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Basalioma cutáneo (cáncer de células basales)
Último revisado: 04.07.2025
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El carcinoma de células basales (sin.: basalioma, epitelioma de células basales, ulcus rodens, epitelioma basocelular) es un tumor cutáneo común con un crecimiento destructivo pronunciado, una tendencia a la recurrencia y, por regla general, no hace metástasis, por lo que el término "basalioma" se utiliza con mayor frecuencia en la literatura rusa.
Causas basaliomas cutáneos
La cuestión de la histogénesis no se ha resuelto; la mayoría de los investigadores se adhieren a la teoría disontogenética del origen, según la cual el basalioma se desarrolla a partir de células epiteliales pluripotentes. Pueden diferenciarse en diversas direcciones. Factores genéticos, trastornos inmunitarios y efectos externos adversos (insolación intensa, contacto con sustancias cancerígenas) son importantes en el desarrollo del cáncer. Puede desarrollarse en piel clínicamente inalterada, así como en el contexto de diversas patologías cutáneas (queratosis senil, radiodermatitis, lupus tuberculoso, nevos, psoriasis, etc.).
El basalioma es un cáncer de células basales de crecimiento lento y rara vez metastatizante que surge en la epidermis o los folículos pilosos, cuyas células son similares a las células basales de la epidermis. No se considera un cáncer ni una neoplasia benigna, sino un tipo especial de tumor con crecimiento localmente destructivo. En ocasiones, bajo la influencia de carcinógenos potentes, principalmente rayos X, el basalioma se transforma en carcinoma basocelular. La cuestión de la histogénesis aún no se ha resuelto. Algunos creen que los basaliomas se desarrollan a partir del rudimento epitelial primario; otros, a partir de todas las estructuras epiteliales de la piel, incluyendo los rudimentos embrionarios y los defectos del desarrollo.
Factores de riesgo
Los factores desencadenantes incluyen la insolación, los rayos UV, los rayos X, las quemaduras y la ingesta de arsénico. Por lo tanto, el basalioma se presenta con frecuencia en personas con tipos de piel I y II, así como en albinos, que han estado expuestos a una insolación intensa durante un tiempo prolongado. Se ha comprobado que la insolación excesiva en la infancia puede provocar el desarrollo de un tumor muchos años después.
Patogenesia
La epidermis está ligeramente atrófica, a veces ulcerada, y se observa una proliferación de células tumorales basófilas similares a las de la capa basal. La anaplasia se expresa escasamente y hay pocas mitosis. El basalioma rara vez metastatiza, ya que las células tumorales que entran en el torrente sanguíneo no pueden proliferar debido a la falta de factor de crecimiento producido por el estroma tumoral.
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Patomorfología del carcinoma basocelular de la piel
Histológicamente, el carcinoma basocelular se divide en indiferenciado y diferenciado. El grupo indiferenciado incluye basaliomas sólidos, pigmentados, de tipo morfea y superficiales, mientras que el grupo diferenciado incluye queratósicos (con diferenciación piloide), quísticos y adenoides (con diferenciación glandular) y con diferenciación sebácea.
La clasificación internacional de la OMS (1996) identifica las siguientes variantes morfológicas del carcinoma basocelular: superficial multicéntrico, codular (sólido, adenoide quístico), infiltrante, no esclerosante, esclerosante (desmoplásico, similar a la morfea), fibroepitelial; con diferenciación de apéndices: folicular, ecrino, metatípico (basoescamoso), queratósico. Sin embargo, el límite morfológico de todas las variedades no está claro. Por lo tanto, un tumor inmaduro puede tener estructuras adenoides y, por el contrario, con su estructura organoide, a menudo se encuentran focos de células inmaduras. Además, no existe una correspondencia completa entre los cuadros clínicos e histológicos. Por lo general, hay una correspondencia solo en formas como superficial, fibroepitelial, similar a la esclerodérmica y pigmentada.
En todos los tipos de basaliomas, el principal criterio histológico es la presencia de complejos típicos de células epiteliales con núcleos ovalados de color oscuro en la parte central y ubicados en empalizada a lo largo de la periferia de los complejos. En apariencia, estas células se asemejan a las células epiteliales basales, pero se diferencian de estas últimas por la ausencia de puentes intercelulares. Sus núcleos suelen ser monomórficos y no presentan anaplasia. El estroma de tejido conectivo prolifera junto con el componente celular del tumor, localizándose en forma de haces entre los cordones celulares, dividiéndolos en lóbulos. El estroma es rico en glicosaminoglicanos, que se tiñen metacromáticamente con azul de toluidina. Contiene numerosos basófilos tisulares. A menudo se detectan espacios de retracción entre el parénquima y el estroma, lo que muchos autores consideran un artefacto de fijación, aunque no se niega la probabilidad de que se deba a una secreción excesiva de hialuronidasa.
