Cirugía laparoscópica para eliminar cálculos biliares

Con dolor y calambres en el cuadrante superior derecho cerca del estómago se enfrenta a muchos de nosotros, sin embargo, no siempre se presta atención al síntoma inusual, la cancelación de la incomodidad a la úlcera gástrica, gastritis, neuralgia, problemas del hígado, que sí a todo, pero no en los problemas vesícula biliar Sin embargo, no todos saben que es en este lugar donde se encuentra el órgano mencionado anteriormente, que también puede inflamarse y enfermarse. La causa del dolor agudo en la vesícula biliar es muy a menudo las piedras formadas en el órgano mismo, y la restauración de su funcionamiento normal es posible solo después de la extracción de las piedras. La operación para su extracción en la mayoría de los casos se lleva a cabo por vía laparoscópica y se llama laparoscopia de los cálculos de la vesícula biliar.

¿Dónde están las piedras en la vesícula biliar?

La vesícula biliar es un órgano pequeño en forma de saco con una capacidad de 50 a 80 ml, que es un almacenamiento para la bilis. La bilis es un fluido agresivo que participa activamente en el proceso de digestión, porque es con su ayuda que tiene lugar la digestión de las grasas. Y la bilis ayuda a mantener una microflora normal en el cuerpo.

La bilis producida en el hígado entra en la vesícula biliar ubicada cerca de ella, y desde allí ya está dirigida al duodeno según sea necesario, donde cumple su función básica. Si una persona lleva un estilo de vida activo y se adhiere a los principios de una nutrición adecuada, la vesícula biliar funciona normalmente y el líquido que contiene se renueva constantemente. La hipodinamia y el abuso de alimentos fritos, grasos y picantes, por el contrario, conducen al estancamiento de la bilis en el cuerpo.

La bilis es un líquido que tiene una composición heterogénea. Como consecuencia de los fenómenos de estancamiento, se puede observar la precipitación de componentes individuales de este líquido. De este depósito, se forman piedras, que pueden tener diferentes formas y composiciones.

Algunas piedras se forman a partir del colesterol y sus derivados (colesterol). Otros (oxalato o calcáreo) son formaciones de calcio basadas en sales de calcio. Un tercer tipo de piedra se llama pigmentado, porque el componente principal es el pigmento bilirrubina. Sin embargo, las más comunes son piedras que tienen una composición mixta.

El tamaño de los concrements formó en los intestinos de la vesícula biliar también puede ser diferente. Inicialmente tienen pequeñas dimensiones (0.1 - 0.3 mm) y pueden ingresar fácilmente al intestino a lo largo de las vías biliares junto con el componente líquido. Sin embargo, con el tiempo, aumentando el tamaño de las piedras (piedras pueden alcanzar un diámetro de 2-5 cm), y no pueden salir de la vesícula biliar en sí, y por lo tanto tener que recurrir a una cirugía eficaz y mínimamente invasiva, que se considera piedras de la vesícula biliar laparoscópica.

Indicaciones

Las piedras en la vesícula biliar no se pueden llamar fenómenos raros. Tales depósitos dentro del cuerpo se pueden encontrar en el 20 por ciento de la población mundial. Al mismo tiempo, las mujeres sufren de patología con más frecuencia que los hombres. Y la falla de toda la hormona femenina estrógeno, por razones que solo él conoce, inhibe la salida de bilis de la vesícula biliar.

La presencia de cálculos en la vesícula biliar no necesariamente debe ir acompañada de un síndrome de dolor. Durante mucho tiempo, la persona no puede siquiera sospechar que la bilis en su cuerpo tiene componentes líquidos y sólidos, hasta que en algún momento no parece síntomas alarmantes en forma de amargura en la boca, dolor en el cuadrante superior derecho, peor de carga y por la noche, y náuseas después de comer.

Los dolores agudos (cólicos) aparecen cuando las piedras de la vesícula biliar intentan escapar a través de un conducto especial. Si la piedra tiene dimensiones microscópicas, puede salir casi sin dolor. Una piedra grande no puede hacer esto debido al diámetro limitado de los conductos biliares. Se detiene al comienzo del conducto o se queda atascado en el camino, bloqueando así el camino de la bilis. Una nueva porción de bilis, al entrar en el órgano, estira sus paredes, provoca el desarrollo de un proceso inflamatorio fuerte, que se acompaña de dolor intenso. Y si tomas en cuenta que algunas piedras tienen ángulos y caras agudos, el dolor con su intento fallido de abandonar la vesícula biliar se vuelve simplemente insoportable.

La duración del cólico puede ser diferente: de 15 minutos a 6 horas. En la mayoría de los casos, los pacientes notan la aparición de este síntoma por la noche o por la noche. Los cólicos dolorosos pueden acompañarse de vómitos.

Desarrollo de la colecistitis (inflamación de la vesícula biliar), debido a la formación de piedras en que conduce a dolor severo sistemática en el hipocondrio derecho, náuseas y vómitos episodios, sin relación con el uso de alimentos de mala calidad. Las sensaciones dolorosas pueden irradiarse en la espalda, el área de la clavícula o el estómago e incluso en el brazo derecho.

