Cirugía laparoscópica para extraer los cálculos de la vesícula biliar

Muchos hemos experimentado dolor y cólicos en el hipocondrio derecho, cerca del estómago, aunque no siempre hemos prestado atención a este síntoma inusual, atribuyéndolo a una úlcera estomacal, gastritis, neuralgia, problemas hepáticos o cualquier otra afección que no sea la vesícula biliar. Sin embargo, no todos saben que es aquí donde se encuentra dicho órgano, que también puede inflamarse y doler. El dolor agudo en la vesícula biliar suele estar causado por cálculos que se forman en el propio órgano, y su funcionamiento normal solo se puede restablecer tras su extracción. La operación para extirparlos suele realizarse por laparoscopia y se denomina laparoscopia de cálculos biliares.

¿De dónde provienen los cálculos biliares?

La vesícula biliar es un pequeño órgano en forma de saco con una capacidad de 50 a 80 ml, que almacena la bilis. La bilis es un líquido activo que participa activamente en el proceso digestivo, ya que con su ayuda se digieren las grasas. La bilis también contribuye a mantener una microflora normal en el organismo.

La bilis producida en el hígado ingresa a la vesícula biliar, ubicada cerca, y desde allí, según sea necesario, se envía al duodeno, donde cumple su función principal. Si una persona lleva un estilo de vida activo y sigue los principios de una nutrición adecuada, la vesícula biliar funciona con normalidad y el líquido en su interior se renueva constantemente. Por el contrario, la hipodinamia y el abuso de alimentos fritos, grasosos y picantes provocan el estancamiento de la bilis en el órgano.

La bilis es un fluido de composición heterogénea. Como resultado del estancamiento, se puede observar la precipitación de sus componentes individuales. A partir de este sedimento se forman cálculos, que pueden tener diferentes formas y composiciones.

Algunos cálculos se forman a partir del colesterol y sus derivados (colesterol). Otros (de oxalato o calcáreos) son formaciones de calcio, cuya base son las sales de calcio. El tercer tipo de cálculos se denomina pigmentario, porque su componente principal es el pigmento bilirrubina. Sin embargo, los más comunes siguen siendo los cálculos de composición mixta.

El tamaño de los cálculos que se forman en la profundidad de la vesícula biliar también puede variar. Inicialmente, son pequeños (0,1-0,3 mm) y pueden salir fácilmente al intestino a través de las vías biliares junto con el líquido. Sin embargo, con el tiempo, el tamaño de los cálculos aumenta (pueden alcanzar de 2 a 5 cm de diámetro) y ya no pueden salir de la vesícula por sí solos, por lo que es necesario recurrir a una intervención quirúrgica eficaz y mínimamente invasiva, conocida como laparoscopia de cálculos biliares.

Indicaciones

Los cálculos biliares no son raros. Estos depósitos en el cuerpo se encuentran en el 20 % de la población mundial. Las mujeres padecen esta patología con más frecuencia que los hombres. Y la hormona femenina, el estrógeno, es la culpable de todo, por razones que solo ella conoce, inhibiendo la salida de la bilis de la vesícula biliar.

La presencia de cálculos biliares no tiene por qué ir acompañada de dolor. Durante mucho tiempo, una persona puede no sospechar que la bilis de su cuerpo contiene componentes líquidos y sólidos, hasta que en algún momento aparecen síntomas alarmantes como amargura en la boca, dolor en el hipocondrio derecho que aumenta con el esfuerzo y al anochecer, y náuseas después de comer.

El dolor agudo (cólico) se produce cuando los cálculos biliares intentan salir por un conducto biliar. Si el cálculo es microscópico, puede salir casi sin dolor. Un cálculo grande no puede hacerlo debido al diámetro limitado de los conductos biliares. Se detiene al principio del conducto o se atasca en su recorrido, bloqueando así el paso de la bilis. Una nueva porción de bilis, al entrar en el órgano, estira sus paredes y provoca un fuerte proceso inflamatorio, acompañado de dolor intenso. Además, si consideramos que algunos cálculos tienen esquinas y bordes afilados, el dolor al intentar salir de la vesícula biliar sin éxito se vuelve simplemente insoportable.

La duración del cólico puede variar: de 15 minutos a 6 horas. En la mayoría de los casos, los pacientes notan la aparición de este síntoma al anochecer o por la noche. El cólico doloroso puede ir acompañado de episodios de vómitos.

El desarrollo de colecistitis (inflamación de la vesícula biliar) junto con la formación de cálculos biliares provoca dolor intenso y sistemático en el hipocondrio derecho, náuseas y vómitos no asociados con la ingesta de alimentos de mala calidad. El dolor puede irradiarse a la espalda, la clavícula, el abdomen e incluso al hombro derecho.

Cuando se detectan tales síntomas, los médicos realizan un examen diagnóstico y, si el resultado es positivo, confirmando el diagnóstico de enfermedad de cálculos biliares, consideran la necesidad de una laparotomía o laparoscopia de cálculos biliares.

