con el sexo (más observado en los niños, se desarrolla en la primera infancia y aumenta lentamente);
6. La enfermedad de Lester (atrofia hereditaria de Leicester): en el 90% de los casos ocurre a la edad de 13 a 30 años.

Síntomas Un inicio agudo, una disminución brusca de la visión durante varias horas, con menos frecuencia unos pocos días. Derrota por el tipo de neuritis retrobulbar. El disco del nervio óptico no se altera al principio, entonces los límites parecen desaparecer, los vasos pequeños cambian - microangiopatía. Después de 3-4 semanas, el nervio óptico se vuelve pálido desde el lado temporal. En el 16% de los pacientes, la visión mejora. En su mayoría, la baja visión permanece para toda la vida. Los pacientes siempre están irritables, nerviosos, les preocupa el dolor de cabeza, la fatiga. La razón es la aracnoiditis optohiasmática.

[11], [12], [13], [14], [15]

Atrofia del nervio óptico en ciertas enfermedades

1. La atrofia del nervio óptico es uno de los principales signos de glaucoma. La atrofia glaucomatosa se manifiesta en forma de disco pálido y la formación de una excavación de profundización, que primero ocupa las divisiones central y temporal, y luego cubre todo el disco. En contraste con las enfermedades anteriores, que conducen a la atrofia del disco, con atrofia glaucomatosa, el disco es gris, lo que se asocia con las características de la lesión de su tejido glial.
2. Atrofia sifilítica

Síntomas El disco del nervio óptico es pálido, gris, con vasos de calibre normal y estrechamente estrechado. La visión periférica se estrecha de forma concéntrica, no hay ganado, la percepción del color sufre temprano. Puede haber ceguera progresiva, que ocurre rápidamente, dentro de un año.

Fluye en función de las olas: una disminución rápida de la visión, luego en el período de remisión, una mejora, en el período de exacerbación, un deterioro repetido. Hay un desarrollo de miosis, estrabismo divergente, un cambio en las pupilas, una falta de reacción a la luz preservando la convergencia y la acomodación. El pronóstico es malo, la ceguera ocurre dentro de los primeros tres años.

1. Características de la atrofia del nervio óptico de la lax exprimida (tumor, absceso, quiste, aneurisma, vasos esclerizados), que pueden estar en órbita, fosa craneal anterior y posterior. La visión periférica sufre dependiendo de la localización del proceso.
2. Síndrome de Foster - Kennedy - atrofia aterosclerótica. De la compresión puede ser la esclerosis carotídea y la esclerosis de la arteria del ojo; Desde el ablandamiento con esclerosis de las arterias, ocurre la necrosis isquémica. Objetivamente - excavación, debido a la occidentalización de la placa enrejada; La atrofia difusa benigna (con esclerosis de pequeños vasos de la piamadre) crece lentamente, acompañada de un cambio aterosclerótico en los vasos de la retina.

La atrofia del nervio óptico en la enfermedad hipertensiva es el resultado de neuroretinopatía y enfermedades del nervio óptico, quiasmas y el tracto visual.

Atrofia del nervio óptico con pérdida de sangre (sangrado gástrico y uterino). Después de 3-10 días, se desarrolla la imagen de la neuritis. El disco del nervio óptico es pálido, las arterias están muy estrechas, la visión periférica se caracteriza por constricción concéntrica y pérdida de la mitad inferior del campo de visión. Las causas son disminución de la presión arterial, anemia, alteración del disco.

Atrofia del nervio óptico con intoxicación (intoxicación con quinina). Síntomas generales característicos de intoxicación: náuseas, vómitos, pérdida de audición. En el fondo hay una imagen de atrofia. Cuando un helecho macho es envenenado, la visión se reduce, la visión periférica se reduce, los cambios ocurren rápidamente y son persistentes.

[16], [17], [18], [19], [20]

Diagnóstico de atrofia óptica

El diagnóstico se realiza sobre la base de una imagen oftalmoscópica. En el examen, se observa rubor del disco óptico; cuando el paquete maculocapilar está dañado, las divisiones temporales del disco del nervio óptico se ponen pálidas (neuritis retrobulbar). El blanqueamiento del disco es causado por una disminución en el número de pequeños vasos, la proliferación de la glía y la translucidez de la placa enrejada. Los límites del disco son claros, el calibre y el número de vasos disminuye (en la norma 10-12, con atrofia 2-3).

Distinga la atrofia adquirida y congénita del nervio óptico.

[21], [22], [23], [24]

Tratamiento de la atrofia óptica

En enfermedades del sistema nervioso central, un neurólogo necesita tratamiento. Con otras enfermedades, se prescriben las siguientes:

1. drogas estimulantes;
2. vasodilatadores (papaverina, nospa, compilamina);
3. terapia de tejidos (vitaminas del grupo B, ácido nicotínico por vía intravenosa);
4. fármacos antiescleróticos;
5. anticoagulantes (heparina, ATP por vía subcutánea);
6. ultrasonido;
7. acupuntura;
8. enzimas (tripsina, quimiotripsina);
9. pyregepal (intramuscularmente);
10. Bloqueo de Vagosympathetic según Vishnevsky (0.5% solución de novocain en la región de la arteria carótida), que conduce a la vasodilatación y un bloque de inervación simpática.