Cirugía de hidrocele testicular

La hidrocele (hidropesía) del testículo (el órgano genital masculino interno) puede ser congénita y, en raras ocasiones, adquirida. Se trata de una acumulación de líquido seroso entre las membranas del testículo, lo que provoca su agrandamiento. La detección de la hidrocele en un recién nacido no requiere una respuesta rápida, ya que suele desaparecer al final del primer año de vida. En ocasiones, es necesario extirparla tanto en niños como en adultos.

El hidrocele es la inflamación benigna más común del escroto, con una incidencia estimada del 1% en la población masculina adulta.[ 1 ] Existe controversia sobre el tratamiento del hidrocele primario. Se han descrito la aspiración y la escleroterapia; sin embargo, la extirpación del hidrocele, o hidrocelectomía, sigue siendo el tratamiento de elección.[ 2 ]

Indicaciones

Cuando la hidrocele se produce debido a un traumatismo en el perineo y el escroto, una enfermedad inflamatoria de sus órganos, un drenaje linfático deficiente o una torsión testicular, se utiliza inicialmente un tratamiento conservador para eliminar la causa. Se extrae líquido del testículo mediante una punción y se inyectan fármacos esclerosantes en su interior. Esto suele provocar infección y complicaciones.

Las indicaciones para la extirpación quirúrgica del hidrocele son los siguientes síntomas:

• dolor agudo en el escroto;
• su enrojecimiento;
• hinchazón de los genitales;
• disfunción patológica de un órgano.

Preparación

La operación siempre va precedida de un período de preparación, que consiste en una exploración completa del paciente. El urólogo realiza un examen táctil primario y deriva al paciente a una exploración ambulatoria que incluye un análisis de sangre, una ecografía de los conductos inguinales y los órganos escrotales, y [ 3 ] una diafanoscopia (transiluminación de los testículos).

Esto es necesario para evaluar la magnitud de la intervención quirúrgica y determinar el volumen de líquido acumulado. Cuando se detectan patologías que provocan hidropesía, las acciones terapéuticas se dirigen principalmente a ellas.

Técnica extirpar el hidrocele testicular

Existen varias técnicas para realizar operaciones para eliminar el hidrocele en hombres, llamadas así por los cirujanos que las propusieron. No existe una diferencia fundamental entre ellas, pero difieren en la plasticidad de la membrana testicular.

La cirugía de Bergman consiste en extirpar parte del testículo tras liberarlo; la de Winkelmann consiste en cortarlo, voltearlo y suturarlo detrás del testículo. Lord propuso un procedimiento menos traumático llamado corrugación. [ 4 ]

El método que sea racional utilizar dependerá del tamaño de la hidropesía y de su antigüedad.

La hidrocelectomía mínimamente accesible se realiza mediante la fenestración de la membrana [ 5 ] y una técnica de tracción para extirpar grandes sacos de hidrocele a través de una pequeña incisión y con mínima disección. El saco de hidrocele se trata mediante una incisión cutánea escrotal más pequeña, junto con la escisión del disco más pequeño del saco. La hidrocelectomía mínimamente accesible ofrece un mejor resultado quirúrgico en cuanto a edema e induración escrotal, así como mayor satisfacción del paciente, en comparación con la hidrocelectomía tradicional con eversión-escisión.

Un método innovador y eficaz para tratar la patología es la terapia láser. Garantiza un traumatismo tisular mínimo, ausencia de pérdida de sangre, indoloro (se realiza con anestesia local), cirugía rápida, ausencia de cicatrices y un breve periodo de rehabilitación. [ 6 ]

Eliminación de hidrocele en un niño

El procedimiento para extirpar el hidrocele en niños no suele realizarse antes de los 1,5-2 años, ya que puede desaparecer por sí solo. El tipo de cirugía se selecciona según las características de la enfermedad. Así, en el caso del hidrocele comunicante (proceso vaginal no cicatrizado del peritoneo), se utiliza el método de Ross: se extirpa y liga el anillo inguinal interno del proceso, creando un espacio en las membranas del testículo. [ 7 ]

Este procedimiento implica una pequeña incisión en la ingle. En ocasiones se realiza por laparoscopia, pero presenta más complicaciones postoperatorias, por lo que no es muy popular.

Antes de esta edad, se recurre a la cirugía si el hidrocele se combina con una hernia inguinal, aumenta de tamaño y causa molestias, y se suma una infección. Después de los 10 años, se utilizan los mismos métodos que para los adultos. [ 8 ]

Contraindicaciones

La eliminación del hidrocele está contraindicada en procesos inflamatorios agudos del sistema genitourinario, abscesos purulentos, daños a la integridad superficial de los tejidos escrotales y diagnósticos no tratados que provocaron su aparición.

Consecuencias después del procedimiento

Tras la extirpación del hidrocele, pueden presentarse molestias dolorosas en la incisión durante un tiempo considerable, hasta un año. Pueden presentarse molestias postoperatorias, limitación temporal de la actividad normal y complicaciones. Esto se debe al pinzamiento de tejidos o terminaciones nerviosas en la cicatriz. [ 9 ]

Complicaciones después del procedimiento

Según las estadísticas, las complicaciones posteriores al procedimiento se presentan en el 2-8% de los casos: hematomas, infecciones, hinchazón persistente, dolor crónico y disminución de la fertilidad. Se presentan recaídas y existe un pequeño riesgo de infertilidad (5%). La más peligrosa es la alteración de la circulación sanguínea en el testículo, que puede provocar su atrofia. [ 10 ]

Cuidado después del procedimiento

El primer día después de la cirugía se le da al paciente un analgésico; durante los días siguientes, puede ser necesario tomar un laxante para evitar el esfuerzo durante las deposiciones.

Tras la extirpación de la hidrocele, no se deben comprimir los testículos ni usar ropa interior ajustada. Se recomienda a los adultos no realizar trabajos físicos intensos ni mantener relaciones sexuales durante dos semanas, y a los niños se les da un mes de descanso de la educación física.

Reseñas

Los padres de niños que han padecido este problema y los hombres adultos entienden que una operación para eliminar la hidropesía es la única manera de librarse de ella, de encontrar una vida normal, incluida una vida sexual plena, y de tener hijos.

Las reseñas enfatizan que las personas eligen cuidadosamente las instituciones médicas para el procedimiento y los especialistas bien establecidos, afortunadamente existe Internet, donde se pueden leer diferentes opiniones.