Los cálculos biliares pueden detectarse completamente por accidente durante una ecografía abdominal. Sin embargo, la presencia de cálculos biliares no significa que sea momento de pasar por el quirófano. Los cálculos pequeños no causan molestias y pueden salir del órgano en cualquier momento sin ayuda externa. Los cálculos más grandes, en ausencia de dolor y síntomas pronunciados de colecistitis, pueden intentarse triturar con medicamentos. Los medicamentos que también se utilizan para la inflamación renal (pielonefritis) y la urolitiasis (Urolesan, Ursosan, Ursofalk, etc.) son de gran ayuda.

Este tratamiento conservador se denomina terapia litolítica. Sin embargo, su eficacia depende del tamaño de los cálculos. En el caso de cálculos grandes en la vesícula biliar, este tratamiento rara vez es eficaz.

En el tratamiento de la enfermedad de cálculos biliares en presencia de pequeños cálculos, también se puede utilizar el ultrasonido, con cuya ayuda los cálculos se trituran en pequeños pedazos que pueden salir de forma independiente de la vesícula biliar y, junto con el quimo y luego las heces, salir.

Los médicos prefieren recurrir al tratamiento quirúrgico de la colelitiasis solo si los cálculos biliares son grandes, en cuyo caso la terapia farmacológica y el ultrasonido se consideran ineficaces y causan dolor. En otras palabras, las indicaciones para la cirugía de extirpación de cálculos biliares mediante laparoscopia son:

• ineficacia de la terapia conservadora y la fisioterapia,
• la presencia de pequeñas piedras afiladas que pueden lesionar las paredes del órgano y causar aún más inflamación,
• desarrollo de ictericia mecánica y presencia de cálculos en los conductos biliares,
• así como el deseo del paciente de deshacerse de los cálculos biliares y los cólicos dolorosos con la menor cantidad de pérdidas.

El hecho es que hay dos formas de eliminar los cálculos de la vesícula biliar:

• Tradicional (laparotomía), cuando la operación se realiza con bisturí sin equipo especial. El médico evalúa visualmente el progreso de la operación, ya que a través de una incisión bastante amplia en la cavidad abdominal puede visualizar los órganos internos y realizar manipulaciones para extraer cálculos de la vesícula biliar o extirpar el propio órgano, lo cual se practica con mucha más frecuencia.
• Laparoscopia. En este caso, la evaluación visual del órgano y la monitorización de las manipulaciones realizadas se realizan mediante un dispositivo especial (laparoscopio), similar a una sonda (endoscopio), con una linterna y una cámara en el extremo. La imagen de la minicámara se muestra en un monitor, donde la visualiza el personal médico que realiza la intervención.

La operación en sí también es interesante, ya que el cirujano actúa como operador, sin sostener ningún instrumento quirúrgico. El acceso laparoscópico a los órganos se realiza mediante un laparoscopio y dos tubos manipuladores (trócares). A través de estos tubos se introducen los instrumentos quirúrgicos en el lugar de la operación y se realiza la extracción quirúrgica de cálculos o de la propia vesícula biliar.

Se puede afirmar que los métodos de laparoscopia y laparotomía de la vesícula biliar no difieren mucho entre sí en términos de eficiencia. Sin embargo, el primer método innovador se considera más preferible, ya que presenta significativamente menos desventajas.

Las ventajas de la cirugía laparoscópica incluyen:

• El traumatismo en la piel y los tejidos blandos en el lugar de la operación es mínimo. Durante la laparotomía, el médico realiza una incisión bastante larga (a veces de hasta 20 cm) para visualizar fácilmente la vesícula biliar y los tejidos y órganos circundantes, así como para garantizar la libertad de movimiento durante la operación. Tras la operación, se sutura la incisión, quedando posteriormente una cicatriz visible en el lugar de la sutura. La intervención laparoscópica se limita a varias punciones de no más de 0,5-2 cm, tras las cuales prácticamente no quedan rastros. Estéticamente, estas cicatrices puntiformes son mucho más atractivas que las cicatrices grandes tras la laparotomía.
• El dolor después de la laparoscopia es menos intenso, se alivia fácilmente con analgésicos habituales y desaparece durante el primer día.
• La pérdida de sangre durante la laparoscopia es casi 10 veces menor que durante la laparotomía. La pérdida de aproximadamente 40 ml de sangre es prácticamente imperceptible.
• La persona puede moverse y realizar acciones sencillas desde el primer día tras la operación, tras varias horas necesarias para recuperarse de la anestesia y recuperarse un poco. El paciente puede valerse por sí mismo sin necesidad de la ayuda de una enfermera.
• Estancia hospitalaria corta. Si la operación fue exitosa, el paciente puede ser dado de alta dentro de las 24 horas posteriores a la misma. Por lo general, estos pacientes permanecen hospitalizados no más de una semana. Se recomienda una estancia más prolongada si surgen complicaciones después del procedimiento.
• La rehabilitación tras la cirugía no requiere mucho tiempo. La baja por enfermedad puede durar hasta tres semanas, tras las cuales la persona puede retomar sus actividades profesionales.
• Una hernia no es una complicación infrecuente tras una laparotomía. En el caso de la laparoscopia, el riesgo de desarrollar una hernia postoperatoria es increíblemente bajo.
• Buen efecto cosmético. Las cicatrices pequeñas y apenas perceptibles, especialmente en el cuerpo de una mujer, resultan menos repulsivas que las grandes de color carmesí. Las cicatrices solo adornan a los hombres, e incluso en estos casos, si no se trata de marcas postoperatorias, sino de marcas recibidas en batalla, son evidencia de valentía, no de enfermedad.