Si se detectan tales síntomas, los médicos realizan una prueba de diagnóstico y, si el resultado es positivo, confirmando el diagnóstico de colelitiasis, piense en la necesidad de laparotomía o laparoscopia de cálculos biliares.

Las piedras en la vesícula biliar se pueden encontrar por accidente, realizando una ecografía de los órganos de la cavidad abdominal. Pero el hecho de que las piedras en la vesícula biliar ya estén allí no significa que sea hora de acostarse debajo del cuchillo del cirujano. Las piedras pequeñas no causan ansiedad y pueden abandonar el cuerpo en cualquier momento sin ayuda, y las piedras más grandes en ausencia del síndrome del dolor y los síntomas graves de la colecistitis se pueden probar con medicamentos. Vamos a las formulaciones de ayuda, que se utilizan también en la inflamación del riñón (pielonefritis) y urolitiasis ( "Urolesan", "Ursosan" "Ursofalk" et al.).

Este tratamiento conservador se llama terapia litolítica. Es cierto, su efectividad depende del tamaño de las piedras. Con cálculos grandes en la vesícula biliar, dicho tratamiento rara vez es efectivo.

En el tratamiento de enfermedad de cálculos biliares en la presencia de piedras pequeñas también se puede utilizar el ultrasonido, por el cual concreciones se trituran en trozos pequeños que pueden dejar de forma independiente la vesícula biliar y, junto con el quimo, y las heces después de salir.

Para el tratamiento quirúrgico de la enfermedad de cálculos biliares, los médicos prefieren recurrir sólo si los cálculos biliares son de tamaño grande, en la que se consideran ineficaces terapia con medicamentos y ultrasonido, y entregar a una persona las sensaciones dolorosas. En otras palabras, las indicaciones para una operación para eliminar los cálculos biliares de la vesícula biliar mediante laparoscopia son:

• ineficiencia de conservador y fisioterapia,
• la presencia de pequeñas piedras afiladas que pueden dañar las paredes del órgano y causar aún más de su inflamación,
• el desarrollo de ictericia mecánica y la presencia de cálculos en los conductos biliares,
• así como el deseo del paciente para deshacerse de los cálculos biliares y dolorosos cólicos indemne.

El hecho es que puedes quitar las piedras de la vesícula biliar de dos maneras:

• Tradicional (laparotomía), cuando se lleva a cabo la operación con un bisturí sin equipo especial. El curso de la cirugía, el médico evalúa visualmente, porque a través de una bastante grande incisión en el abdomen que puede ver los órganos internos y realizar manipulaciones en la extracción de piedras de la vesícula biliar o la extracción del órgano, que se practica con más frecuencia.
• Laparoscópico. En este caso, la evaluación visual del órgano y el seguimiento de las manipulaciones realizadas con él se lleva a cabo utilizando un aparato especial (laparoscopio) que se asemeja a una sonda (endoscopio) con una linterna y una cámara al final. Con minicamera, la imagen se muestra en el monitor, donde es vista por el personal médico que realiza una operación quirúrgica.

También de interés es la operación en sí misma, en la que el cirujano realiza la función del operador no es la celebración de un instrumento quirúrgico. Acceso laparoscópico a los órganos se lleva a cabo utilizando el laparoscopio y 2 manipuladores tubos (trócares). Es a través de estos tubos en el lugar de instrumentos quirúrgicos de instrucciones suministrado, y el propio hizo la extirpación quirúrgica de las piedras o la vesícula biliar.

Podemos decir que la efectividad de la laparoscopía y la laparotomía de la vesícula biliar no difiere mucho entre sí. Sin embargo, el primer método innovador se considera preferible, ya que tiene muchos menos inconvenientes.

Las ventajas de la cirugía laparoscópica se pueden considerar:

• Traumatismo leve de la piel y los tejidos blandos en el sitio de la cirugía. En la laparotomía, el médico hace una incisión de longitud relativamente grande (a veces hasta 20 cm), por lo que era conveniente para ver la vesícula biliar y los tejidos y órganos circundantes, así como para crear la suficiente libertad de movimiento durante el funcionamiento. Después de la operación, el sitio de la incisión se sutura, y una marcada cicatriz permanece en lugar de la sutura. La intervención laparoscópica se limita a varias punciones de no más de 0,5-2 cm, después de la curación prácticamente no hay rastro. Estéticamente, estas cicatrices puntuales se ven mucho más atractivas que las enormes cicatrices después de la laparotomía.
• El dolor después de la laparoscopía es de menor intensidad, se suprime fácilmente con los analgésicos habituales y disminuye durante las primeras 24 horas.
• La pérdida de sangre durante la laparoscopía es casi 10 veces menor que en la laparotomía. La pérdida de aproximadamente 40 ml de sangre para una persona es casi imperceptible.
• Una persona tiene la oportunidad de moverse y realizar las acciones más simples ya en el primer día después de la operación después de unas horas, necesarias para alejarse de la anestesia y recuperarse un poco. El paciente puede servir solo, sin recurrir al cuidado de una enfermera.
• Corto plazo de estadía en tratamiento hospitalario. Si la operación es exitosa, el paciente puede abandonar el hospital un día después de la operación. Por lo general, los pacientes en tratamiento hospitalario no son más de una semana. Se indica una estadía más larga si hay algunas complicaciones después del procedimiento.
• La rehabilitación después de la cirugía no toma mucho tiempo. El hospital puede durar hasta 3 semanas, después de lo cual una persona puede comenzar nuevamente a realizar sus tareas profesionales.
• No es una complicación rara después de la laparotomía es una hernia. En el caso de la laparoscopía, el riesgo de hernia postoperatoria es increíblemente pequeño.
• Buen efecto cosmético Las cicatrices pequeñas y apenas perceptibles, especialmente en el cuerpo femenino, no se ven tan repulsivas como las grandes cicatrices carmesíes. Las cicatrices adornan solo a los hombres, e incluso entonces, si no se trata de rastros postoperatorios, sino de marcas recibidas en la batalla y que son evidencia de valentía, y no de enfermedad.

