Conjuntivitis alérgica en niños

La conjuntivitis alérgica en niños es una reacción inflamatoria de la conjuntiva que se produce con una mayor sensibilidad genética a un alérgeno específico. La conjuntiva es la localización más común de una reacción alérgica en el órgano visual (hasta el 90 % de todas las alergias). La conjuntivitis alérgica suele asociarse con otras enfermedades alérgicas (asma bronquial, rinitis alérgica, dermatitis atópica).

Código CIE-10

• H10 Conjuntivitis.
  • H10.0 Conjuntivitis mucopurulenta.
  • H10.1 Conjuntivitis atópica aguda.
  • H10.2 Otras conjuntivitis agudas.
  • H10.3 Conjuntivitis aguda, no especificada.
  • H10.4 Conjuntivitis crónica.
  • H10.5 Blefaroconjuntivitis.
  • H10.8 Otras conjuntivitis.

Conjuntivitis inducida por fármacos en un niño

La enfermedad puede presentarse de forma aguda (en la primera hora tras el uso de cualquier medicamento) y subaguda (en el primer día tras su administración). Con mayor frecuencia (en el 90 % de los casos), la conjuntivitis medicamentosa se presenta con el uso prolongado de medicamentos (varios días o semanas). Se puede desarrollar una reacción alérgica tanto al medicamento en sí como al conservante de las gotas oftálmicas, generalmente con el uso local de antibacterianos y anestésicos locales.

La conjuntivitis alérgica aguda se caracteriza por la aparición de quemosis vítrea y edema conjuntival que aumentan rápidamente, picazón intensa, ardor y abundante secreción mucosa (a veces, viscosa) de la cavidad conjuntival. Algunas zonas de la mucosa pueden estar erosionadas. Se observa hipertrofia papilar del párpado superior y aparecen folículos en la zona de la conjuntiva del pliegue transicional inferior y del párpado inferior.

Conjuntivitis alérgica infecciosa en niños

Los alérgenos bacterianos, virales, fúngicos y parasitarios pueden provocar el desarrollo de una reacción alérgica en diversos tejidos del ojo, incluida la membrana mucosa.

Los alérgenos microbianos más comunes que causan inflamación son las exotoxinas estafilocócicas producidas por cepas saprofitas. La enfermedad se clasifica como una reacción alérgica retardada. Se caracteriza por un curso crónico, síntomas subjetivos pronunciados y datos objetivos moderados (hiperemia conjuntival, hipertrofia papilar de la conjuntiva de los párpados). El patógeno está ausente en la conjuntiva.

Queratoconjuntivitis tuberculosa-alérgica flictenular (queratoconjuntivitis escrofulosa o escrófula). Aparición característica de nódulos (flictenos) únicos o múltiples en la conjuntiva y la córnea. Contienen linfocitos y macrófagos, pero no se observan patógenos ni necrosis caseosa. El proceso inflamatorio es una reacción alérgica a los productos de descomposición de las micobacterias que circulan en la sangre. Por lo general, los nódulos desaparecen sin dejar rastro, pero en ocasiones pueden ulcerarse con posterior cicatrización. La tríada de síntomas corneales subjetivos (fotofobia, lagrimeo, blefaroespasmo) es muy pronunciada; el paciente no puede abrir los ojos con la anestesia local. La contracción convulsiva de los párpados y el lagrimeo constante causan edema y maceración de la piel de los párpados y la nariz. La enfermedad comienza de forma aguda, se prolonga y se caracteriza por frecuentes recaídas.

Polinosis (fiebre del heno) conjuntivitis

La conjuntivitis por polinosis es una enfermedad ocular alérgica estacional causada por el polen durante la floración de gramíneas, cereales y árboles. La polinosis se clasifica como una enfermedad exoalérgica de tipo inmediato. La inflamación de la mucosa ocular puede acompañarse de daño en las vías respiratorias superiores, la piel, el tracto gastrointestinal, diversas partes del sistema nervioso u otros órganos.

