Carcinoma de mama

El tumor maligno – carcinoma de mama – es una patología oncológica común.

Estos tumores se caracterizan por un diagnóstico relativamente tardío, por lo que en muchos casos el pronóstico puede ser negativo. ¿Qué necesita saber sobre esta enfermedad para detectarla en sus primeras etapas? ¿Es posible curarla y cómo? Encuentre información sobre esto y mucho más en nuestro artículo.

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Causas carcinomas mamarios

Actualmente, las posibles causas del carcinoma de mama no se han estudiado lo suficiente. Se asume que el riesgo de desarrollar un tumor maligno es mayor en pacientes expuestas a ciertos factores desencadenantes. Estos incluyen:

• Predisposición hereditaria. Los expertos han demostrado que, en casos de familiares directos enfermos o que han tenido carcinoma, la probabilidad de padecerlo se multiplica por diez. Todo se reduce a los genes responsables de la posibilidad de desarrollar oncología. Sin embargo, la ausencia de estos genes no significa que una mujer esté protegida de una enfermedad maligna.
• Tuvo tumores cancerosos previamente. Si una mujer ya tuvo un tumor, incluso si se trató con éxito, aumenta el riesgo de que se desarrolle en la otra mama.
• Características individuales de la función sexual femenina. Los factores de riesgo incluyen la pubertad precoz (10-11 años), la menopausia tardía (a los 60 años) y el embarazo después de los 35 años. Las mujeres que nunca han estado embarazadas ni amamantado en su vida corren el mismo riesgo.
• la presencia de mastopatía quística o fibroadenoma;
• uso de anticonceptivos durante varios años sin interrupción;
• uso de terapia hormonal durante la menopausia durante 3 años o más;
• exposición a la radiación, tanto en producciones peligrosas como en zonas desfavorables a la radiación;
• enfermedades endocrinas como el hipotiroidismo, diversas formas de diabetes, trastornos metabólicos (en particular, sobrepeso).

Por supuesto, los factores que provocan la formación de carcinoma son solo suposiciones. Pero para protegerse de esta insidiosa enfermedad maligna, es importante prestar atención a estos factores y, de ser posible, intentar eliminarlos. Al menos, las mujeres que presentan estos factores deberían vigilar de cerca su salud y consultar regularmente con un médico.

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Síntomas carcinomas mamarios

Los síntomas clínicos del carcinoma pueden variar según la forma de la patología oncológica (hablaremos de ellas más adelante), la fase de desarrollo del proceso y su magnitud. A continuación, se detallan los principales síntomas del carcinoma de mama, cuya detección requiere que la mujer consulte inmediatamente a un médico:

• Se puede palpar una formación densa de cualquier tamaño en el pecho. Su localización más frecuente es debajo del pezón o en otra parte de la glándula mamaria.
• la piel de una de las glándulas cambia, aparecen arrugas, la piel puede volverse densa, cambiar de color (puede aparecer enrojecimiento, amarilleamiento o azulado en el área de la piel), pueden aparecer úlceras en la superficie, con mayor frecuencia en el área de la areola;
• Al examinarse en un espejo, se puede notar una discrepancia en los contornos de las dos glándulas, es decir, una de ellas puede cambiar de tamaño, volverse convexa o, por el contrario, retraerse;
• Los ganglios linfáticos inflamados en la zona axilar son palpables. En condiciones normales, no son palpables. En patología, se palpan como pequeñas bolitas, posiblemente dolorosas, de consistencia blanda o densa.
• Presión sobre el pezón: puede aparecer secreción en caso de carcinoma. Normalmente, no debería haber secreción (excepto durante el período prenatal y la lactancia).
• El carcinoma puede desarrollarse bajo la apariencia de mastitis, erisipela y otras enfermedades inflamatorias, por lo que estas patologías no deben tratarse de forma independiente. Ante cualquier proceso inflamatorio en el pecho, consulte a un médico.

En ocasiones, el carcinoma puede cursar prácticamente sin signos clínicos: la enfermedad insidiosa solo se detecta mediante ecografía o mamografía. Por lo tanto, las visitas preventivas al médico son fundamentales para la detección temprana de patologías malignas.

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Formas

Hay dos tipos principales de carcinoma: invasivo y no invasivo.

