Atrofia alveolar excesiva: causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento

La atrofia excesiva de los procesos alveolares suele producirse como resultado de un daño periodontal difuso causado por un proceso inflamatorio-distrófico conocido como periodontosis o periodontitis. Con menor frecuencia, la destrucción del proceso alveolar se debe a osteomielitis odontogénica, granuloma eosinofílico, tumor, etc. En estos casos, es necesario realizar prótesis dentales removibles completas.

Si la ausencia parcial del proceso alveolar de la mandíbula inferior no impide en general la fijación y estabilización de una prótesis parcial en placa, entonces una prótesis completa removible en este caso está mal fijada, especialmente su estabilización durante la comida se ve afectada, por lo que el paciente no puede usarla.

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Tratamiento de la atrofia excesiva de los procesos alveolares

El tratamiento consiste en aumentar la altura del reborde alveolar mediante una serie de intervenciones, cuyo objetivo principal es la implantación de material autoplástico, aloplástico o explante bajo el periostio mandibular. En este último caso, dos o tres apófisis con forma de clavija sobresalen hacia la cavidad oral desde la estructura de vitalio o tantalio implantada bajo el periostio mandibular, sobre la que se fija la prótesis removible superior o inferior.

Para aumentar la altura de la cresta alveolar, también es posible utilizar la implantación subperióstica de cartílago cadavérico, hidroxiapatita, material de varias resinas de silicona: silicona-dacrón u otras más modernas.

Hasta hace poco, los ortopedistas y cirujanos dentistas recurrían a menudo a la profundización quirúrgica del vestíbulo oral con trasplante libre simultáneo de colgajos de piel epidérmica de AS Yatsenko-Tiersch sobre la superficie de la herida, en otros casos, a la creación de depresiones de retención en la superficie del cuerpo de la mandíbula o a otras intervenciones bastante traumáticas.

Actualmente, se utiliza un método más sencillo para profundizar la bóveda del vestíbulo oral: desplazar la mucosa gingival hacia arriba. En este caso, el proceso alveolar queda cubierto únicamente por el periostio, sobre el cual crece el epitelio. Para fijar con mayor firmeza la mucosa gingival en su nueva posición, se fija con suturas percutáneas en el labio y las mejillas. Para evitar que las suturas la atraviesen, se coloca un tubo de goma en la bóveda del vestíbulo oral y se colocan pequeños botones con dos orificios sobre la piel del rostro.

Prevención quirúrgica de la atrofia del proceso alveolar

La prevención quirúrgica de la atrofia del proceso alveolar se ha desarrollado desde 1923, cuando Hegedus reportó una operación para periodontitis usando un autoinjerto para reemplazar el hueso perdido del proceso alveolar; no describió los resultados a largo plazo. Posteriormente, se publicaron materiales sobre el uso de polvo de hueso bovino hervido como estimulador de la osteogénesis o sustituto del hueso atrofiado (Beube, Siilvers, 1934); la preparación de os purum y fragmentos de hueso autógeno (Forsberg, 1956); hueso autógeno o bovino tratado con una solución de mertiolato 1:1000 durante la congelación profunda (Kremer, 1956, 1960). Losee (1956) y Cross (1964) usaron fragmentos de la parte inorgánica del hueso bovino, de los cuales se extrajo la parte orgánica usando etilendiamida. VA Kiselev (1968), habiendo apreciado altamente las ventajas e identificado las desventajas de estos materiales, así como los esfuerzos de muchos autores para prevenir la atrofia del proceso alveolar, utilizó harina de hueso liofilizado en 77 pacientes; encontró que como resultado, no se observó retracción gingival significativa ni exposición de los cuellos de los dientes.

GP Vernadskaya et al. (1992) observaron el efecto positivo sobre el hueso (en periodontitis) de nuevas preparaciones: Ilmaplant-R-1, hidroxiapatita y Bioplant.

