Queratoconjuntivitis herpética y queratitis en niños

La queratoconjuntivitis herpética primaria se desarrolla en los primeros 5 años de la vida de un niño después de la infección primaria con el virus del herpes simple. La enfermedad es más a menudo unilateral, con un curso largo y lento, es propensa a la recaída. Se manifiesta en forma de conjuntivitis catarral o folicular, con menos frecuencia, vesicular y ulcerosa. Desmontable es ligero, viscoso. Las lesiones características vesículas herpéticas recurrentes con la consiguiente formación de erosiones o úlceras de la conjuntiva y el borde de siglo, cubiertos películas suaves, sin revertir los cicatrización. Se pueden presentar manifestaciones sistémicas graves de infección herpética, por ejemplo encefalitis.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],

Queratitis herpética

El desarrollo del cuadro clínico de la enfermedad está precedido por hipotermia, afecciones febriles; no es característico de la lesión de la membrana mucosa y la piel de los párpados; como regla, un ojo se ve afectado. Hay una disminución en la sensibilidad de la córnea, una lenta regeneración de los focos, una tendencia débil a la neoplasia de los vasos, una tendencia a la recaída.

Herpética queratitis epitelial (el tipo más común de oftálmica - 36,3%): Árbol (vezikulozny, estrelladas, punto) con una lesión kartoobrazny estroma en forma de árbol. Los primeros signos de daño epitelial viral a la córnea son opacidades epiteliales puntuales o vesículas pequeñas. La fusión, las burbujas y los infiltrados forman una especie de figura de una rama de un árbol.

La queratitis estromal herpética es menos común, pero se refiere a una patología más severa. En ausencia de ulceración, puede ser focal, con la localización de uno o más focos en las capas superficiales o medias del estroma de la córnea. Con la queratitis estromal, casi siempre ocurre un proceso inflamatorio del tracto vascular con la aparición de precipitados, los pliegues de la membrana de Descemet.

Para la queratitis discoide se caracteriza por la formación de un infiltrado redondo en las capas medias del estroma en la zona central de la córnea. Cuando los queratitis presentes dos características de disco-herpética son importantes en el diagnóstico diferencial: la presencia de precipitados (a veces mal visible debido a edema corneal) y rápido efecto terapéutico de los glucocorticoides.

La úlcera herpética de la córnea puede ser el resultado de cualquier forma de oftalmoherpes cuando el proceso necrótico se extiende profundamente en el estroma de la córnea con la formación de un defecto en el tejido. La úlcera herpética se clasifica como una enfermedad grave, que se caracteriza por un curso flácido, una disminución o falta de sensibilidad de la córnea, y ocasionalmente dolor. Cuando se une una infección bacteriana o fúngica, la úlcera progresa violentamente, se profundiza, hasta que la córnea se perfora. El resultado puede ser la formación de una panza fusionada con un iris caído o la penetración de la infección en el interior, endoftalmitis o panoftalmitis seguida de la muerte del ojo.

Con la queratowaitis herpética, existen fenómenos de queratitis (con o sin ulceración), pero predominan los signos de lesiones del tracto vascular. Caracterizado por la presencia de infiltrados en diferentes capas del estroma de la córnea. Si se produce ulceración, se apodera de las capas más superficiales de la córnea; observe los pliegues profundos de la cáscara de Descemet, precipita, exuda en la cámara anterior, vasos recién formados en el iris, sinequias posteriores. A menudo se desarrolla queratoiridociclitis bullosa con la aparición de ampollas y erosiones en la cubierta epitelial, aumento de la presión intraocular en el período agudo de la enfermedad.

Tratamiento de queratoconjuntivitis y queratitis gerpéticas

• Medicamentos antiherpéticos (aciclovir en forma de ungüento oftálmico 5 veces en los primeros días y 3-4 veces en los siguientes).
• Interferones (ophthalmoferon) o interferóngenos (ácido aminobenzoico) 6-8 veces al día (combinación más eficiente de la aplicación tópica de aciclovir e interferones).
• Antialérgico (ketotifeno, olopatadina o ácido cromoglicoico) 2 veces al día y medicamentos antiinflamatorios (diclofenaco, indometacina) 2 veces al día localmente.

Para la queratitis herpética adicionalmente:

• midriático (atropina);
• estimuladores de la regeneración de la córnea (taurina, dexpantenol 2 veces al día);
• medicamentos que reemplazan lágrimas (hipromelosa + dextran 3-4 veces al día, hialuronato de sodio 2 veces al día).

Para prevenir la infección bacteriana secundaria, picloxidina o ácido fusídico 2-3 veces al día.

Con el edema expresado de la córnea y la hipertensión ocular aplicar:

• Betaxolol (Betoptik), gotas para los ojos 2 veces al día;
• Brinzolamide (azopt), gotas para los ojos 2 veces al día.

El uso local de medicamentos glucocorticoides es necesario para la queratitis estromal y está contraindicado en la queratitis con ulceración de la córnea. Es posible usarlos después de la epitelización de la córnea para acelerar la reabsorción de la infiltración y formar opacidades más sensibles de la córnea. Es más seguro comenzar las instalaciones con bajas concentraciones de dexametasona (0.01-0.05%), que se preparan ex tempore, o agregar el medicamento para inyecciones parabulbar.

Dependiendo de la gravedad y la gravedad del proceso como antivirales aplicadas sistémicos (aciclovir, valaciclovir) en tabletas y antihistamínicos sistémicos por vía intravenosa.