El carcinoma no invasivo es la etapa inicial del proceso maligno, cuyo tratamiento es más eficaz. En esta etapa, el tumor aún no está conectado a los tejidos circundantes, sino que se localiza en el conducto galactóforo o en un lóbulo separado de la glándula mamaria.

El carcinoma ductal invasivo de la glándula mamaria ya no es un elemento aislado, sino un proceso que ha afectado a otros tejidos de la glándula. Este proceso tiene una evolución maligna particular y será más difícil de erradicar.

El carcinoma mamario invasivo se divide en varias variantes de evolución:

1. Carcinoma ductal de la glándula mamaria: se forma dentro de la pared del conducto galactóforo y finalmente crece hacia el tejido mamario adyacente. El más común es el carcinoma ductal infiltrante de la glándula mamaria (nombre equivalente a "invasivo" o "creciente"). Este tumor se reconoce por una formación bastante densa, con límites difusos, que se fusiona con los tejidos circundantes. La zona alrededor del pezón suele hundirse (retraerse). Se pueden detectar depósitos de calcio en las imágenes: se forman en lugar de células muertas. El carcinoma ductal infiltrante de la glándula mamaria puede tener diferentes tamaños y sus estructuras celulares pueden presentar distintos grados de agresividad, lo que determina en gran medida la velocidad de propagación y crecimiento celular.
2. Carcinoma lobulillar de la glándula mamaria: primero afecta el tejido glandular y luego se extiende a los tejidos adyacentes. El carcinoma lobulillar invasivo de la glándula mamaria también se denomina carcinoma lobulillar. Este nombre caracteriza al tumor que crece directamente de las estructuras lobulillares de la mama, responsables de la producción de leche en la mujer. A menudo, el tipo invasivo de tumor no se detecta en una mamografía. Sin embargo, se puede palpar una formación densa en la parte superior externa de la glándula mamaria. En más de una cuarta parte de los casos, la misma formación aparece en la segunda mama o como carcinoma multifocal (en varias localizaciones de una misma mama). El tumor se manifiesta con mayor claridad en las etapas tardías, cuando se observan cambios en la superficie de la piel sobre la lesión. Debido a la naturaleza hormonal de la enfermedad, el carcinoma lobulillar infiltrante de la glándula mamaria puede extenderse a los órganos reproductivos internos: el útero y los apéndices.
3. El carcinoma tubular de la glándula mamaria se caracteriza por un crecimiento penetrante en el tejido adiposo. Este tumor nunca es grande (hasta 2 cm) y presenta una estructura tubular con una luz pronunciada. Las células del carcinoma son monomórficas, con muy pocos signos de atipicidad. El carcinoma tubular contiene una cantidad considerable de colágeno: el tumor se caracteriza por un crecimiento lento y puede pasar desapercibido inicialmente. Esta es la razón de los frecuentes diagnósticos erróneos, ya que estas manifestaciones son posibles con la adenosis mamaria o con cambios escleróticos radiales.
4. La enfermedad de Paget del pezón es un carcinoma intraductal de la glándula mamaria que se manifiesta por la formación de úlceras o cambios en el contorno del pezón y la areola. En la superficie del pezón se observa descamación y enrojecimiento, que en ocasiones pueden desaparecer por sí solos. Sin embargo, la enfermedad en sí no desaparece. Posteriormente, se manifiesta con dolor, ardor y posible secreción por los conductos galactóforos. Con frecuencia, el curso inicial de esta enfermedad se asemeja al de un eccema. La enfermedad de Paget del pezón puede presentarse tanto en mujeres como en hombres.
5. El carcinoma in situ de la glándula mamaria es un proceso maligno no invasivo, es decir, que no se ha propagado a los tejidos adyacentes. Literalmente, la combinación "in situ" significa "en su lugar". En el carcinoma in situ, las células tumorales atípicas no proliferan en los tejidos circundantes de la glándula, sino que se localizan en una zona. Esta es la variante tumoral más favorable, que en algunos casos incluso se trata de forma conservadora, sin cirugía. El peligro de una neoplasia no invasiva es que en cualquier momento puede convertirse en una forma infiltrante (invasiva), afectando a todos los tejidos adyacentes y empeorando significativamente el pronóstico de la enfermedad.