El carcinoma basocelular sólido es la forma indiferenciada más común. Histológicamente, consiste en hebras y células de células basaloides de diversas formas y tamaños, con una ubicación compacta y límites difusos, similar a un sincitio. Estos complejos de células epiteliales basales están rodeados por elementos alargados en la periferia, formando una característica "cerca de estacas". Las células en el centro de los complejos pueden sufrir cambios distróficos con la formación de cavidades quísticas. Por lo tanto, junto con las estructuras sólidas, pueden existir estructuras quísticas, formando una variante sólido-quística. En ocasiones, se presentan masas destructivas en forma de detritos celulares incrustadas con sales de calcio.
El carcinoma basocelular pigmentado se caracteriza histológicamente por una pigmentación difusa y se asocia con la presencia de melanina en sus células. El estroma tumoral contiene una gran cantidad de melanófagos con un alto contenido de gránulos de melanina.
Se suele detectar un aumento de pigmento en la variante quística, con menor frecuencia en la multicéntrica sólida y superficial. Los basalomas con pigmentación pronunciada contienen abundante melanina en las células epiteliales supratumoriales, en todo su espesor hasta el estrato córneo.
El carcinoma basocelular superficial suele ser múltiple. Histológicamente, consiste en pequeños complejos sólidos múltiples asociados a la epidermis, como suspendidos de ella, ocupando únicamente la parte superior de la dermis hasta la capa reticular. Con frecuencia se encuentran infiltrados linfohistiocíticos en el estroma. La multiplicidad de focos indica la génesis multicéntrica de este tumor. El basalioma superficial suele recidivar después del tratamiento en la periferia de la cicatriz.
El carcinoma basocelular similar a la esclerodérmica, o tipo "morfea", se caracteriza por el desarrollo abundante de tejido conectivo similar a la esclerodérmica, en el que hebras estrechas de células epiteliales basales están amuralladas y se extienden profundamente en la dermis hasta el tejido subcutáneo. Las estructuras similares a polisadas solo se observan en hebras y células grandes. La infiltración reactiva alrededor de los complejos tumorales ubicados entre el estroma masivo de tejido conectivo suele ser escasa y más pronunciada en la zona de crecimiento activo en la periferia. La progresión de los cambios destructivos conduce a la formación de cavidades quísticas pequeñas (cribiformes) y de mayor tamaño. En ocasiones, las masas destructivas en forma de detritos celulares presentan incrustaciones de sales de calcio.
El carcinoma basocelular con diferenciación glandular, o adenoide, se caracteriza por la presencia, además de áreas sólidas, de cordones epiteliales estrechos que constan de varias filas de células, a veces de una a dos, que forman estructuras tubulares o alveolares. Las células epiteliales periféricas de estas últimas tienen forma cúbica, por lo que el carácter poliádico está ausente o se manifiesta con menor claridad. Las células internas son más grandes, a veces con una cutícula pronunciada, y las cavidades de los tubos o estructuras alveolares están llenas de mucina epitelial. La reacción con el antígeno carcinoembrionario produce una tinción positiva de mucina extracelular en la superficie de las células que recubren las estructuras tubulares.
El carcinoma basocelular con diferenciación cilíndrica se caracteriza por la presencia de focos de queratinización rodeados de células similares a las células espinosas en los complejos de células epiteliales basales. En estos casos, la queratinización se produce sin la etapa de queratohialina, que se asemeja a la zona queratógena del istmo de los folículos pilosos normales y puede presentar una diferenciación similar a la de los tricomas. En ocasiones, se encuentran folículos ordeñados inmaduros con signos iniciales de formación del tallo piloso. En algunas variantes, se forman estructuras que se asemejan a rudimentos pilosos embrionarios, así como células epiteliales que contienen glucógeno, correspondientes a las células de la capa externa del bulbo piloso. En ocasiones, puede haber dificultades para diferenciarse con el hamartoma basaloide folicular.
El carcinoma basocelular con diferenciación sebácea es poco frecuente y se caracteriza por la aparición de focos o células individuales típicas de las glándulas sebáceas entre las células epiteliales basales. Algunas son grandes, con forma de anillo de sello, con citoplasma claro y núcleos excéntricos. Al teñirse con Sudán III, se detecta grasa en ellas. Los lipocitos están significativamente menos diferenciados que en una glándula sebácea normal; se observan formas de transición entre ellos y las células epiteliales basales circundantes. Esto indica que este tipo de cáncer está histogenéticamente asociado con las glándulas sebáceas.