A pesar de su relativa novedad, el método laparoscópico ya ha logrado ganarse la confianza de médicos y pacientes y se ha vuelto mucho más popular que la cirugía tradicional. Los médicos recurren a esta última solo si surgen complicaciones graves durante la operación, que solo pueden corregirse mediante el acceso completo a los órganos.

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Preparación

El paciente es derivado a una laparoscopia tras realizar pruebas diagnósticas por dolor en el hipocondrio derecho. En este caso, el diagnóstico definitivo se puede realizar mediante ecografía abdominal, que, además de cálculos biliares, también permite detectar neoplasias más peligrosas en la vesícula biliar: pólipos, que se consideran una afección precancerosa.

La laparoscopia de la vesícula biliar, a pesar de las pequeñas incisiones en el cuerpo y un pequeño número de complicaciones, sigue siendo una operación quirúrgica seria y, por lo tanto, requiere cierta preparación para el procedimiento.

Esta preparación incluye:

• Exploración física del paciente por un terapeuta o gastroenterólogo con aclaración de la anamnesis, síntomas existentes, tiempo de aparición del dolor, etc.

• Pruebas de laboratorio:
  1. análisis general de orina,
  2. un análisis de sangre general, con especial atención al indicador VSG,
  3. análisis de sangre bioquímico (tiene en cuenta el contenido de varios componentes minerales, pigmento bilirrubina, urea, proteínas, colesterol, glucosa, etc.),
  4. Análisis para determinar el tipo de sangre y el factor Rh,
  5. prueba de coagulación sanguínea (coagulograma),
  6. prueba de sífilis,
  7. Pruebas virológicas para detectar la presencia de virus de la hepatitis y de la infección por VIH.
• Un electrocardiograma que muestra el estado del sistema cardiovascular.
• Una radiografía o una ecografía ayudan a evaluar el estado de la vesícula biliar, su tamaño y el grado de llenado de cálculos.
• Fibrogastroduodenoscopia (FGDS) para aclarar el estado del sistema digestivo.
• Un informe médico con un diagnóstico final.
• Derivación para examen por un cirujano.

Tras analizar los datos del examen y examinar al paciente, el cirujano decide el método y el tipo de cirugía (si extirpar la vesícula biliar o limitarse a extraer los cálculos). Posteriormente, el paciente recibe instrucciones sobre la mejor preparación para la cirugía y evitar las consecuencias desagradables de la anestesia general. La laparoscopia de cálculos biliares no se realiza con anestesia local, ya que esta permite al paciente estar consciente, lo que significa que es poco probable que la persona pueda relajarse completamente y relajar los músculos abdominales para facilitar el acceso a la vesícula.

La preparación comienza el día anterior a la operación por la noche. Los médicos recomiendan no comer después de las 6 p. m. ni beber agua después de las 10-12 p. m. Es fundamental realizar un enema de limpieza por la noche. El procedimiento de limpieza se repite por la mañana antes de la operación.

Existe un grupo de medicamentos que afectan la coagulación sanguínea. Los anticoagulantes, los antiinflamatorios no esteroideos (AINE) y los preparados de vitamina E contribuyen a la fluidificación de la sangre, lo que provoca una pérdida significativa de sangre durante la cirugía. Estos medicamentos deben suspenderse diez días antes de la fecha prevista de la cirugía.

En una conversación con el cirujano, el paciente se informa sobre la probabilidad de diversas complicaciones durante la operación. Por ejemplo, en caso de inflamación grave, cuando la vesícula biliar está fuertemente adherida a otros órganos por numerosas adherencias, o cuando hay una gran cantidad de cálculos grandes que no se pueden extraer mediante succión, la laparoscopia para cálculos biliares será ineficaz. Incluso la extirpación de dicho órgano por vía laparoscópica es muy problemática. En este caso, se utiliza la laparotomía. Inicialmente, se puede preparar al paciente para la laparoscopia, pero durante la operación, tras visualizar el órgano, se retira el laparoscopio y la operación se realiza de forma tradicional.