El carcinoma mamario infiltrante, a su vez, se divide en varias variantes de evolución:

• carcinoma ductal preinvasivo: cuando el proceso aún no se ha propagado a los tejidos circundantes, desarrollándose en los conductos lácteos, pero existe una alta probabilidad de que pronto se transforme en una forma infiltrativa;
• Carcinoma ductal infiltrativo de la glándula mamaria: se origina en los conductos galactóforos, se expande gradualmente y se desplaza hacia el tejido adiposo de la glándula mamaria. Las células degeneradas de este carcinoma, a diferencia de la forma no invasiva, pueden penetrar los vasos sanguíneos y linfáticos, propagándose así a otros órganos y sistemas.

El carcinoma mamario infiltrativo es una de las variantes más insidiosas y comunes de la enfermedad. Este tumor se diagnostica en el 80 % de los cánceres de mama. Esta forma maligna abandona rápidamente la cavidad del canal mamario y crece hacia el tejido mamario sano.

Los signos más característicos de la enfermedad incluyen:

• una zona pequeña y densa con contornos poco claros, parecida a un bulto;
• el sello no “camina” entre los tejidos, sino que está claramente fusionado con ellos;
• la zona de la areola parece estar retraída hacia adentro (no siempre, pero muy a menudo);
• La mamografía muestra una serie de pequeños depósitos de calcio alrededor del perímetro del tumor.

El carcinoma infiltrante de mama se clasifica según los estándares internacionales según la siguiente tabla:

Texas	No se puede evaluar el tumor original
T0	No hay signos del tumor original.
Este	Signos de carcinoma in situ
T1	Formación con dimensiones de hasta 2 cm.
T1mic	Presencia de microgerminación – microinvasión, hasta 0,1 cm
T1a	Invasión de 0,1 cm a 0,5 cm
T1b	La germinación es mayor a 0,5 cm pero menor a 1 cm
T1c	Penetración de 1 cm a 2 cm en los tejidos circundantes.
T2	Educación de 2 cm a 5 cm
T3	Formación mayor a 5 cm
T4	Cualquier formación que se haya propagado por el pecho y la piel.
T4a	Creciendo a través del pecho
T4b	Hinchazón y úlceras en la superficie de la piel.
T4d	Tumor con fenómenos inflamatorios
NX	Carcinoma, la evaluación de los ganglios linfáticos cercanos es difícil.
N0	No se encontraron metástasis en los ganglios linfáticos más cercanos.
N1	Se encontraron ganglios linfáticos móviles cercanos en el lado afectado.
N2	Se encontraron ganglios linfáticos cercanos fijos en el lado afectado.
N3	Se encontraron metástasis en los ganglios linfáticos internos cercanos.
MX	Es imposible estimar la extensión de la metástasis.
M0	No se detectaron metástasis
M1	Se encontraron metástasis a distancia

Al diagnosticar el carcinoma ductal o lobulillar, se determina la agresividad del desarrollo del tumor. El grado de agresividad puede determinarse por la probabilidad de invasión de los tejidos adyacentes. Se evalúa mediante una biopsia, identificando las siguientes categorías:

• GX – los cambios en la estructura celular son difíciles de evaluar;
• G1 – proceso altamente diferenciado;
• G2 – proceso moderadamente diferenciado;
• G3 – proceso poco diferenciado;
• G4 – indiferenciado.

El carcinoma de mama invasivo G2 y G1 tienen un menor grado de invasión, mientras que G3 y G4 tienen el mayor grado de invasión.

El carcinoma de mama poco diferenciado se caracteriza por una tasa lenta de crecimiento celular, mientras que las células atípicas son bastante similares a las sanas.

El proceso altamente diferenciado ocurre con un crecimiento rápido de las células tumorales, en el que las diferencias con las células sanas son claramente visibles.

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Diagnostico carcinomas mamarios

El primer paso en el diagnóstico del carcinoma de mama es la mamografía, una prueba similar a los rayos X. Una mamografía puede mostrar no solo el tumor, sino también los depósitos de calcio, que son típicos de la forma infiltrativa.

El examen ecográfico nos permite determinar la estructura del tumor, lo que nos permite diferenciar el carcinoma de las formaciones quísticas de la glándula mamaria.

Un examen ductográfico es una evaluación de los conductos mamarios. Durante el examen, se inyecta un líquido especial en los conductos, tras lo cual se realiza una radiografía. En caso de carcinoma ductal, la radiografía mostrará claramente la zona por la que no pasó el líquido.