El tipo fibroepitelial (sin.: fibroepitelioma de Pinkus) es un tipo raro de basalioma, que se presenta con mayor frecuencia en la región lumbosacra y puede combinarse con queratosis seborreica y basalioma superficial. Clínicamente, puede parecerse a un fibropapiloma. Se han descrito casos de lesiones múltiples.
Histológicamente, se encuentran cordones estrechos y largos de células epiteliales basales en la dermis, que se extienden desde la epidermis. Están rodeados de un estroma hiperplásico, a menudo edematoso y mucoide, con una gran cantidad de fibroblastos. El estroma es rico en capilares y basófilos tisulares. Los cordones epiteliales se anastomosan entre sí y están compuestos por pequeñas células oscuras con escaso citoplasma y núcleos redondos u ovalados, intensamente teñidos. En ocasiones, estos cordones presentan pequeños quistes llenos de contenido eosinófilo homogéneo o masas córneas.
El síndrome nevobasocelular (sin. síndrome de Gordin-Goltz) es un síndrome poliorganotrópico autosómico dominante relacionado con las facomatosis. Se basa en un complejo de cambios hiper o neoplásicos debidos a trastornos del desarrollo embrionario. El síntoma principal es la aparición de múltiples basaliomas en las primeras etapas de la vida, acompañados de quistes odontóticos maxilares y anomalías costales. Puede haber cataratas y alteraciones del sistema nervioso central. También se caracteriza por cambios frecuentes en las palmas de las manos y las plantas de los pies en forma de "depresiones", en las que también se observan histológicamente estructuras basaloides. Tras la fase nevoide-basaliomatosa temprana, después de varios años, generalmente durante la pubertad, aparecen formas ulcerativas y localmente destructivas en estas zonas, lo que indica el inicio de la fase oncológica.
Los cambios histológicos en este síndrome prácticamente no difieren de los de las variedades de basaliomas mencionadas anteriormente. En la zona de las depresiones palmoplantares se observan defectos del estrato córneo de la epidermis con adelgazamiento de sus otras capas y la aparición de procesos epiteliales adicionales a partir de pequeñas células basaloides típicas. Rara vez se desarrollan basaliomas grandes en estas zonas. Los focos individuales de células basales de naturaleza lineal incluyen todas las variantes de basaliomas organoides.
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Histogénesis del carcinoma basocelular de la piel
El basalioma puede desarrollarse tanto a partir de células epiteliales como del epitelio del complejo pilosebáceo. En cortes seriados, M. Hundeiker y H. Berger (1968) demostraron que, en el 90 % de los casos, el tumor se desarrolla a partir de la epidermis. El examen histoquímico de diversos tipos de cáncer muestra que el glucógeno y los glicosaminoglicanos se encuentran en el estroma tumoral de la mayoría de las células, especialmente en los patrones adamantinos y cilindromatosos. Las glicoproteínas se encuentran constantemente en las membranas basales.
La microscopía electrónica reveló que la mayoría de las células de los complejos tumorales contienen un conjunto estándar de orgánulos: pequeñas mitocondrias con una matriz oscura y polirribosomas libres. En los sitios de contacto, no hay puentes intercelulares, pero se encuentran excrecencias digitiformes y un pequeño número de contactos similares a desmosomas. En los sitios de queratinización, se observan capas de células con puentes intercelulares conservados y una gran cantidad de tonofilamentos en el citoplasma. Ocasionalmente, se encuentran zonas de células que contienen complejos de membrana celular, lo que puede interpretarse como una manifestación de diferenciación glandular. La presencia de melanosomas en algunas células indica diferenciación pigmentaria. En las células epiteliales basales, faltan los orgánulos característicos de las células epiteliales maduras, lo que indica su inmadurez.
Actualmente se cree que este tumor se desarrolla a partir de células epiteliales germinales pluripotentes bajo la influencia de diversos estímulos externos. Histológica e histoquímicamente, se ha demostrado la conexión entre el carcinoma basocelular y la fase anágena del crecimiento piloso, y se ha destacado su similitud con los rudimentos pilosos embrionarios en proliferación. R. Nolunar (1975) y M. Kumakiri (1978) creen que este tumor se desarrolla en la capa germinal del ectodermo, donde se forman células epiteliales basales inmaduras con potencial de diferenciación.