Esta conjuntivitis se caracteriza por un inicio agudo. En el contexto de un picor intenso e insoportable, se presenta hinchazón de la piel e hiperemia en los bordes de los párpados, e hinchazón pronunciada de la conjuntiva, hasta el desarrollo de quemosis; aparece una secreción mucosa, espesa y pegajosa en la cavidad conjuntival; se observa hipertrofia papilar difusa en la conjuntiva del párpado superior. Pueden presentarse infiltrados superficiales marginales en la córnea, propensos a la ulceración. Es posible la epiteliopatía difusa. La alergia a la polinosis a menudo se presenta como conjuntivitis crónica estacional.

Catarro primaveral

Se presenta en niños de 5 a 12 años (con mayor frecuencia en varones) y presenta una evolución crónica y persistente con exacerbaciones en la estación soleada. Las molestias típicas incluyen fatiga visual, sensación de cuerpo extraño y picazón intensa. Se distinguen las formas conjuntival, limbar y mixta.

Crecimientos papilares característicos en la conjuntiva del cartílago del párpado superior, aplanados, de tamaño mediano a grande, en forma de "pavimento empedrado". La conjuntiva está engrosada, de color lechoso pálido y mate, con secreción mucosa pegajosa y viscosa. La conjuntiva de otras partes del párpado no se ve afectada.

En la zona del limbo, se observa el crecimiento de una cresta gelatinosa de color amarillo o gris rosado. Su superficie es irregular y brillante, con puntos blancos protuberantes (manchas de Trantas), compuestos por eosinófilos y células epiteliales alteradas. Durante el período de regresión, se forman depresiones en la zona afectada del limbo.

En la forma mixta, es característico el daño simultáneo de la conjuntiva tarsal y la zona limbar. El daño corneal se produce en el contexto de cambios graves en la conjuntiva del párpado superior: epiteliopatía, erosión, úlcera corneal tiroidea e hiperqueratosis. La patología corneal se acompaña de disminución de la visión.

Conjuntivitis hiperpapilar (papilar grande)

La enfermedad se presenta por el contacto prolongado de la conjuntiva del párpado superior con un cuerpo extraño (lentes de contacto, prótesis oculares, suturas tras la extracción de cataratas o queratoplastia). Los pacientes se quejan de picazón y secreción mucosa; en casos graves, se produce ptosis. Durante la exploración, se detectan papilas gigantes (de 1 mm o más) en la conjuntiva del párpado superior. El cuadro clínico es similar a las manifestaciones de la forma conjuntival del catarro primaveral, pero no se presentan picazón, secreción mucosa pegajosa ni lesiones en el limbo ni la córnea. El tratamiento principal es la extracción del cuerpo extraño y la terapia antialérgica local.

Tratamiento de la conjuntivitis alérgica en niños

La base del tratamiento es la eliminación del alérgeno o la suspensión del medicamento que provocó la reacción alérgica.

• Gotas antialérgicas:
  • antazolina + tetrizolina o difenhidramina + nafazolina u olopatadio 2-3 veces al día durante no más de 7-10 días (medicamentos combinados para reacciones alérgicas agudas);
  • preparados de ketotifeno, olopatadina o ácido cromoglícico 2 veces al día, si es necesario en tratamientos largos de 3-4 semanas a 2 meses (después de suspender la reacción aguda o subaguda, crónica).
• AINE (indometacina, diclofenaco) 1-2 veces al día.
• Los glucocorticoides locales (solución de dexametasona al 0,1%), etc., son un componente obligatorio en la queratoconjuntivitis primaveral y las lesiones corneales. Dado que el tratamiento prolongado con glucocorticoides puede provocar efectos secundarios, es necesario utilizar concentraciones más bajas de dexametasona (0,01-0,05%), que se preparan de forma improvisada.
• Ungüentos con glucocorticoides en los bordes de los párpados: prednisolona, hidrocortisona (en caso de afectación del párpado y blefaritis concomitante).
• Estimulantes de la regeneración corneal (taurina, dexpantenol 2 veces al día) y sustitutos lagrimales (hipromelosa + dextrano 3-4 veces al día, hialuronato de sodio 2 veces al día) para lesiones corneales.
• Tratamiento desensibilizante sistémico con loratadina: niños mayores de 12 años: 10 mg una vez al día; niños de 2 a 12 años: 5 mg una vez al día. En tratamientos prolongados, cambiar el antihistamínico cada 10 días.

El método más eficaz para tratar la conjuntivitis alérgica grave en niños es la hiposensibilización específica con alérgenos del polen, que se realiza fuera del período de exacerbación de la enfermedad.