Coma diabético hiperosmolar en niños: causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento

El coma diabético hiperosmolar es un estado comatoso caracterizado por hiperglucemia superior a 50 mmol/l y ausencia de cetosis.

Causas del coma hiperosmolar

Este tipo de coma se desarrolla en condiciones acompañadas de deshidratación: vómitos, diarrea, diabetes insípida, etc. Los factores que agravan la deficiencia de insulina incluyen enfermedades intercurrentes, intervenciones quirúrgicas, toma de cimetidina, corticosteroides, catecolaminas, betabloqueantes, furosemida, manitol, diuréticos tiazídicos, bloqueadores de los canales de calcio.

Síntomas del coma diabético hiperosmolar

El coma hiperosmolar se desarrolla más lentamente que la cetoacidosis diabética. Se caracteriza por hipertermia, exicosis grave en ausencia de acidosis y aparición temprana de trastornos neurológicos (afasia, alucinaciones, convulsiones).

Criterios de diagnóstico

La glucemia es de 50-100 mmol/l, con hipernatremia. El nivel de cuerpos cetónicos en orina y sangre es normal o ligeramente elevado. La osmolalidad plasmática es de 330-500 mOsm/kg; el pH sanguíneo es de 7,38-7,45; EB ± 2 mmol/l.

Medidas médicas de emergencia

Inicialmente, la rehidratación se realiza con una solución de cloruro de sodio al 0,45 %: a los niños menores de un año se les administran hasta 1000 ml, a los de 1000-1500 ml de 1 a 5 años, a los de 5 a 10 años 2000 ml y a los de 10 a 15 años 2000-3000 ml. Si la osmolaridad sanguínea desciende por debajo de 320 mOsm/l, se pasa a la administración de una solución de cloruro de sodio al 0,9 %. Si la glucemia desciende por debajo de 13,5 mmol/l, se prescribe una solución de glucosa al 5-10 %. En las primeras 6 horas se debe administrar el 50 % de la cantidad diaria de líquidos, en las siguientes 6 horas el 25 % y en las 12 horas restantes el 25 % restante.

La dosis inicial de insulina, a pesar de la glucemia elevada, no debe superar las 0,05 U/kg·h, ya que los pacientes son muy sensibles a la insulina y, con una disminución rápida de la glucosa, puede producirse edema cerebral. Se administran heparina sódica, vitaminas B y C, y antibióticos de amplio espectro.

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