A pesar de la novedad comparativa, el método laparoscópico ya se ha ganado la confianza de médicos y pacientes y se ha vuelto mucho más popular que la intervención quirúrgica tradicional. Los últimos médicos recurren solo si surgieron complicaciones graves durante la operación, que pueden corregirse solo después de obtener acceso completo a los órganos.

[1], [2], [3]

Preparación

El paciente recibe una referencia para laparoscopia después de realizar pruebas de diagnóstico de dolor en el hipocondrio derecho. El diagnóstico final en este caso es la ecografía (ultrasonido) de los órganos abdominales, que, además de los cálculos biliares, puede detectar tumores más peligrosos, los pólipos, que se consideran una afección precancerosa.

La laparoscopia de la vesícula biliar, a pesar de las pequeñas incisiones en el cuerpo y un pequeño número de complicaciones, sigue siendo una operación quirúrgica grave y, por lo tanto, requiere cierta preparación para el procedimiento.

Tal entrenamiento incluye:

• Examen físico del paciente por un terapeuta o gastroenterólogo con una actualización de la anamnesis, los síntomas presentes, el momento del dolor, etc.

• Pruebas de laboratorio:
  1. análisis general de orina,
  2. un análisis de sangre general, en el que se presta especial atención al índice de ESR,
  3. análisis de sangre bioquímica (teniendo en cuenta el contenido de varios componentes minerales, pigmento de bilirrubina, urea, proteína, colesterol, glucosa, etc.)
  4. análisis para aclarar el grupo sanguíneo y el factor Rh,
  5. una prueba para la coagulación de la sangre (coagulograma),
  6. análisis para la sífilis,
  7. pruebas virológicas para la presencia de hepatitis e infección por VIH.
• Un electrocardiograma que muestra el estado del sistema cardiovascular.
• Radiografía o ultrasonido, que ayuda a evaluar el estado de la vesícula biliar, su tamaño y grado de llenado de cálculos.
• Fibrogastroduodenoscopia (FGDS) para aclarar el estado del sistema digestivo.
• Conclusión de un médico con un diagnóstico final.
• Remisión para examen por un cirujano.

Una vez que el cirujano examinará los datos de la encuesta y examinar al paciente, se determina por el método de operación y el tipo (si es necesario para eliminar la vesícula biliar puede restringir o extracción de piedras IT). Después de esto, el paciente recibe instrucciones sobre cómo prepararse mejor para la cirugía a fin de evitar las consecuencias desagradables de la anestesia general. Bajo anestesia local, cálculos en la vesícula laparoscópica no se llevaron a cabo debido al hecho de que tales anestesia permite al paciente estar despierto, así, relajarse y relajar los músculos abdominales para facilitar el acceso a los humanos es poco probable que la vesícula biliar.

La preparación se inicia el día antes de la cirugía desde la noche. Después de las 18.00 los médicos no recomiendan comer, y después de 22-24 horas y agua. Desde la noche, es necesario hacer un enema de limpieza. En la mañana de la víspera de la operación, se repite el procedimiento de limpieza.

Existe un cierto grupo de medicamentos cuya recepción afecta la coagulabilidad de la sangre. Los anticoagulantes, los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) y las preparaciones de vitamina E contribuyen a la dilución de la sangre, lo que provoca una gran pérdida de sangre durante la operación. La recepción de medicamentos similares debe suspenderse incluso diez días antes de la fecha prevista de la operación.

En una conversación con el cirujano, el paciente descubre la probabilidad de varias complicaciones durante la operación. Por ejemplo, en caso de inflamación severa, cuando la vesícula biliar fuertemente ligada a otros órganos por numerosos picos, o un gran número de piedras grandes, que no se pueden visualizar utilizando las laparoscópicas de succión piedras de la vesícula biliar será ineficaz. E incluso eliminar dicho órgano con un método laparoscópico es muy problemático. En este caso, recurrir a la laparotomía. El paciente puede prepararse inicialmente para la laparoscopía, pero durante la operación, después de visualizar el órgano tubular, se retira el laparoscopio y la operación se realiza de la manera tradicional.