Si tras los estudios mencionados no se logra determinar la naturaleza del tumor, el médico prescribe una biopsia, un procedimiento diagnóstico que indica con precisión la estructura de la neoplasia. La biopsia se realiza con una aguja fina que punza el tejido mamario en la zona afectada. Se toma la cantidad necesaria de tejido interno y se examina al microscopio. El microscopio permite determinar qué células están presentes en el material: sanas o malignas.

A veces no es posible extraer el material examinado con una aguja fina. En estos casos, se utiliza una aguja más gruesa o se realiza una incisión quirúrgica del tejido.

Si se detectan células malignas, el médico puede prescribir una serie de pruebas adicionales: esto incluye determinar la susceptibilidad de estas células a los estrógenos y la progesterona, evaluar la tasa de división celular, etc. Un examen completo le permite determinar el esquema más correcto para el tratamiento posterior.

Si el estadio de la enfermedad permite sospechar la propagación de metástasis por todo el cuerpo, se prescriben estudios para detectarlas. Estos estudios incluyen radiografías, examen de órganos internos, tomografía computarizada, osteografía, etc.

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Tratamiento carcinomas mamarios

El tratamiento del carcinoma de mama debe iniciarse inmediatamente después de los procedimientos diagnósticos. Existen numerosas opciones de tratamiento conocidas para la enfermedad, pero al elegir una intervención terapéutica, el médico se guía principalmente por el estadio avanzado del cáncer, su grado de propagación en los tejidos y el organismo, y la agresividad del tumor. Analicemos los principales métodos de tratamiento.

1. Tratamiento quirúrgico. Este método es el más utilizado, ya que es el más eficaz. La operación suele realizarse con radioterapia y quimioterapia. La cirugía puede implicar la resección de toda la glándula mamaria afectada o de parte de ella. Durante la operación, también se pueden extirpar los ganglios linfáticos más cercanos del lado afectado para prevenir la reaparición de la enfermedad. Simultáneamente con la operación o con una intervención adicional, el médico puede colocar implantes que eliminan el defecto externo de la glándula mamaria extirpada.
2. La radioterapia (irradiación) es un método que se prescribe frecuentemente después de una cirugía. Es un procedimiento que irradia la zona afectada por el tumor y los ganglios linfáticos cercanos que pueden contener células anormales del tumor.
3. Tratamiento farmacológico (quimioterapia). Este método de tratamiento implica el uso de medicamentos especiales que permiten la destrucción de las células malignas en desarrollo o la suspensión de su división. La quimioterapia no se utiliza como único método terapéutico, pero complementa perfectamente el efecto de la cirugía y la radioterapia.

Los principales fármacos recomendados para el carcinoma de mama incluyen epirubicina, ciclofosfamida y fluorouracilo. El médico selecciona el fármaco según su eficacia y su aceptación por el organismo de la paciente.

En el caso de tumores hormonodependientes, caracterizados por la presencia de receptores sensibles a los estrógenos y la progesterona, el médico prescribe fármacos que suprimen la producción hormonal. Se ha demostrado que los fármacos que bloquean la síntesis hormonal son muy útiles en estos carcinomas. El fármaco más comúnmente recetado es el conocido tamoxifeno. Su uso es prolongado, a veces incluso durante varios años.

Los medicamentos que contienen anticuerpos monoclonales son otro medicamento que tiene un efecto destructivo sobre las células malignas. Herceptin es uno de estos medicamentos. El régimen de Herceptin es recetado exclusivamente por un especialista.

Un oncólogo, junto con un nutricionista, puede prescribir una dieta para el cáncer de mama.

Prevención

¿Qué se puede hacer para prevenir el desarrollo de carcinoma mamario? De hecho, toda mujer necesita conocer y seguir los principios básicos que le permiten protegerse al máximo de esta insidiosa enfermedad.

Las mujeres, en casi cualquier etapa de su vida, pueden ser susceptibles a las enfermedades mamarias. ¿Qué se puede hacer para reducir el riesgo de daño?