En la víspera de la operación, el anestesiólogo conversa con el paciente, aclarando su tolerancia a los distintos tipos de anestesia, así como la presencia de enfermedades respiratorias. Por ejemplo, en caso de asma bronquial, la anestesia endotraqueal, en la que el anestésico se administra por vía respiratoria, es peligrosa. En este caso, el anestésico se administra por vía intravenosa.

El día antes de la operación, se le recetan sedantes al paciente por la noche o por la mañana. Además, se le administra una inyección en la sala preoperatoria o directamente en la mesa de operaciones para aliviar la ansiedad excesiva antes de la operación, el miedo al aparato de ventilación pulmonar artificial utilizado para la anestesia, el miedo a un desenlace fatal, etc.

La restricción de la ingesta de líquidos entre las 10 y las 12 de la noche del día anterior supone un trauma para el organismo. Idealmente, no debería haber líquidos ni alimentos en el tracto gastrointestinal, pero el cuerpo no debería sufrir deshidratación. Para reponer la falta de líquidos inmediatamente antes de la operación, se realiza una terapia de infusión. Es decir, se inserta un catéter en la vena, al que se conecta un sistema (gotero) que contiene las soluciones medicinales necesarias para prevenir la deshidratación y posibles complicaciones durante la operación, y también para proporcionar una anestesia de alta calidad si la administración de anestesia por vía respiratoria resulta ineficaz.

Antes de la operación, se inserta un tubo en el estómago del paciente para bombear líquidos y gases, evitando así los vómitos y la entrada de contenido gástrico al sistema respiratorio, y previniendo el riesgo de asfixia. El tubo permanece dentro del tracto gastrointestinal durante toda la operación. Sobre él se coloca una máscara de ventilación pulmonar artificial, que se utiliza incluso en caso de anestesia intravenosa.

La necesidad de usar un respirador durante la laparoscopia de cálculos biliares se debe a que, para facilitar el trabajo del cirujano y evitar lesiones en los órganos cercanos, se bombea gas a la cavidad abdominal, el cual, al comprimir el diafragma, también comprime los pulmones. Los pulmones no pueden realizar sus funciones en estas condiciones, y sin oxígeno, el cuerpo no resistirá mucho tiempo ni sobrevivirá a la operación, que puede durar entre 40 y 90 minutos.

¿Qué operación elegir?

La palabra "laparoscopia" consta de dos partes. La primera se refiere a un objeto: el abdomen; la segunda implica una acción: ver. En otras palabras, usar un laparoscopio permite ver los órganos dentro del abdomen sin abrirlo. El cirujano ve una imagen enviada por una cámara a un monitor de computadora.

Utilizando un laparoscopio se pueden realizar dos tipos de operaciones:

• laparoscopia (extracción) de cálculos de la vesícula biliar y sus conductos.
• extirpación de la propia vesícula biliar.

Como demuestra la práctica, la eficacia de esta última operación es mucho mayor que la simple extracción de cálculos. La realidad es que la vesícula biliar en sí no es un órgano vital, sino un punto de tránsito para la bilis que sale del hígado y está destinada a la etapa del proceso digestivo que se lleva a cabo en el duodeno. En principio, es una vejiga para almacenar la bilis, sin la cual nuestro cuerpo puede funcionar perfectamente.

La eliminación de los cálculos biliares por sí sola no resuelve el problema de la inflamación del órgano ni la formación de cálculos en general. Sin cambiar el estilo de vida y la dieta, es imposible detener el proceso de formación de cálculos. Y en personas con predisposición hereditaria a la enfermedad de cálculos biliares, incluso estas medidas no siempre son capaces de resolver el problema de la formación de cálculos biliares.

Las desventajas descritas anteriormente de la cirugía de extracción de cálculos biliares han hecho que este procedimiento sea impopular. Los médicos recurren a ella principalmente cuando es necesario extraer cálculos grandes que obstruyen las vías biliares, siempre que la enfermedad biliar no se complique con colecistitis (un proceso inflamatorio en la vesícula biliar). Con frecuencia, los médicos tienden a extirpar toda la vesícula biliar y los cálculos en sus conductos.

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Técnica laparoscopia para cálculos biliares.

Tras la preparación adecuada para la operación, el paciente se conecta a un respirador y se encuentra bajo anestesia. El cirujano puede proceder directamente a la operación. Independientemente de si se extirpará toda la vesícula biliar o solo los cálculos que contiene, se bombea dióxido de carbono estéril a la cavidad abdominal mediante una aguja especial. Esto aumenta la luz entre los órganos abdominales, mejora su visualización y previene la posibilidad de dañar otros órganos durante la cirugía.

Posteriormente, se realiza una pequeña incisión semicircular justo por encima del ombligo, a través de la cual se inserta un laparoscopio (un tubo con una linterna y una cámara). Posteriormente, en la zona del hipocondrio derecho, se realizan dos o tres punciones más en puntos específicos, a través de las cuales se insertan los trócares correspondientes. Si se necesita el laparoscopio para visualizar el progreso de la operación, se utilizan los trócares restantes para introducir los instrumentos directamente en el órgano y controlarlos mediante mecanismos especiales en el manipulador.