En la víspera de la operación, el anestesista conversa con el paciente, especificando información sobre la tolerabilidad de varios tipos de anestesia, así como sobre la presencia de enfermedades del sistema respiratorio. Por ejemplo, con el asma bronquial, la anestesia endotraqueal, en la cual el anestésico ingresa al cuerpo a través del sistema respiratorio, es peligrosa. En este caso, el anestésico se inyecta en el cuerpo por infusión intravenosa.

En la víspera de la cirugía, por la noche o por la mañana, se prescribe sedación al paciente. Además, el paciente ya se inyectó en el preoperatorio o directamente en la mesa de operaciones para aliviar la excitación innecesaria antes de la cirugía, el temor a un dispositivo de ventilación pulmonar artificial utilizado para la anestesia, el miedo a la muerte, etc.

La restricción de la ingesta de líquido a partir de las 10-12 horas de la noche del día anterior es un cierto trauma para él. Idealmente, los líquidos y la comida no deberían estar en el tracto digestivo, pero el cuerpo no debe sufrir deshidratación. Para llenar la falta de líquido en el cuerpo inmediatamente antes de la operación, se realiza una terapia de infusión. Es decir. Un catéter de la vena, que está conectado al sistema (IV), que contiene las soluciones de dosificación requeridos advertencia deshidratación y posibles complicaciones durante la cirugía, así como proporcionar una inducción de la anestesia de alta calidad, después de un fallo a través del tracto respiratorio.

Antes de la cirugía, se introduce la sonda del estómago del paciente para el bombeo de líquidos y gases es así posible para evitar náuseas y la entrada de contenido gástrico en el sistema respiratorio y para evitar el peligro de asfixia. La sonda permanece dentro del tracto digestivo durante toda la operación. Encima de él ponte la máscara del aparato de ventilación artificial, que se usa incluso en el caso de la anestesia intravenosa.

Necesidad de utilizar el respirador con los cálculos biliares laparoscopia debido al hecho de que a fin de facilitar el trabajo del cirujano y la prevención de lesiones a los órganos cercanos en la cavidad abdominal se bombea gas, que empujando el diafragma comprime y los pulmones. Los pulmones en tales condiciones no pueden realizar sus funciones, y sin oxígeno, el cuerpo no durará mucho y no sufrirá una operación que puede durar de 40 a 90 minutos.

¿Qué operación debo elegir?

La palabra "laparoscopia" consta de dos partes. La primera parte de la palabra denota el objeto - el vientre, el segundo implica la acción - para ver. En otras palabras, usar un laparoscopio le permite ver los órganos dentro del abdomen sin abrirlo. El cirujano ve la imagen que la cámara alimenta en el monitor de la computadora.

Con la ayuda de un laparoscopio, se pueden realizar dos tipos de cirugía:

• Laparoscopia (extracción) de cálculos de la vesícula biliar y sus conductos.
• extirpación de la vesícula biliar.

Como muestra la práctica, la efectividad de esta última operación es mucho más alta que la simple extracción de piedras. La cuestión es que la vesícula biliar en sí no es un órgano vital, es como un punto de transición para la bilis que emerge del hígado y está destinada al proceso digestivo, que se lleva a cabo en el duodeno. En principio, es una burbuja para almacenar la bilis, sin la cual nuestro cuerpo puede manejar perfectamente.

La eliminación de cálculos de la vesícula biliar por sí misma no resuelve el problema de la inflamación del cuerpo y la formación de cálculos en general. Sin cambiar el estilo de vida y la dieta, es imposible detener el proceso de formación de cálculos. Y en personas con una predisposición hereditaria a la colelitiasis, incluso estas medidas no siempre son capaces de resolver el problema de la formación de cálculos biliares.

Las desventajas descritas anteriormente de la operación para eliminar los cálculos biliares han hecho que este procedimiento sea impopular. Para ella, los médicos recurren principalmente en aquellos casos en los que es necesario eliminar cálculos individuales de tamaños grandes, obstruyendo los conductos biliares, si la colelitiasis no se complica con colecistitis (proceso inflamatorio en la vesícula biliar). Muy a menudo, los médicos tienden a eliminar toda la vesícula biliar y las piedras en sus conductos.

[4], [5], [6]

Técnica de laparoscopia de cálculos biliares

Una vez llevado a cabo la preparación adecuada para la cirugía, el paciente está conectado a un aparato de ventilación y se expone a la anestesia, el cirujano puede proceder directamente al paso. Independientemente de si toda la vesícula biliar o sólo piedras en su interior, dentro del abdomen si removido por agujas especiales producidos de bombeo de dióxido de carbono estéril, lo que aumenta la holgura entre los órganos abdominales, mejora la visualización y evita la posibilidad de daño de otros órganos durante la cirugía .