Gingivoesteoplastia según el método de Yu. I. Vernadsky y EL Kovaleva

Teniendo en cuenta las dificultades técnicas para obtener y procesar médula ósea y la liofilización de harina ósea, en caso de periodontitis de grados I, II y III, propusimos realizar una gingivoesteoplastia (según V. A. Kiselev), pero utilizando, en lugar de hueso liofilizado, una mezcla de materiales plásticos autógenos y xenógenos, accesible para todos los médicos. Método quirúrgico:

1. Se realiza una incisión en la membrana mucosa y el periostio a lo largo del margen gingival y la parte superior de las papilas gingivales;
2. Se retira el colgajo mucoperióstico, que es ligeramente (1-2 mm) más grande que la profundidad de las bolsas patológicas óseas; utilizando un juego de instrumentos afilados (curetas, fresas para fisuras, cortadores), se eliminan las piedras, el epitelio de su superficie interna y las granulaciones patológicas de las bolsas óseas.
3. De los bordes de las cavidades óseas (calas), un excavador extrae pequeños fragmentos de tejido óseo, que se utilizan para fabricar material plástico; se realiza una hemostasia cuidadosa; las calas o defectos óseos se rellenan con una pasta de material plástico especial, desarrollada por nosotros para estos fines; es una mezcla de pequeños fragmentos de hueso autógeno y material xenoplástico estéril. Este último se prepara antes de la operación de la siguiente manera: la cáscara de huevo se hierve en una solución isotónica de cloruro de sodio a 100 °C durante 30 minutos, se separa la membrana proteica, se tritura completamente la cáscara junto con un aglutinante, yeso (en una proporción aproximada de 2:1), y se procesa en un esterilizador en un tubo de ensayo ignífugo.
4. Mezcle trozos de hueso autógeno con polvo xenogénico, observando la siguiente proporción: hueso autógeno - 16-20%, agente aglutinante (yeso o pegamento médico) - 24-36%, cáscara de huevo - el resto;
5. una mezcla de hueso autógeno, yeso y polvo de cáscara de huevo inyectada en las crestas alveolares y erosiones se mezcla con la sangre del paciente, convirtiéndola en una masa pastosa;
6. El colgajo mucoperióstico se devuelve a su lugar original y se fija a la mucosa de la encía del lado lingual con una sutura de poliamida en cada espacio interdental;
7. Se aplica un vendaje con pasta medicinal de óxido de zinc, dentina (1:1) y oxycort en la zona intervenida. Tras la operación, se realiza irrigación bucal, aplicación de encías con ectericida, jugo de Kalanchoe, terapia UHF y aplicación repetida de la pasta medicinal. Tras la cicatrización completa del margen gingival, se prescribe iontoforesis con una solución de glicerofosfato de calcio al 2,5 % (15 sesiones).

La realización de la gingivoesteoplastia de esta manera da un resultado positivo en el 90% de los pacientes, mientras que con operaciones similares, pero sin el uso de una mezcla autoxenoplástica, solo en el 50%.

GP Vernadskaya y LF Korchak (1998) utilizan polvo de kergap, una preparación α-teotrópica hecha de hidroxiapatita cerámica y fosfato tricálcico, como material plástico para la gingivoesteoplastia. Kergap es un material no tóxico y biológicamente compatible, cuya composición y estructura son idénticas a las del componente mineral del hueso, por lo que tiene un efecto beneficioso sobre la osteogénesis reparadora y promueve un aumento en la tasa de cicatrización de las heridas óseas.

Metodología: Tras la intervención quirúrgica en la encía, según el esquema generalmente aceptado para colgajos, las erosiones en el hueso y los espacios interdentales se rellenan con una masa pastosa preparada a partir de kergap (el polvo de kergap estéril, presente en una placa de vidrio estéril, se mezcla con una espátula sobre la sangre del paciente hasta obtener una pasta espesa). El colgajo mucoperióstico se coloca en su posición original y se sutura cuidadosamente con hilo sintético en cada espacio interdental. Las suturas se retiran entre el octavo y el décimo día. En todos los casos, los autores observaron cicatrización de las heridas postoperatorias por primera intención y estabilización del proceso durante todo el periodo de observación (1-2 años).