En primer lugar, el cirujano examina el estado de la vesícula biliar y los tejidos circundantes. Si se presenta un proceso inflamatorio en la cavidad abdominal, la vesícula biliar puede estar rodeada de adherencias, que también causan molestias a los pacientes. Estas adherencias deben eliminarse.

Veamos ahora cómo se extraen los cálculos biliares mediante laparoscopia. Se realiza una incisión en la pared de la vesícula biliar, donde se inserta un dispositivo de succión especial, con el cual se extraen los cálculos, junto con la bilis, del órgano y sus conductos. La incisión se sutura con materiales autoabsorbibles. La cavidad peritoneal se lava necesariamente con antisépticos para prevenir complicaciones como la peritonitis, tras lo cual se retira el instrumento y se aplican puntos de sutura en los puntos de punción.

La operación para extirpar la vesícula biliar junto con los cálculos se realiza de forma ligeramente diferente. Tras liberar el órgano de las adherencias, el cirujano evalúa su estado, el grado de rebosamiento y la tensión. Si la vesícula biliar está muy tensa, se recomienda realizar una incisión y vaciar parcialmente el contenido del órgano para evitar su rotura y el derrame de bilis hacia la cavidad abdominal. Tras vaciar cierta cantidad de bilis, se retira el dispositivo de succión y se coloca una pinza en la incisión.

Ahora es el momento de encontrar el conducto biliar y la arteria, sobre los cuales se colocan clips especiales (dos para cada vaso), después de lo cual se corta la vesícula biliar (se hace una incisión entre los clips, se debe suturar cuidadosamente el lumen de la arteria).

Finalmente, llega el momento de liberar la vesícula biliar de su cavidad especial en el hígado. Esto debe hacerse con cuidado y sin prisas. Durante este procedimiento, los pequeños vasos sangrantes se cauterizan periódicamente con corriente eléctrica.

La vesícula biliar con cálculos se extrae a través de una pequeña abertura en la zona del ombligo, lo cual no altera la apariencia del abdomen. Cualquier tejido patológicamente alterado que se encuentre durante la operación se extirpa.

Tras la extirpación de la vejiga, el cirujano vuelve a evaluar el estado de los vasos sanguíneos seccionados y, si es necesario, los cauteriza de nuevo. Posteriormente, se introduce una solución antiséptica en la cavidad abdominal, que lava y desinfecta los órganos internos. Al finalizar el procedimiento, se retira el antiséptico mediante succión.

Para eliminar el líquido restante en caso de que la succión no haya eliminado toda la solución, tras retirar los trócares, se inserta un tubo de drenaje en una de las incisiones, que se retira al cabo de uno o dos días. Las incisiones restantes se suturan o se sellan con esparadrapo.

Cualquiera que sea la operación para eliminar los cálculos biliares mediante el método laparoscópico, si surgen dificultades graves, el médico recurre a una solución tradicional del problema.

Contraindicaciones

La laparoscopia de cálculos biliares, como cualquier otra cirugía intracavitaria grave, requiere un examen diagnóstico preliminar exhaustivo, que incluye el estudio del historial médico del paciente y la información contenida en su expediente médico. Esto no es solo una precaución, sino una necesidad, ya que la cirugía presenta diversas contraindicaciones. Si no se tienen en cuenta, puede causar graves daños a la salud del paciente.

Cabe mencionar de inmediato que una lista tan amplia de pruebas diagnósticas no es casual, ya que ayuda a identificar patologías ocultas que impiden recurrir a la laparoscopia o requieren tratamiento preliminar. Todas las pruebas preoperatorias deben ser normales. De lo contrario, el médico prescribirá primero el tratamiento para la enfermedad existente y, una vez normalizada la afección, determinará la fecha de la operación.

¿En qué casos puede un médico negarle una operación a un paciente?

• Cuando se desarrolla un absceso en el área de la vesícula biliar,
• en caso de exacerbación de enfermedades cardiovasculares graves, especialmente en caso de llevar marcapasos,
• en patologías descompensadas del sistema respiratorio,
• en caso de una anomalía en la ubicación de la vesícula biliar, cuando ésta no se encuentra junto al hígado, sino dentro de él,
• en la fase aguda de la pancreatitis,
• Si existe sospecha de un proceso maligno en la vesícula biliar,
• en presencia de cambios cicatriciales graves en la zona de la unión de la vesícula biliar, el hígado y los intestinos,
• en presencia de fístulas entre la vesícula biliar y el duodeno,
• En la colecistitis gangrenosa o perforante aguda, que puede provocar fugas de bilis o pus hacia la cavidad abdominal,
• en caso de vesícula biliar “de porcelana” con depósitos de sales de calcio en sus paredes (está indicada la extirpación del órgano mediante el método clásico, ya que existe una alta probabilidad de oncología).