Después de eso, en el área directamente arriba del ombligo, haga una pequeña incisión de forma semicircular, a través de la cual se inserta un laparoscopio (tubo con linterna y cámara). Además en el área del hipocondrio derecho en ciertos lugares, se realizan otras 2 o 3 perforaciones, a través de las cuales se inyecta un número correspondiente de trocar. Si se necesita un laparoscopio para visualizar el progreso de la operación, los trócares restantes se utilizan para alimentar los instrumentos directamente al cuerpo y para controlar estas herramientas usando mecanismos especiales en el manipulador.

Para empezar, el cirujano examina la condición de la vesícula biliar y los tejidos que la rodean. Si hay un proceso inflamatorio en la cavidad abdominal, la vesícula biliar puede estar rodeada de espinas, lo que también puede causar incomodidad en los pacientes. Estos picos deben ser eliminados.

Ahora veamos cómo las piedras de la vesícula biliar se eliminan por laparoscopia. En la pared de la vesícula biliar, se hace una incisión, en la que se inserta una succión especial, a través del cual las piedras, junto con la bilis, se eliminan del órgano y sus conductos. El lugar del corte está cubierto con materiales biorreabsorbibles. La cavidad del peritoneo se lava necesariamente con antisépticos para evitar complicaciones en forma de desarrollo de peritonitis, después de lo cual se retira el instrumento y se aplican puntos de sutura en los sitios de punción.

Se realiza una pequeña operación diferente para extraer la vesícula biliar junto con las piedras que contiene. Después de liberar el órgano de las adherencias, el cirujano evalúa su estado, grado de desbordamiento y tensión. Con una fuerte tensión de la vesícula biliar, se recomienda realizar una incisión y evacuar parcialmente el contenido del órgano para evitar su ruptura y la salida de bilis hacia la luz de la cavidad abdominal. Después de evacuar un cierto volumen de bilis, se retira la succión y se aplica una pinza al sitio de la incisión.

Ahora es el momento de encontrar el conducto biliar y de la arteria, que impuso clips especiales (dos en cada recipiente), seguido de los recortes a la vesícula biliar (incisión entre los clips, la arteria debe ser cuidadosamente coser).

Finalmente, es hora de liberar la vesícula biliar de una profundización especial en el hígado. Necesitas hacer esto cuidadosamente, sin prisas. Durante este procedimiento, la cauterización de pequeños vasos sangrantes se realiza periódicamente con la ayuda de una corriente eléctrica.

Retire la vesícula biliar con piedras a través de un pequeño orificio en el ombligo, que no daña la apariencia del estómago. Cualquier tejido alterado patológicamente encontrado durante la cirugía está sujeto a eliminación.

Después de extraer la vejiga, el cirujano evalúa una vez más el estado de los vasos cortados y, si es necesario, los vuelve a encender. Después de esto, se inyecta una solución antiséptica en la cavidad abdominal, que limpia y desinfecta los órganos internos. Al final del procedimiento, el antiséptico es expulsado nuevamente por succión.

Para eliminar el líquido residual en caso de que la succión no haya eliminado toda la solución, después de extraer el trócar, se inserta un tubo de drenaje en una de las muescas, que se retira después de uno o dos días. Las otras incisiones están cosidas o selladas con cinta médica.

Cualquiera que sea la operación para eliminar los cálculos biliares de la vesícula biliar con un método laparoscópico, en caso de serias dificultades, el médico recurre a una solución tradicional del problema.

Contraindicaciones

La laparoscopia de los cálculos de la vesícula biliar, como cualquier otra operación intracavitaria grave, requiere un examen de diagnóstico integral preliminar, que incluye un examen del historial del paciente y la información contenida en los registros médicos (registro médico del paciente). Esto no es un reaseguro simple, sino una necesidad, porque la operación tiene una serie de contraindicaciones. Si no los toma en cuenta, puede causar daños graves a la salud del paciente.

Se debe mencionar de inmediato que una amplia gama de estudios diagnósticos no es accidental, ya que ayuda a identificar patologías ocultas que no permiten la laparoscopia o requieren tratamiento previo. Todas las pruebas prescritas antes de la operación deberían ser normales. De lo contrario, el médico primero prescribirá el tratamiento de la enfermedad existente y luego, cuando la afección se normalice, se determinará la fecha de la operación.

En qué casos puede el médico rechazar al paciente en la operación:

• con el desarrollo de un absceso en la región de la vesícula biliar,
• en presencia de exacerbación de enfermedades graves del sistema cardiovascular, especialmente en el caso de usar un marcapasos,
• con patologías descompensadas del sistema respiratorio,
• cuando la anomalía de la ubicación de la vesícula biliar, cuando se encuentra no al lado del hígado, pero dentro de él,
• en la etapa aguda de la pancreatitis,
• si sospecha que hay un proceso maligno en la vesícula biliar,
• en presencia de cambios cicatriciales severos en la unión de la vesícula biliar, el hígado y el intestino,
• en presencia de fístulas entre la vesícula biliar y el duodeno,
• con colecistitis aguda gangrenosa o perforada, como resultado de lo cual la bilis o el pus pueden fluir hacia la cavidad abdominal,
• con una vesícula biliar de "porcelana" con deposición de sales de calcio en sus paredes (la extracción del órgano se muestra por el método clásico, ya que existe una alta probabilidad de oncología).

