Catarata en niños: causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento

Catarata: cualquier opacidad de la lente. La relación entre la ambliopía de privación y las cataratas que ocurrió en la primera infancia enfatiza la importancia de eliminar esta causa de discapacidad en los niños. El diagnóstico temprano y el tratamiento son las principales acciones que se deben tomar para prevenir la pérdida persistente de la visión.

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Causas de las cataratas

La etiología de la catarata no se puede determinar en todos los casos. Sin embargo, un estudio morfológico completo, una encuesta a los padres y un examen de laboratorio apropiado ayudan a establecer un diagnóstico en muchos pacientes.

Las causas comunes de catarata en niños incluyen:

• herencia;
• herencia autosómica recesiva (rara, a excepción de trastornos metabólicos);
• herencia autosómica dominante - cataratas en capas polares anteriores (puede combinarse con microftalmos);
• Vinculado a X por rasgo recesivo (síndromes de Lowe, Nance-Horan, Lenz.

Infecciones intrauterinas

La introducción de la vacunación obligatoria redujo significativamente la prevalencia de em-briopatía asociada a la rubéola. Sin embargo, un niño con una catarata difusa, tanto unilateral como bilateral, debe someterse a una prueba para excluir el virus de la rubéola; para este fin, se examina al niño y a la madre para detectar la presencia de anticuerpos contra inmunoglobulina G (IgG) e IgM.

Interrupción del intercambio

El desarrollo de cataratas se asocia con una variedad de trastornos metabólicos, incluidos los siguientes.

• Galactosemia: la causa es una mutación del gen que codifica galactosa-1-fosfato uridiltransferasa y se localiza en el brazo corto del cromosoma 9. Los síntomas incluyen diarrea, vómitos, ictericia, hepatomegalia y septicemia grampositiva. Por lo general, las cataratas se detectan tan pronto como el niño tiene quejas generales. La heterocigosidad para galactosemia crea el riesgo de formación de cataratas durante la pubertad.

La cita al comienzo de la dieta libre de lácteos de la enfermedad previene la formación de cataratas.

• La enfermedad de Wilson es una violación del metabolismo del hierro, acompañada de una catarata subcapsular que se asemeja a una flor de girasol.
• Hipocalcemia: una combinación de ataques epilépticos, trastornos del desarrollo y delicadas opacidades blanquecinas en la lente.
• Diabetes mellitus: en la adolescencia, la diabetes juvenil a menudo causa turbidez en las capas corticales de la lente.
• Hipoglucemia: comenzando en la infancia temprana, causa opacidades de la lente, que son reversibles en la naturaleza.
• Síndrome autosómico recesivo, que incluye acidosis láctica, patología mitocondrial, miocardiopatía hipertrófica y catarata congénita.

Patología cromosómica y otros síndromes

• Trisomía 21: cataratas maduras, que a menudo ocurren en la primera infancia.
• El síndrome de Cri du chat se debe a la eliminación parcial del brazo corto del 5. ° cromosoma y se combina con los oídos bajos y la enfermedad cardíaca.
• Síndrome Hallermann-Streiffe-Francois (Hallermann-Streiff-Francois). Una combinación de discefalia, crecimiento enano, hipotiroidismo de las pestañas, anomalías de los dientes, esclerótica azul y cataratas congénitas.
• Síndrome de Martsolf (Martsolf) - retraso mental, micrognatia, braquicefalia, aplanamiento de la mandíbula superior, esternón ancho y deformación persistente del pie.
• El síndrome de Marinesco-Sjogren es retraso mental, ataxia cerebral, miopatía.
• Condrodisplasia localizada: se presenta en 3 formas: autosomiorecesiva, dominante ligada a X y autosómica dominante. Catarata ligada a X, espasticidad muscular y retraso mental. Síndrome autosómico recesivo encefalo-ojo-esquelético-facial: retraso mental, microcefalia, anquilosis de las articulaciones, micrognatia.
• Síndrome de Chazel-JIaypu (Czeizel-Lowry) - microcefalia, enfermedad de la articulación de la cadera Perthes y cataratas.
• Síndrome de Killian-Pallister-Mosaic: rasgos ásperos, mejillas caídas, hipertelorismo, vello escaso y cataratas. Tetrasoma del brazo corto del 12º cromosoma.
• Ataxia spin-cerebral progresiva, pérdida de audición, neuropatía periférica y cataratas.
• Miopatía proximal con debilidad de la musculatura facial y ocular, hipogonadismo, ataxia y cataratas.
• El síndrome de Schwars-Jam-pel es miopatía miotónica congénita, ptosis, trastornos esqueléticos, microftalmia y cataratas.
• Cataratas, retraso mental, microdonación e hipertricosis.
• Síndrome Velo-cardio-facial: nariz protuberante, depresión de las alas de la nariz, micrognatia, paladar hendido.
• Otros.