La cirugía laparoscópica de la vesícula biliar no se realiza durante el tercer trimestre del embarazo, si se presenta ictericia mecánica causada por obstrucción de las vías biliares o si existen trastornos de la coagulación sanguínea debido al riesgo de sangrado. Es peligroso realizar estas operaciones si los estudios diagnósticos no proporcionan una imagen clara de la ubicación de los órganos. La laparoscopia también puede ser rechazada en pacientes que se hayan sometido previamente a operaciones intracavitarias con el método tradicional.

Algunas contraindicaciones están relacionadas con la anestesia utilizada durante la operación. Otras pueden considerarse relativas, ya que se refieren únicamente a un método específico de realización. En presencia de estas patologías, la operación puede realizarse de forma tradicional. En el embarazo, se prescribe un tratamiento conservador temporalmente, y después del parto, se puede optar por la extirpación de la vesícula biliar. La restricción relativa a los marcapasos está relacionada con la radiación electromagnética, que puede afectar negativamente tanto al funcionamiento del aparato cardíaco como a la funcionalidad del laparoscopio.

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Consecuencias después del procedimiento

A pesar de que la cirugía laparoscópica se considera la menos traumática y presenta menos complicaciones que el método tradicional para la extirpación quirúrgica de cálculos biliares, aún no es posible evitar por completo las molestias postoperatorias. Nos referimos al síndrome doloroso, que, aunque de baja intensidad, requiere el uso de analgésicos (Tempalgin, Ketoral, etc.) durante los dos primeros días.

Generalmente, después de un par de días, el dolor disminuye y se pueden suspender los analgésicos sin problemas. Después de una semana, los pacientes suelen olvidarse del dolor y las molestias.

Tras la retirada de los puntos (aproximadamente una semana después de la operación), los pacientes pueden llevar una vida activa y tranquila. El dolor puede aparecer solo durante el esfuerzo físico y la tensión abdominal. Para evitarlo, es recomendable cuidarse durante al menos un mes.

A veces, se presenta dolor si una persona hace fuerza al defecar. Es mejor evitarlo. Si tiene dificultades para evacuar, el médico le recetará laxantes adecuados que le ayudarán a ir al baño sin esfuerzo.

Si durante la laparoscopia de los cálculos biliares se decidió extirpar la vejiga por completo, una consecuencia bastante común de dicha operación puede considerarse el síndrome poscolecistectomía, causado por el reflujo de la bilis directamente al duodeno.

Los síntomas del síndrome poscolecistectomía son: dolor epigástrico de intensidad moderada, episodios de náuseas y vómitos, síntomas dispépticos (distensión abdominal y ruidos en el abdomen, acidez y eructos amargos). Menos frecuentes son la coloración amarillenta de la piel y la fiebre.

Lamentablemente, el síndrome descrito anteriormente acompañará a la persona tras la extirpación de la vesícula biliar durante toda su vida. Los síntomas se presentarán periódicamente. Cuando aparezcan, basta con seguir una dieta indicada para enfermedades hepáticas, tomar antiespasmódicos y antieméticos, y beber agua mineral alcalina en pequeñas cantidades.

En cuanto a las sensaciones de dolor fuera de los ataques del síndrome poscolecistectomía, pueden indicar el desarrollo de diversas complicaciones, especialmente si la intensidad del dolor aumenta gradualmente.

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Complicaciones después del procedimiento

Ya hemos mencionado que las complicaciones durante la cirugía laparoscópica de cálculos biliares son extremadamente raras. Esto puede deberse a una preparación insuficiente para la operación, lo cual ocurre en casos de procedimientos de emergencia (por ejemplo, tomar anticoagulantes el día anterior a la cirugía puede provocar sangrado durante el procedimiento). Otras complicaciones pueden surgir como resultado de la competencia insuficiente del personal médico o de un descuido trivial del cirujano.

Las complicaciones pueden ocurrir tanto durante la cirugía como varios días después de la misma.

Complicaciones que surgen durante las manipulaciones intracavitarias:

• La administración incorrecta de anestesia puede provocar reacciones anafilácticas graves,
• sangrado debido a daños en la integridad de los vasos sanguíneos que recorren la pared abdominal;

Puede producirse sangrado si la arteria cística que se va a cortar no está bien sujeta o está mal suturada;

A veces el sangrado acompaña la liberación de la vesícula biliar del lecho hepático,

• perforación de diversos órganos ubicados cerca de la vesícula biliar, incluida la propia vesícula biliar (las razones pueden variar),
• daños a los tejidos cercanos.