La cirugía laparoscópica en la vesícula biliar no se lleva a cabo en el tercer semestre del embarazo, con el desarrollo de ictericia mecánica causada por el bloqueo de los conductos biliares, la coagulación de la sangre debido al peligro de hemorragia. Es peligroso realizar tales operaciones si los estudios de diagnóstico no dan una idea clara de la ubicación de los órganos. La laparoscopía también se puede denegar a los pacientes que han tenido operaciones intracavitarias en el pasado con el método tradicional.

Algunas contraindicaciones están asociadas con la anestesia utilizada durante la operación. Otros pueden considerarse relativos, ya que se refieren solo a un cierto método para realizar una operación. En presencia de tales patologías, la operación puede llevarse a cabo de manera tradicional. Con respecto al embarazo, se prescribe temporalmente un tratamiento conservador, y después del parto, puede hablar sobre la operación para extirpar la vesícula biliar. La restricción en los marcapasos se asocia con radiación electromagnética, que puede afectar negativamente el funcionamiento del aparato cardíaco y la funcionalidad del laparoscopio.

[7], [8], [9], [10], [11]

Consecuencias después del procedimiento

A pesar de que el método laparoscópico de cirugía se considera el menos traumático y tiene menos complicaciones que el enfoque tradicional para la extracción quirúrgica de cálculos de la vesícula biliar, aún es imposible evitar por completo la incomodidad después de la operación. Este es un síndrome de dolor que, aunque tiene una intensidad pequeña, pero aún requiere el uso de analgésicos durante los primeros 2 días (Tempalgin, Ketoral, etc.).

Por lo general, después de un par de días, el dolor disminuye y usted puede dejar de tomar medicamentos anestésicos con seguridad. Después de una semana, los pacientes generalmente olvidan el dolor y la incomodidad.

Después de la extracción de las articulaciones (aproximadamente una semana después de la operación), los pacientes ya pueden vivir de forma segura una vida activa. El síndrome del dolor puede recordarse solamente a los ejercicios físicos y la tensión de los músculos de la presión abdominal. Para evitar que esto suceda, debes tener cuidado al menos durante un mes.

A veces, los dolores aparecen si una persona comienza a ponerse rígida durante un acto de defecación. Es mejor no hacer esto. Si hay dificultades con las heces, el médico prescribirá laxantes adecuados, lo que ayudará a salir del inodoro sin esfuerzo.

Si se decidió eliminar completamente la burbuja bastante consecuencia frecuente de tal cirugía puede ser escaneado durante los cálculos biliares laparoscopia síndrome postcholecystectomical causado por el reflujo de bilis directamente en 12-duodeno.

Los síntomas del síndrome poscolecistectomía son: dolor en el epigastrio intensidad media, náuseas y vómitos, dispepsia (distensión abdominal y ruidos en el estómago, la aparición de la acidez y eructos con sabor amargo). El color amarillo de la piel y la fiebre son menos comunes.

El síndrome anterior, por desgracia, acompañará a una persona después de una operación para extirpar la vesícula biliar a lo largo de su vida. Los síntomas ocurrirán periódicamente. Cuando aparecen, es suficiente para cumplir con la dieta que se muestra en las enfermedades del hígado, tomar antiespasmódicos y antieméticos, beber una pequeña cantidad de agua mineral alcalina.

Con respecto al dolor más allá del síndrome poscolecosistectomía, pueden indicar el desarrollo de varias complicaciones, especialmente si la intensidad del dolor aumenta gradualmente.

[12], [13], [14], [15]

Complicaciones después del procedimiento

Ya hemos mencionado que las complicaciones con la laparoscopia de cálculos biliares son extremadamente raras. La razón de esto puede ser una preparación insuficiente para la operación, lo que sucede en casos de procedimientos de emergencia (por ejemplo, tomar anticoagulantes en vísperas de la cirugía puede provocar hemorragias durante el mismo). Otras complicaciones pueden surgir como resultado de la falta de competencia del personal médico o la inexactitud banal del cirujano.

Las complicaciones pueden ocurrir tanto durante la cirugía como varios días después de la cirugía.

A las complicaciones que surgen durante la manipulación intracavitaria:

• la inyección incorrecta de anestesia puede causar reacciones anafilácticas severas,
• sangrado debido a la interrupción de la integridad de los vasos sanguíneos a lo largo de la pared abdominal;

Puede sangrar si la arteria papular que se cortó no estaba suficientemente sujeta o mal cosida;

A veces, la hemorragia acompaña la liberación de la vesícula biliar desde el hígado,

• perforación de varios órganos ubicados cerca de la vesícula biliar, incluida la vejiga misma (las razones pueden ser diferentes),
• daño a los tejidos cercanos

¿Qué puede pasar después de la operación de laparoscopia? Algunas complicaciones pueden recordarse no en el momento de la cirugía, pero después de un tiempo:

• daño a los tejidos dentro de la cavidad abdominal debido a la bilis en ellos debido a una incisión inadecuadamente cosida en la vesícula biliar;

