Coma hipoglucémico en niños: causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento

El coma hipoglucémico es una condición causada por una disminución de los niveles de glucosa en sangre por debajo de 2,8 mmol/l (en recién nacidos por debajo de 2,2 mmol/l).

Causas del coma hipoglucémico

En primer lugar, la hipoglucemia se produce debido a una sobredosis de insulina, el esfuerzo físico y las violaciones dietéticas. Las enfermedades hepáticas y renales, así como el alcohol, contribuyen a su desarrollo. La hipoglucemia en recién nacidos se observa en la prematuridad, el retraso del crecimiento intrauterino, la hipoxia, la asfixia, la hipotermia, la sepsis y las cardiopatías congénitas. Este problema puede ocurrir en niños con deficiencia de glucagón, con glucogenosis tipo I, galactosemia, intolerancia a la fructosa y con insuficiencia suprarrenal. Los siguientes factores también son significativos: diabetes mellitus en la madre, enfermedad hemolítica, transfusiones de sangre de intercambio, hiperplasia o adenoma de las células de los islotes del páncreas, intolerancia a la leucina, tratamiento de la madre con clorpramida o benzotiadiazidas. Es necesario considerar la posibilidad de un insulinoma.

Síntomas del coma hipoglucémico

Los niños se vuelven repentinamente indiferentes a lo que sucede, letárgicos y somnolientos. Presentan sensación de hambre, dolor de cabeza, mareos y cambios rápidos en la visión. Pueden presentarse reacciones desmotivadas: llanto, euforia, agresividad, autismo y negativismo. Si no se recibe asistencia oportuna, la consciencia se nubla y se presentan trismos, mioclonías o convulsiones generalizadas.

Criterios de diagnóstico

Pérdida repentina del conocimiento en un niño con diabetes mellitus que se siente bien. No hay signos de deshidratación. La respiración es regular, el pulso tiene un volumen satisfactorio, la presión arterial es normal o tiende a aumentar. Las pupilas están dilatadas y su reacción a la luz está preservada. Los reflejos tendinosos están activos. La glucemia confirma el diagnóstico.

Medidas médicas de emergencia

Una vez establecido el diagnóstico, es necesario administrar inmediatamente una solución de glucosa al 40% por vía intravenosa en bolo (2 ml/kg, sin exceder una dosis total de 5 ml/kg) hasta la recuperación completa del conocimiento. De ser necesario, se realizan infusiones en concentraciones decrecientes de solución de glucosa al 20-10-5%, además de dexametasona o metilprednisolona. Glucagón: 0,02 mg/kg por vía intramuscular o subcutánea.

Se permite administrar epinefrina 10 mcg/kg. Si el coma persiste durante varias horas, es necesario administrar una solución de sulfato de magnesio al 25 % en una dosis de 0,1-0,2 ml/kg. En caso de insulinoma, se prescriben inhibidores de la secreción de insulina: diazóxido (Hyperstat), octreótido (Sandostatin) y, en caso de diagnóstico de neoplasia, estreptozocina (Zanosar).

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