¿Qué puede ocurrir después de una laparoscopia? Algunas complicaciones pueden manifestarse no en el momento de la operación, sino tiempo después:

• daño a los tejidos dentro de la cavidad abdominal debido a la entrada de bilis en ellos desde una incisión mal suturada en la vesícula biliar;

Si se extirpa la vesícula biliar, puede producirse una fuga de bilis desde el conducto biliar restante o el lecho hepático.

• inflamación del peritoneo (peritonitis) debido a que el contenido de la vesícula biliar u otros órganos dañados durante la cirugía ingresan a la cavidad abdominal;

Una situación idéntica se observa cuando al final de la operación la cavidad abdominal no se trata lo suficiente con antisépticos, como resultado de lo cual quedan algunos elementos (sangre, bilis, etc.) que causan inflamación.

• esofagitis por reflujo, en la que los alimentos provenientes del estómago y el duodeno, ricamente aromatizados con enzimas, son devueltos al esófago,
• La onfalitis es una patología caracterizada por la inflamación de los tejidos blandos en la zona del ombligo, que puede ser causada por una infección que entra en la herida,
• La hernia es una de las complicaciones más raras después de la laparoscopia y generalmente ocurre en personas con sobrepeso o como resultado de una operación urgente con un período preparatorio corto.

En general, las complicaciones después de la laparoscopia de cálculos biliares con suficiente competencia de los médicos son muy raras, lo que también es una ventaja de este método.

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Cuidado después del procedimiento

Al finalizar la operación, se suspende la anestesia y el anestesiólogo intenta despertar al paciente del sueño artificial. Si la anestesia se administró por vía intravenosa, el paciente recupera la consciencia una hora después de la operación. Una consecuencia desagradable de la anestesia general es la alta probabilidad de mareos, náuseas y vómitos con bilis. Estos síntomas pueden aliviarse con Cerucal. En cualquier caso, los efectos de la anestesia desaparecen al poco tiempo.

La laparoscopia de cálculos biliares, como cualquier otra intervención quirúrgica, no descarta el daño tisular. Las zonas de incisión y sutura le recordarán a sí mismas, con sensaciones dolorosas durante un tiempo después de la anestesia. Esto es inevitable, pero bastante tolerable. Al menos, siempre puede aliviar el dolor con analgésicos.

En casos raros, si se perfora un órgano durante una cirugía o en el caso de colecistitis aguda, también se pueden recetar antibióticos.

Despertar al paciente de la anestesia significa solo el fin de las manipulaciones médicas, pero no le otorga libertad de acción. Deberá permanecer en cama de 4 a 5 horas para evitar diversas complicaciones. Transcurrido este tiempo, el médico lo examina y le da el visto bueno para que intente ponerse de lado, levantarse de la cama y caminar. También se le permite sentarse y realizar acciones sencillas que no requieran tensión en los músculos abdominales. Está prohibido realizar movimientos bruscos y levantar pesas.

En cuanto el paciente pueda levantarse de la cama, podrá beber agua purificada o mineral sin gas. No podrá comer el primer día después de la operación.

La alimentación de los pacientes comienza el segundo día después de la laparoscopia de cálculos biliares. Durante este período, los alimentos deben ser de fácil digestión, blandos, bajos en grasa y no picantes. Puede probar con caldo de verduras ligero, yogur o leche agria, requesón bajo en grasa colado, carne dietética hervida y picada en licuadora, frutas blandas, etc.

Es necesario comer pequeñas porciones, siguiendo el principio de nutrición fraccionada, prescrito para diversas enfermedades del sistema digestivo. Es necesario comer poco al menos 5 o 6 veces al día. Sin embargo, los médicos recomiendan beber mucho para reponer el volumen de líquido en el cuerpo.

A partir del tercer día, podrá retomar su dieta habitual. Las excepciones son:

• alimentos que favorecen la formación de gases (pan negro, guisantes, etc.),
• especias picantes (pimiento negro y rojo picante, cebolla, jengibre, ajo), que estimulan la secreción de bilis.

Tampoco se recomienda añadir mucha sal o condimentos picantes a los platos preparados.

A partir de este momento, debe acostumbrarse a comer según la dieta número 5, prescrita tras la extirpación de cálculos biliares por laparoscopia. Con esta dieta, puede normalizar el funcionamiento del hígado y minimizar el riesgo de complicaciones asociadas con el reflujo de bilis al duodeno entre comidas, debido a la falta de un vaso para almacenarla.

Según esta dieta, los alimentos que se sirven en la mesa deben estar picados. Solo se pueden consumir platos tibios (¡no calientes!), preparados mediante cocción, horneado o guisado.

La dieta contiene una lista específica de productos prohibidos que deben eliminarse por completo. Se consideran saludables las papillas líquidas y semilíquidas, las sopas ligeras sin freír, los lácteos bajos en grasa y los productos lácteos fermentados, las verduras tratadas térmicamente (sin freír), las frutas y bayas dulces, y la miel.