Cataratas de esteroides y radiación

La terapia a largo plazo con corticosteroides crea un riesgo de desarrollar una catarata subcapsular posterior que retrocede en el caso de una retirada rápida del tratamiento con esteroides. Cataratas similares ocurren en niños que reciben radioterapia.

Uveit

A menudo, las cataratas subcapsulares se forman en combinación con pars planitis y artritis reumatoide juvenil.

Prematurity

Hay informes de opacidades transitorias a lo largo de la sutura posterior de la lente en recién nacidos prematuros.

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Tratamiento de cataratas

Examen preoperatorio

En los casos de cataratas binoculares congénitas y progresivas, si la opacidad cierra el eje óptico, la intervención quirúrgica temprana se muestra claramente. Con cataratas parciales, es difícil determinar si nublar la lente puede causar ambliopía. En tales casos, la morfología de las cataratas ayuda: las cataratas nucleares a menudo provocan el desarrollo de la ambliopía, en lugar de la lamelar. Sin embargo, para aclarar la conveniencia de la intervención quirúrgica en un paciente con catarata laminar, es necesaria una encuesta en dinámica.

Para aclarar la posibilidad de un efecto negativo de la patología combinada sobre el efecto funcional de la cirugía, es importante evaluar el estado y otras estructuras del globo ocular.

Cataratas congénitas monoculares

La cuestión de la eliminación quirúrgica obligatoria de las cataratas monoculares congénitas sigue siendo relevante. A pesar de que algunos niños, operados en los primeros meses de vida, pueden lograr una agudeza visual excelente, en la mayoría de los pacientes con cataratas congénitas monoculares la agudeza visual sigue siendo baja. Los padres deben ser advertidos sobre la dificultad de lograr un efecto funcional alto y estable.

Examen general

Un examen general de un paciente con catarata congénita o en desarrollo debe acordarse con el pediatra. En algunos casos, la morfología de la opacidad de la lente (por ejemplo, en el caso de PGPS) indica que no hay necesidad de un examen general. En otros casos, se realiza un examen detallado para excluir las causas metabólicas o infecciosas de la enfermedad.

Operación de catarata en niños

Para los recién nacidos, el método más apropiado para eliminar las cataratas congénitas monoculares o binoculares es la técnica de lenvitretomía realizada en el ojo cerrado. Este procedimiento proporciona un centro óptico libre y la disponibilidad de retinoscopia en el período postoperatorio. La técnica no se asocia con un riesgo significativo de desprendimiento de la retina, aunque sigue siendo necesario un seguimiento prolongado del paciente en el postoperatorio.

En niños mayores de 2 años, con la posibilidad de implantación de lentes intraoculares, es preferible la técnica estándar de aspiración de lentes.

En el período postoperatorio temprano, en un gran número de estos pacientes, debido a la opacidad de la cápsula posterior, es necesario llevar a cabo la capsulotomía con láser YAG.

La técnica de facoemulsificación rara vez se usa en pacientes de edad infantil.