Conjuntivitis vírica en niños

Código CIE-10

• B30.0 Queratoconjuntivitis por adenovirus (H19.2).
• B30.1 Conjuntivitis por adenovirus (H13.1).
• B30.2 Faringoconjuntivitis viral.
• B30.3 Conjuntivitis hemorrágica epidémica aguda (enteroviral; H13.1).
• B30.8 Otras conjuntivitis virales (H13.1).
• B30.9 Conjuntivitis viral, no especificada.
• H16 Queratitis.
• H16.0 Úlcera corneal.
• H16.1 Otras queratitis superficiales sin conjuntivitis.
• H16.2 Queratoconjuntivitis (epidemia B30.0 + H19.2).
• H16.3 Queratitis intersticial (estromal) y profunda.
• H16.4 Neovascularización corneal.
• H16.9 Queratitis, no especificada.
• H19.1 Queratitis y queratoconjuntivitis por herpes simple (B00.5).

Los adenovirus causan dos formas clínicas de enfermedad ocular: la conjuntivitis adenoviral (fiebre faringoconjuntival) y la queratoconjuntivitis epidémica (más grave y acompañada de daño corneal). En niños, la fiebre faringoconjuntival es más frecuente y la queratoconjuntivitis epidémica, con menos frecuencia. La conjuntivitis viral casi siempre se acompaña de una reacción general del organismo, que consiste en daño de las vías respiratorias superiores, aumento de la temperatura corporal, alteraciones del sueño y aparición de dispepsia, dolor y adenopatías.

Conjuntivitis adenoviral (fiebre faringoconjuntival)

La enfermedad es altamente contagiosa y se transmite por gotitas en el aire y por contacto. Afecta principalmente a niños de preescolar y primaria en grupos.

La lesión ocular está precedida por un cuadro clínico de catarro agudo del tracto respiratorio superior con síntomas de faringitis, rinitis, traqueítis, bronquitis, otitis, dispepsia y aumento de la temperatura corporal a 38-39 °C.

El período de incubación es de 3 a 10 días. La lesión suele ser bilateral: primero en un ojo y, después de 1 a 3 días, en el otro. Son características la fotofobia, el lagrimeo, el edema e hiperemia de la piel de los párpados, la hiperemia moderada y la infiltración de la conjuntiva, la secreción seromucosa escasa, los folículos pequeños, especialmente en la zona de los pliegues de transición, y en ocasiones, hemorragias puntiformes. Con menor frecuencia, se forman infiltrados subepiteliales puntiformes en la córnea, que desaparecen sin dejar rastro. En los niños, pueden formarse delicadas películas de color blanco grisáceo que, al retirarse, exponen la superficie sangrante de la conjuntiva. La reacción papilar es poco frecuente. En la mitad de los niños, se encuentra adenopatía preauricular dolorosa regional. Todos los síntomas clínicos no duran más de 10 a 14 días.

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Queratoconjuntivitis epidémica

La enfermedad es altamente contagiosa. La infección se propaga por contacto, y con menos frecuencia por gotitas en el aire. La infección suele presentarse en instituciones médicas. El período de incubación dura de 4 a 8 días.

El inicio es agudo, con daño en ambos ojos. En el contexto de manifestaciones respiratorias moderadas, casi todos los pacientes experimentan agrandamiento y dolor en los ganglios linfáticos parótidos. Las manifestaciones clínicas son similares a las de la conjuntivitis adenoviral, pero más pronunciadas. La evolución es más grave: a menudo se forman películas en la conjuntiva y hemorragias. Entre el quinto y el noveno día del inicio de la enfermedad, aparecen infiltrados subepiteliales puntiformes (en forma de moneda) en la córnea, lo que provoca disminución de la visión. En su lugar, se forman opacidades corneales persistentes. La duración del período infeccioso es de 14 días, la enfermedad dura de 1 a 2 meses y la inmunidad persiste tras la recuperación.

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Conjuntivitis hemorrágica epidémica

Es menos común en niños que en adultos. El agente causal es el enterovirus-70. La enfermedad se transmite por contacto y se caracteriza por una contagiosidad extremadamente alta. Epidemia de tipo explosivo con un período de incubación corto (12-48 horas).

En la exploración: edema palpebral, quemosis e infiltración conjuntival, pequeños folículos individuales en el pliegue transicional inferior, secreción mucosa o mucopurulenta moderada. Hemorragias típicas en el tejido conjuntival y debajo de él, que ocurren en las primeras horas de la enfermedad y desaparecen a los pocos días. La sensibilidad corneal está reducida; en ocasiones, se presentan infiltrados subepiteliales puntuales, que desaparecen rápidamente e indefinidamente a los pocos días. Son característicos la hipertrofia y la sensibilidad de los ganglios linfáticos auriculares anteriores. La enfermedad dura de 8 a 12 días y finaliza con la recuperación.

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Tratamiento de la conjuntivitis viral en niños

Tratamiento de la conjuntivitis adenoviral

• Interferones (oftalmoferon, etc.) en instilaciones de 6 a 10 veces al día en el período agudo hasta 2 a 3 veces al día a medida que disminuye la gravedad de la inflamación.
• Agentes antisépticos y antibacterianos para la prevención de infecciones secundarias (picloxidina, ácido fusídico, pomada de eritromicina).
• Antiinflamatorios (diclofenaco), antialérgicos (ketotifeno, ácido cromoglicólico) y otros medicamentos.
• Sustitutos lagrimales (hipromelosa + dextrano o hialuronato de sodio) 2-4 veces al día (si no hay suficiente líquido lagrimal).

Tratamiento de la queratoconjuntivitis epidémica y la conjuntivitis hemorrágica epidémica

Al tratamiento local, similar al tratamiento de la conjuntivitis adenoviral, en caso de erupciones corneales o formación de películas es necesario añadir:

• glucocorticoides (dexametasona) 2 veces al día;
• medicamentos que estimulan la regeneración corneal (taurina, vitasik, dexpantenol), 2 veces al día;
• sustitutos de lágrimas (hipromelosa + dextrano, hialuronato de sodio).