En el caso de la extirpación de la vesícula biliar, la bilis puede filtrarse del resto del conducto biliar o del lecho del hígado,

• inflamación del peritoneo (peritonitis) debido a la ingestión del contenido de la vesícula biliar u otros órganos dañados durante la operación en la cavidad abdominal;

Se observa una situación idéntica cuando hay un tratamiento insuficiente de la cavidad abdominal con antisépticos al final de la operación, dejando algunos elementos (sangre, bilis, etc.) que causan inflamación,

• Esofagitis por reflujo, en la que los alimentos del estómago y el duodeno, abundantemente aromatizados con enzimas, vuelven al esófago,
• La onfalitis es una patología caracterizada por la inflamación de los tejidos blandos en el ombligo, que puede ser causada por una infección en la herida.
• una hernia es una de las complicaciones más raras después de la laparoscopia, generalmente en personas con exceso de peso o como consecuencia de una operación urgente con un período preparatorio pequeño.

En general, las complicaciones después de la laparoscopía de cálculos de la vesícula biliar con suficiente competencia de los médicos son muy raras, lo que también es un plus de este método.

[16], [17], [18], [19], [20]

Cuidado después del procedimiento

Al final de la operación, la narcosis se detiene y el anestesiólogo trata de sacar al paciente del estado de sueño artificial. Si la anestesia se inyectó por vía intravenosa, el paciente recupera la conciencia una hora después de la operación. Una consecuencia desagradable de la anestesia general se considera una alta probabilidad de mareos, náuseas y vómitos con una mezcla de bilis. Puede detener esos síntomas con la ayuda de "Cerucal". En cualquier caso, después de un corto tiempo, los efectos de la anestesia desaparecen.

La laparoscopía de cálculos de la vesícula biliar, como cualquier otra operación quirúrgica, no puede excluir el daño tisular. Los lugares de las incisiones y las costuras son todavía un tiempo después de dejar que la acción de la anestesia recuerde el dolor. Esto es inevitable, pero bastante tolerable. Al menos, siempre puedes detener el dolor con analgésicos.

En casos raros, si la perforación del órgano se ha producido durante la operación, y también en el caso de la colecistitis aguda, también se pueden prescribir antibióticos.

El despertar del paciente de la anestesia solo significa la finalización de la manipulación médica, pero no la libertad de acción para el paciente. Tendrá aproximadamente 4-5 horas para adherirse al reposo en cama, a fin de evitar diversas complicaciones. Al final de este tiempo, el médico examina al paciente y le da "lo bueno" para que el paciente intente voltearse de lado, levantarse de la cama, parecerse. Los pacientes también pueden sentarse y realizar acciones simples que no requieren tensión en los músculos abdominales. Está prohibido realizar movimientos bruscos activos y levantar pesos.

Tan pronto como al paciente se le permitió levantarse de la cama, puede beber gradualmente agua purificada o mineral sin gas. Para comer el primer día después de la operación, los pacientes no están permitidos.

Para alimentar a los pacientes comienzan el segundo día después de la laparoscopia de cálculos de una burbuja de cólica. La comida en este período debe ser fácilmente asimilable, inestable, delgada y antipática. Puede tratar de comer caldo de vegetales débiles, yogur o leche cuajada, queso cottage desnatado rallado, carne dietética hervida picada, variedades suaves de fruta, etc.

Tome la comida en porciones pequeñas, siguiendo el principio de nutrición fraccional, prescrito para diversas enfermedades del sistema digestivo. Necesita comer un poco al menos 5-6 veces al día. Pero los médicos beben recomiendan mucho para compensar el volumen de líquido en el cuerpo.

A partir del tercer día, puedes cambiar a la comida habitual. Las excepciones son:

• productos que promueven la generación de gas (pan negro, guisantes, etc.),
• especias afiladas (pimientos negros y rojos, cebollas, jengibre, ajo), estimulación de la excreción de bilis.

En comidas preparadas tampoco se recomienda poner mucha sal y agregar condimentos picantes.

A partir de este momento es necesario acostumbrarse a comer de acuerdo con una dieta número 5, designada después de la extracción de cálculos de una burbuja de cólica por laparoscopia. Con la ayuda de esta dieta, es posible normalizar la función hepática y minimizar el riesgo de complicaciones asociadas con la transferencia de bilis a los 12 puntos entre las comidas debido a la falta de un recipiente para almacenarla.

De acuerdo con esta dieta, la comida servida a la mesa debe ser triturada. Solo puede comer platos calientes (¡no calientes!), Preparados al hervir, hornear o poner varios productos.

La dieta contiene una cierta lista de alimentos prohibidos, que de la dieta tendrá que eliminarse por completo. Útil líquido también considerado y papilla semilíquida, sopas ligeras sin zazharki, leche y productos lácteos bajos en grasa, verduras tratadas térmicamente (no frito), frutas y bayas dulces, miel.

Siga estrictamente la dieta que 5 pacientes tendrán durante 3 o 4 meses después de la cirugía. Luego, en la dieta, puede agregar algunas verduras frescas. A partir de ahora, la carne y el pescado no se desmenuzan necesariamente. Y solo 2 años después del procedimiento para la extirpación de la vesícula biliar, puede, si lo desea, volver a la dieta habitual.

