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Capilaroscopia
Último revisado: 23.04.2024
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La capilaroscopia es un método de examen visual de capilares in vivo. El nombre completo del método es capilaroscopia de campo amplio del lecho ungueal. El estudio se lleva a cabo con un pequeño aumento en el microscopio (x12-40), el objeto de observación es la fila distal de capilares del lecho ungueal (eponymichia). El uso de un pequeño aumento amplía significativamente el campo de visión, lo que permite estudiar no solo los capilares individuales, sino también la red capilar de este sitio como un todo. La elección para el estudio del lecho ungueal está determinada por la ubicación característica de los capilares en esta área.
[¿Por qué se realiza la capilaroscopia?
Diagnóstico diferencial del síndrome de Reynaud primario y secundario , diagnóstico precoz de esclerodermia sistémica.
Interpretación de resultados
En personas sanas con capilaroscopia, los capilares del lecho ungueal representan la serie correcta de bucles paralelos, idénticos en tamaño y forma en forma de P, distribuidos uniformemente a lo largo del borde del lecho ungueal. En la norma en 1 mm el borde del lecho de uña es necesario 8 capilares y más.
Los principales signos capilarescópicos de una lesión de los vasos microcirculatorios son cambios en el tamaño y número de capilares. Los cambios más frecuentes en el tamaño se manifiestan en forma de dilatación de diversos grados de gravedad. El diámetro refleja con mayor precisión el cambio de tamaño. La longitud de los capilares debido a las características individuales puede variar significativamente en la población del hotel y, por lo tanto, no se utiliza como criterio de calificación. Como resultado de la destrucción, se observa la reducción de la red capilar, es decir, una disminución en el número en un área determinada. La disminución en el número se puede expresar en diferentes grados, hasta la formación de capilares privados, por lo que las avalanchas se están lavando en.
Como resultado, el daño y comprometer la integridad de la pared capilar está salido de eritrocitos en el espacio perivascular, donde los depósitos de hemosiderina forman capilaroscopia que cuando se ve como una serie de puntos sucesivos entre la punta capilar y el borde de la placa de la uña.
Menos frecuentemente los extravasates están representados por grandes focos de drenaje que consisten en varias hemorragias pequeñas. Otro signo importante de la derrota de los vasos microcirculatorios es un cambio en la forma del circuito capilar. Los capilares alterados patológicamente pueden adoptar formas espesas, en espiral u otras. Los más importantes son los capilares de los arbustos. Se trata de unos pocos bucles capilares conectados en la base y que sobresalen de la neoplasia de los capilares. Su número refleja la intensidad de la neoangiogénesis.
Los signos separadores capilares y sus combinaciones son característicos de diversas enfermedades. Entre las enfermedades sistémicas del tejido conectivo, se observa la mayor sensibilidad y especificidad de los cambios capilarescópicos en la esclerodermia sistémica. Característica de los signos de esclerodermia sistémica: diversos grados de dilatación y una disminución en el número de capilares con la formación de campos avasculares. En la mayoría de los casos, es posible identificar los cambios dominantes. Los cambios estructurales de los capilares en SSD reflejan una cierta etapa de desarrollo de la microangiopatía.
Los cambios en los capilares y la red capilar están progresando en esta secuencia: la dilatación de los capilares → → destrucción de la formación de capilares de zonas avasculares → crecimiento arbustivo de capilares → red capilar remodelironanie. Sobre la base de combinaciones características de características en la realización de la capilaroscopia, los tipos de microangiopatía capilarescópica se distinguen en SSD:
- tipo temprano: una gran cantidad de capilares dilatados con una pequeña disminución en su número; regiones avasculares o ausentes, o extensión única y mínima;
- tipo transitorio un número reducido de capilares y detección simultánea de capilares dilatados y regiones avasculares;
- Tipo tardío: una reducción significativa de los vasos sanguíneos y grandes regiones avasculares con capilares simples o ausencia completa de capilares dilatados.
Para cada tipo de microangiopatía, se distinguen los signos característicos de actividad. Los extravasables asociados con los capilares dilatados reflejan la intensidad de la destrucción de los capilares y la actividad, y las microangiopatías en los primeros tipos de cambios. En el tipo tardío, los signos de actividad de la microangiopatía, los capilares arbustivos indican procesos intensivos de neoangiogénesis y se asocian con regiones avasculares. En el tipo transitorio, se observan signos de actividad de microangiopatía, característicos para los tipos temprano y tardío. Los cambios capilaroscópicos se detectan en las primeras etapas de la SDS y preceden al desarrollo de signos clínicos característicos que determinan la importancia del método de investigación en el diagnóstico de la enfermedad.
La gran importancia de la capilaroscopia es la capacidad de diferenciar el fenómeno primario y secundario de Raynaud, la primera manifestación clínica de SSD. A diferencia del fenómeno Reino-associated, en el fenómeno primario de Raynaud, los cambios capillaroscópicos están ausentes o representados por una pequeña dilatación de los capilares individuales con su número normal. La gravedad y la evolución de los cambios capilares se correlacionan con el curso de la enfermedad y la patología visceral.
Cambios característicos capilaroscópico diferencian MICs esclerodermia de otro grupo de enfermedades (fascitis eosinofílica difusa, escleredema Buschke, skleromiksedema, generalizado Morpheus) a la que no se detectan estos cambios. Junto con esto capilaroscopia conceden gran importancia en el diagnóstico diferencial de SSc con el fenómeno de Raynaud, asociado con otras enfermedades sistémicas del tejido conjuntivo: dermatitis (loli) miositis, lupus eritematoso sistémico y la artritis reumatoide, las manifestaciones clínicas que están en las primeras etapas pueden no ser suficientemente específico. Los cambios más pronunciados en la forma de un gran número de capilares dilatados considerablemente y espesas, zonas avasculares y extravasa masivos observados en dermato miositis (poli). Estos cambios son muy similares a los cambios observados en el SSD, pero son más pronunciados. Cuando marca dermato (poli) miositis más rápido en comparación con la dinámica de los cambios asociados a la evolución de la enfermedad esclerosis sistémica kapillyaroskopichesnih. Los cambios similares a SSD en capilares se encuentran incluso en el caso de SSWT. En algunos pacientes con LES capilaroscopia revelar capilares dilatados, moderadamente deformación espiral de capilares, aumenta dibujo plexo subpapillyarnyh, pero la especificidad de estos cambios requiere prueba. En la AR cambios capilaroscópico se presentan en forma de adelgazamiento (disminuyendo de diámetro) y bucles alargamiento capilares; la cantidad de capilares generalmente no cambia.
Factores que afectan el resultado de la capilaroscopia
La capilaroscopia puede ser difícil en pacientes con contracturas de flexión severas de los dedos.