1. Cuida tu peso. Se ha comprobado que las mujeres con mayor masa corporal son más propensas a padecer patologías mamarias. La obesidad no solo altera el equilibrio hormonal de la mujer, sino que también genera una carga excesiva en los órganos. Revisa tu dieta y, si no puedes controlarla por tu cuenta, puedes consultar con un nutricionista.
2. Olvídate del alcohol. Los científicos han demostrado que las mujeres que beben alcohol con frecuencia tienen un riesgo de desarrollar carcinoma superior al 20 %. Quizás la razón sea los mismos cambios hormonales que se producen con el consumo de alcohol. Si no puedes dejar el alcohol por completo, reduce su consumo al mínimo.
3. Lleva un estilo de vida activo y practica deporte. La cultura física te ayuda a mantenerte en forma, fortalece tu sistema inmunitario y estabiliza tu equilibrio hormonal.
4. Si alguna mujer en su familia (de su lado) ha sido diagnosticada con cáncer de mama, usted tiene mayor riesgo de contraerlo que otras. ¿Qué le aconsejaría? Visite a su médico con más frecuencia y hágase una ecografía preventiva para monitorear el estado de sus glándulas mamarias.
5. Después del nacimiento del bebé, no descuide la lactancia materna. Alimente al niño al menos hasta que cumpla un año. De esta manera, no solo fortalecerá el cuerpo del recién nacido, sino que también reducirá el riesgo de desarrollar cáncer.
6. La vitamina D tiene un buen efecto preventivo. Se ha demostrado que puede incluso inhibir el crecimiento de células malignas en el organismo.
7. Cuida tu alimentación. Es mejor sustituir la carne de res y cerdo por carne blanca de pollo o pavo. Los expertos afirman que, en la mayoría de los casos, es mejor consumir pescado y mariscos que carne. Además, debes aumentar la cantidad de verduras, bayas, verduras de hoja verde y frutas, legumbres, frutos secos y aceites vegetales en tu menú, lo que se conoce como la llamada dieta anticancerígena.
8. Examina tus glándulas mamarias periódicamente. Adquiere el hábito de revisar tus glándulas mamarias mensualmente, después de tu menstruación (el quinto o sexto día), después de ducharte, para detectar cualquier cambio: bultos, nódulos, maceraciones, dolor, secreción de los pezones, etc. Si encuentras algo sospechoso, asegúrate de visitar a un ginecólogo o mamólogo y realizarte una ecografía.

No olvides tratar de inmediato cualquier enfermedad de las glándulas mamarias y la zona genital. Si sigues todas las reglas anteriores, podrás preservar no solo tu belleza, sino también tu salud.

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Pronóstico

Sin duda, con el constante desarrollo de la medicina mundial y la mejora de la cualificación de los especialistas, así como con la llegada de equipos médicos modernos, el pronóstico del carcinoma de mama puede ser exitoso en el 95 % de los casos. Sin embargo, no debemos olvidar que la consulta médica oportuna y la detección temprana del tumor, asintomáticas, son fundamentales para la eficacia del tratamiento.

La presencia y prevalencia de metástasis también son importantes en el pronóstico de la enfermedad. El carcinoma, cuyo éxito terapéutico depende de la presencia de metástasis, reacciona mucho más severamente a los efectos terapéuticos si hay más de cuatro metástasis en los ganglios linfáticos. Además, cuanto más lejos del tumor primario se detecten las metástasis, peor será el pronóstico.

Según las estadísticas, el carcinoma de hasta 20 mm de tamaño produce metástasis hasta en el 15% de los casos; el carcinoma de hasta 50 mm de tamaño, hasta en el 60% de los casos; un tumor de más de 50 mm produce metástasis casi en el 80%.

Expertos de diferentes países han determinado que el pronóstico de la enfermedad puede ser peor en los tumores hormono-independientes, es decir, aquellos que carecen de receptores sensibles a las hormonas sexuales.

La determinación de marcadores tumorales es importante para evaluar el pronóstico del carcinoma. Actualmente, este análisis de sangre puede realizarse en prácticamente cualquier laboratorio. Los valores de marcadores tumorales que indican un exceso de la norma entre 1,5 y 2 veces empeoran el pronóstico y aumentan el riesgo de recurrencia del carcinoma o de propagación de metástasis.

No dudes en consultar a un médico ante cualquier sospecha. El cáncer de mama puede ser un precio demasiado alto por descuido, así que no dejes que se desarrolle y ¡ámate a ti misma!

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