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Síntomas basaliomas cutáneos
El basalioma cutáneo presenta la apariencia de una única formación, de forma hemisférica, a menudo de contorno redondeado, ligeramente elevada sobre el nivel de la piel, de color rosa o rojo grisáceo con un tinte perlado, aunque puede no diferir de la piel normal. La superficie del tumor es lisa, con una pequeña depresión en el centro cubierta por una fina costra serosa y escamosa, poco adherida, cuya extirpación suele evidenciar erosión. El borde del elemento ulcerado está engrosado en una cresta y consta de pequeños nódulos blanquecinos, generalmente denominados "perlas", que tienen valor diagnóstico. En este estado, el tumor puede persistir durante años, aumentando gradualmente de tamaño.
Los basalomas pueden ser múltiples. La forma múltiple primaria, según K. V. Daniel-Beck y A. A. Kolobjakov (1979), se presenta en el 10 % de los casos; el número de focos tumorales puede alcanzar varias docenas o más, lo que puede ser una manifestación del síndrome nevobasocelular de Gorlin-Goltz.
Todos los síntomas del basalioma cutáneo, incluido el síndrome de Gorlin-Goltz, permiten distinguir las siguientes formas: nodular-ulcerativa (ulcus rodens), superficial, esclerodérmica (tipo morfea), pigmentaria y fibroepitelial. En caso de lesiones múltiples, los tipos clínicos mencionados pueden presentarse en diversas combinaciones.
Formas
El tipo superficial comienza con la aparición de una mancha rosada escamosa limitada. Luego, la mancha adquiere contornos claros, una forma ovalada, redonda o irregular. A lo largo del borde de la lesión, aparecen pequeños nódulos brillantes densos, que se fusionan entre sí y forman un borde similar a una cresta que se eleva por encima del nivel de la piel. El centro de la lesión se hunde ligeramente. El color de la lesión se vuelve rosa oscuro, marrón. Las lesiones pueden ser solitarias o múltiples. Entre las formas superficiales, se distinguen el basalioma autocicatrizante o pagetoide con una zona de atrofia (o cicatrización) en el centro y una cadena de elementos pequeños, densos, opalescentes y similares a tumores a lo largo de la periferia. Las lesiones alcanzan un tamaño significativo. Por lo general, tiene un carácter múltiple y un curso persistente. El crecimiento es muy lento. En sus signos clínicos, puede parecerse a la enfermedad de Bowen.
En el tipo pigmentado, el color de la lesión es azulado, morado o marrón oscuro. Este tipo es muy similar al melanoma, especialmente al nodular, pero presenta una consistencia más densa. En estos casos, la dermatoscopia puede ser de gran ayuda.
Este tipo de tumor se caracteriza por la aparición de un nódulo que aumenta gradualmente de tamaño, alcanzando 1,5-3 cm o más de diámetro, y adquiere una apariencia redondeada y un color rosado congestivo. La superficie del tumor es lisa, con telangiectasias pronunciadas, a veces cubierta de escamas grisáceas. En ocasiones, su parte central se ulcera y se cubre de costras densas. En raras ocasiones, el tumor sobresale por encima del nivel de la piel y presenta un pedúnculo (tipo fibroepitelial). Según el tamaño, se distinguen formas nodulares pequeñas y grandes.
El tipo ulcerativo se presenta como una variante primaria o como resultado de la ulceración de la forma superficial o tumoral de la neoplasia. Un rasgo característico de la forma ulcerativa es una ulceración en forma de embudo, con un infiltrado masivo (infiltración tumoral) fusionado con los tejidos subyacentes, con límites poco claros. El tamaño del infiltrado es significativamente mayor que la propia úlcera (ulcus rodens). Existe una tendencia a la ulceración profunda y a la destrucción de los tejidos subyacentes. En ocasiones, la forma ulcerativa se acompaña de crecimientos papilomatosos y verrugosos.
El tipo esclerodérmico o cicatricial-atrófico es una lesión pequeña, bien delimitada, con una compactación en la base, que apenas sobresale del nivel de la piel, de color blanquecino amarillento. Pueden detectarse cambios atróficos y discromía en el centro. Periódicamente, pueden aparecer focos erosivos de diversos tamaños a lo largo de la periferia del elemento, cubiertos por una costra fácilmente desprendible, lo cual es muy importante para el diagnóstico citológico.
El tumor fibroepitelial de Pinkus se clasifica como un tipo de basalioma, aunque su evolución es más favorable. Clínicamente, se presenta como un nódulo o placa del color de la piel, de consistencia densa y elástica, y prácticamente no se erosiona.
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Tratamiento basaliomas cutáneos
El tratamiento del carcinoma basocelular consiste en la extirpación quirúrgica del tumor dentro de la piel sana. La criodestrucción se utiliza con frecuencia en la práctica. La radioterapia se utiliza en casos en los que la cirugía produce un defecto estético.
Los ungüentos de prospidina y colchamina se utilizan externamente.
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