Los pacientes deberán seguir estrictamente la dieta n.º 5 durante 3 o 4 meses después de la operación. Posteriormente, podrán incorporar verduras frescas a la dieta poco a poco. A partir de este momento, no es necesario picar la carne ni el pescado. Solo 2 años después de la extirpación de la vesícula podrán retomar su dieta habitual si así lo desean.

La duración del postoperatorio varía de 1 a 1,5 semanas, durante las cuales se limita la actividad física debido al riesgo de divergencia de la sutura. Está prohibido levantar pesas, realizar trabajo físico o practicar deportes. Se recomienda usar ropa interior suave de tejidos naturales para evitar la irritación de las zonas de punción ubicadas en el ombligo y el hipocondrio derecho.

El final del postoperatorio se marca con la retirada de los puntos de sutura en las incisiones. A partir de este momento, la persona puede llevar una vida normal, realizar trabajos ligeros y su salud se normalizará en los próximos 3 a 5 días. Sin embargo, aún queda un largo camino por recorrer para completar la recuperación. La recuperación completa de la operación, tanto psicológica como física, tardará entre 5 y 6 meses, recuperando al mismo tiempo su fuerza.

Para garantizar que el período de recuperación transcurra sin problemas y sin complicaciones, deberá cumplir con algunas restricciones:

• abstenerse de tener actividad sexual activa durante al menos 2 semanas (lo ideal es abstenerse durante un mes),
• Una nutrición adecuada con cantidades suficientes de líquido, verduras y frutas, previniendo el desarrollo del estreñimiento,
• Podrás volver a practicar deporte solo un mes después de la cirugía de vesícula, aumentando la carga gradualmente y monitoreando constantemente tu condición.
• El trabajo físico pesado también está contraindicado durante el primer mes después de la cirugía; después de cerrar la baja por enfermedad, dicho paciente debe realizar un trabajo liviano durante 1-2 semanas más.
• En cuanto a los objetos pesados, durante los próximos 3 meses el peso de los objetos levantados debe limitarse a 3 kilogramos, durante los siguientes 3 meses no se permite levantar más de 5 kilogramos a la vez,
• Durante 3-4 meses después del alta hospitalaria, el paciente debe seguir cumpliendo estrictamente los requisitos de una dieta terapéutica para la salud del hígado y el tracto gastrointestinal,
• Para ayudar a que las heridas en el cuerpo sanen más rápido, el médico puede recomendar procedimientos especiales de fisioterapia; dicho tratamiento puede realizarse un mes después de la laparoscopia de cálculos biliares o la extirpación laparoscópica del órgano.
• Para una recuperación más rápida después de la cirugía, los médicos recomiendan tomar suplementos vitamínicos y complejos de vitaminas y minerales.

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Reseñas de laparoscopia de vesícula biliar

La laparoscopia de cálculos biliares es una operación que cuenta con numerosas reseñas positivas, tanto de médicos como de pacientes agradecidos. Ambos destacan el bajo traumatismo del procedimiento y un período de rehabilitación muy corto.

A muchos pacientes les atrae la oportunidad de cuidarse después de la operación, en lugar de sentirse inferiores, postrados en cama y gravemente enfermos. La corta duración de la cirugía también es gratificante. Si bien es cierto que la necesidad de estar bajo la influencia de un respirador es algo desconcertante, esto previene diversas complicaciones durante la operación, lo cual también es importante.

Un cierto porcentaje de personas afirma que el método tradicional de cirugía les resulta más aterrador que una operación que ni siquiera requiere abrir el peritoneo. La pérdida de sangre durante la laparoscopia es mucho menor que durante la laparotomía, y los pacientes no temen morir por una pérdida masiva de sangre.

Es evidente que, como cualquier intervención quirúrgica, la laparoscopia tiene sus momentos desagradables que los pacientes no se apresuran a olvidar. Por ejemplo, dificultades respiratorias durante los 2-3 días posteriores a la operación. Esto se debe a que la burbuja de gas introducida antes de la operación tarda al menos 2 días en expandir la cavidad abdominal y disolverse por completo. Sin embargo, esta incomodidad es más llevadera si se comprende que fue este momento el que ayudó al médico a realizar la operación de forma eficiente, sin dañar los órganos cercanos.

Otra molestia es el dolor abdominal durante varios días después de la operación. Sin embargo, el dolor persiste incluso con la intervención intracavitaria tradicional. Además, dura mucho más y la intensidad del dolor es significativamente mayor, dada la gran herida (que en algunos casos alcanza los 20 cm) en el abdomen, que también tarda bastante en cicatrizar.

En cuanto al ayuno de un par de días, del que se quejan algunos pacientes sometidos a una operación llamada "laparoscopia de cálculos biliares", este procedimiento depurativo se considera útil en muchas fuentes, ya que ayuda al cuerpo a depurarse y recuperar sus fuerzas. Y el sistema digestivo agradecerá este descanso no programado, que lleva años esperando, acumulando montañas de escoria y cisternas de toxinas.