La duración del período postoperatorio varía de 1 a 1,5 semanas, durante las cuales la actividad física sigue siendo limitada debido al peligro de divergencia de la costura. Está prohibido levantar cualquier peso y realizar trabajos físicos o deportes. Se muestra el uso de lino suave de telas naturales para evitar el efecto irritante en los sitios de punción ubicados en el ombligo y el hipocondrio derecho.

El final del período postoperatorio está marcado por el procedimiento para quitar los puntos en los lugares de cortes en la piel. A partir de ese momento una persona puede llevar una vida normal, realizar un trabajo liviano, su estado de salud se normaliza dentro de los próximos 3 a 5 días. Sin embargo, hasta la recuperación completa todavía está lejos. Será del orden de 5-6 meses, hasta que el cuerpo pueda recuperarse completamente después de la operación, tanto psicológica como físicamente, mientras recupera su fuerza.

Que el período de recuperación ha transcurrido sin problemas y sin complicaciones, es necesario cumplir con algunas restricciones:

• rechazo de una vida sexual activa durante al menos 2 semanas (idealmente, debe abstenerse durante un mes),
• nutrición adecuada con una cantidad suficiente de líquidos, verduras y frutas, evitando el desarrollo de estreñimiento,
• volver a los deportes puede ser solo un mes después de la cirugía en la vesícula biliar, aumentando gradualmente la carga y controlando constantemente su condición,
• el trabajo físico pesado durante el primer mes después de la operación también está contraindicado; cerrando la baja por enfermedad, ese paciente debe estar en trabajo de parto ligero por otras 1-2 semanas,
• en cuanto a los pesos, luego dentro de los próximos 3 meses el peso de los artículos levantados debe limitarse a 3 kilogramos, en los próximos 3 meses se permite elevar a la vez no más de 5 kilogramos,
• dentro de los 3-4 meses posteriores al alta hospitalaria, el paciente aún debe cumplir estrictamente con los requisitos de la dieta terapéutica para hígado y GI,
• para que las heridas en el cuerpo se curen más rápido, el médico puede recomendarle procedimientos especiales para el tratamiento fisioterapéutico, puede someterse a dicho tratamiento un mes después de la laparoscopía de los cálculos de la vesícula biliar o la extirpación del órgano laparoscópico.
• para la recuperación más rápida después de la intervención quirúrgica, los médicos recomiendan tomar preparaciones de vitaminas y complejos de vitaminas y minerales.

[21], [22]

Opiniones sobre la laparoscopia de la vesícula biliar

La laparoscopia de cálculos biliares es una operación que tiene muchos comentarios positivos, tanto de médicos como de pacientes agradecidos. Ambos y otros notan un procedimiento traumático bajo y un período de rehabilitación muy pequeño.

Muchos pacientes se sienten atraídos por la oportunidad de autoservicio después de la operación, en lugar de sentirse incompletos, encamados con un paciente gravemente enfermo. Satisface y una corta duración de una operación quirúrgica. Es cierto, algo embarazoso la necesidad de encontrar bajo la acción del dispositivo para la ventilación artificial, pero evita el desarrollo de diversas complicaciones durante la cirugía, que también es importante.

Existe un cierto porcentaje de personas que dicen que el método tradicional de llevar a cabo la operación les causa mayor temor que una operación para la cual ni siquiera se tiene que abrir el peritoneo. La pérdida de sangre con laparoscopia es mucho menor que con la laparotomía, y los pacientes no tienen miedo a morir a causa de una gran pérdida de sangre.

Está claro que, como cualquier operación quirúrgica, la laparoscopía tiene momentos desagradables que los pacientes no se apresuran a olvidar. Por ejemplo, dificultad para respirar durante los próximos 2-3 días después de la cirugía. Esto se debe al hecho de que para una reabsorción completa de la burbuja de gas introducida antes de la operación para aumentar el espacio de la cavidad abdominal, lleva al menos 2 días. Pero esta incomodidad es más fácil de tolerar, si comprende que fue este momento lo que ayudó al médico a realizar la operación cualitativamente, sin dañar los órganos cercanos.

Otro matiz desagradable es un síndrome de dolor en la región abdominal unos días después de la operación. Pero el dolor permanece con la intervención intracavitaria tradicional. Y dura mucho más, y la intensidad del dolor es significativamente mayor, teniendo en cuenta la gran herida (en algunos casos que llega a 20 cm) en el abdomen, que también requiere una cantidad considerable de tiempo para sanar.

En cuanto a ayuno durante un par de días en que se lamenta de algunos de los pacientes que se sometieron a la operación llamada "piedras de la vesícula biliar laparoscópica", que, de hecho, este procedimiento de limpieza en muchas fuentes se considera que es incluso útil, ya que ayuda al cuerpo a limpiar y rejuvenecer. Y el sistema digestivo va a decir "gracias" por el alquiler no programado, que había estado esperando durante muchos años, acumulando una montaña de depósito de los residuos y toxinas.