Colecistitis aguda - Complicaciones

1. El empiema de la vesícula biliar es una inflamación purulenta de la vesícula biliar, acompañada de la acumulación de una cantidad significativa de pus en su cavidad;

La adición de una infección a una obstrucción persistente del conducto cístico puede provocar empiema vesicular. En ocasiones, el empiema complica la papiloesfinterotomía endoscópica, especialmente si persisten cálculos en el conducto.

Los síntomas corresponden al cuadro de un absceso intraabdominal (fiebre, tensión de los músculos de la pared abdominal anterior, dolor), pero en pacientes de edad avanzada pueden ser borrosos.

El tratamiento quirúrgico combinado con antibióticos conlleva un alto porcentaje de complicaciones sépticas postoperatorias. Un método alternativo eficaz es la colecistostomía percutánea.

2. Absceso perivesical.
3. Perforación de la vesícula biliar. La colecistitis litiásica aguda puede provocar necrosis transmural de la pared vesicular y su perforación. La perforación se produce por la presión del cálculo sobre la pared necrótica o por la ruptura de los senos de Rokitansky-Aschoff dilatados e infectados.

Generalmente, la rotura ocurre en la parte inferior de la vesícula biliar, la zona menos vascularizada. La rotura del contenido vesicular hacia la cavidad abdominal libre es poco frecuente; suele producirse adherencias con órganos adyacentes y abscesos. Una rotura en un órgano hueco adyacente a la vesícula biliar culmina en la formación de una fístula biliar interna.

Los síntomas de perforación incluyen náuseas, vómitos y dolor abdominal en el cuadrante superior derecho. En la mitad de los casos, se palpa una masa en esta zona, y la fiebre se presenta con la misma frecuencia. Esta complicación suele pasar desapercibida. La tomografía computarizada y la ecografía ayudan a identificar líquido en la cavidad abdominal, abscesos y cálculos.

Existen tres variantes clínicas de perforación de la vesícula biliar.

• Perforación aguda con peritonitis biliar. En la mayoría de los casos, no hay antecedentes de colelitiasis. Las afecciones asociadas incluyen insuficiencia vascular o inmunodeficiencia (ateroesclerosis, diabetes mellitus, colagenosis, uso de corticosteroides o cirrosis hepática descompensada). Este diagnóstico debe descartarse principalmente en pacientes inmunodeprimidos (p. ej., pacientes con SIDA) con abdomen agudo. El pronóstico es malo, con una tasa de mortalidad cercana al 30%. El tratamiento incluye altas dosis de antibióticos, terapia de infusión, extirpación/drenaje convencional o percutáneo de la vesícula biliar gangrenosa y drenaje de abscesos.
• Perforación subaguda con absceso perivesical. Antecedentes de colelitiasis, cuadro clínico intermedio entre las variantes 1 y 3.
• Perforación crónica con formación de una fístula vesicointestinal, por ejemplo con el colon.

4. peritonitis;
5. ictericia mecánica;
6. colangitis;
7. fístulas biliares (externas o internas);
8. pancreatitis aguda.

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