Contractura de los músculos maseteros

La tensión y contracción prolongada de los músculos que aseguran el movimiento de la mandíbula inferior durante la masticación (musculi masticatorii) se diagnostica como contractura de los músculos masticatorios.

Epidemiología

No existen estadísticas clínicas sobre casos de contractura de los músculos masticatorios, pero se sabe que, por ejemplo, el síndrome de la articulación temporomandibular (ATM) se detecta en aproximadamente el 10-15% de los adultos que buscan atención médica por dolor craneofacial.

Causas contracturas de los músculos maseteros

Los movimientos de la mandíbula inferior durante la masticación de alimentos sólidos involucran los músculos masticatorios superficiales y profundos (músculo masetero), que se conectan con el hueso maxilar y el arco cigomático; los músculos temporales (músculo temporalis): anterior, medio y posterior; y los músculos pterigoideos medial y lateral inferior (músculo ptrerygoideus). Todos estos músculos son bilaterales y están inervados por el nervio mandibular, rama del nervio trigémino. [ 1 ]

Se señalan las siguientes causas principales que conducen a la contractura de los músculos masticatorios:

• fractura, luxación y subluxación de la mandíbula inferior (incluida la habitual);
• Problemas con el sistema dental: violación de la oclusión (cierre) de los dientes, es decir, maloclusión (prognatismo maxilar o mandibular);
• Trastornos de la articulación temporomandibular: síndrome de la articulación temporomandibular (ATM), cuyo movimiento lo proporcionan los músculos masticatorios;
• miositis – inflamación del tejido muscular;
• tendinitis del músculo temporal: inflamación de sus tendones, que puede estar asociada con hiperactividad de este músculo;
• defectos de la mandíbula, como hiperplasia del proceso coronoideo y del ángulo de la mandíbula;
• hipercinesia facial, en particular movimientos anormales de la mandíbula inferior (hipercinesia oral) - bruxismo, síndrome de Bruegel "inferior", discinesia orofacial tardía, síndrome masticatorio oral (espasmo hemimasticatorio) en ancianos;
• parálisis espástica de los músculos faciales (hemispasmo facial);
• parálisis del paladar blando;
• Daño al nervio mandibular.

Tipos de contractura de los músculos masticatorios

Existen diferentes tipos o clases de contractura [ 2 ]:

• contractura postraumática de los músculos masticatorios,
• contractura inflamatoria de los músculos masticatorios (con fiebre, edema facial difuso y dolor craneofacial);
• contractura postparalítica de los músculos masticatorios (y faciales) en casos de accidentes cerebrovasculares como resultado de un accidente cerebrovascular, con daño a las neuronas motoras superiores y desarrollo de hipertonía muscular espástica y hemiespasmo facial;
• contractura neurogénica de los músculos masticatorios, por ejemplo, en pacientes con epilepsia o parálisis pseudobulbar, que es el resultado del daño a las neuronas motoras centrales y a los tractos corticonucleares del cerebro.

Factores de riesgo

Al determinar los factores de riesgo para el desarrollo de la contractura de los músculos masticatorios, los especialistas enfatizan principalmente el papel de las lesiones maxilofaciales, las manipulaciones dentales/ortodóncicas y los procesos infecciosos locales (periostitis, pericoronitis, infección en el sitio de erupción del tercer molar, otros focos inflamatorios en la cavidad oral y nasofaringe), que pueden conducir a la inflamación de los músculos masticatorios, así como distrofia/distonía muscular y enfermedades autoinmunes del tejido muscular (polimiositis).

El riesgo de contractura de los músculos masticatorios con disfunción del sistema masticatorio aumenta en casos de epilepsia, parálisis pseudobulbar y estrés crónico. Por lo tanto, en muchas personas, la tensión inducida por el estrés se acompaña de actividad motora involuntaria de los músculos mandibulares, con apretar o rechinar los dientes (bruxismo, del griego brykein, morder o rechinar los dientes). [ 3 ]

Pero hay que tener en cuenta que el uso prolongado de fármacos antipsicóticos puede provocar un efecto secundario en forma de síndrome neuroléptico, que se caracteriza por un espasmo tónico de los músculos masticatorios: trismo (del griego trismos, crujido). [ 4 ]

A propósito, es el trismo el que puede provocar un acortamiento de las fibras musculares inmóviles de los músculos pterigoideo, temporal y masetero y una limitación crónica de su movilidad.

Patogenesia

En caso de fracturas de la mandíbula inferior o de los huesos faciales a los que se fijan los músculos masticatorios, en casos de dislocaciones del cuello del cóndilo de la mandíbula inferior, la patogenia de la contractura puede ser causada por la formación de un hematoma, ruptura focal de fibras musculares, espasmo muscular persistente (trismo), así como cambios estructurales en el tejido muscular, con la formación de adherencias y cicatrices, es decir, fibrosis (fibrodisplasia) e incluso miositis traumática osificante.

Así, la contractura se desarrolla cuando los tejidos normalmente elásticos son reemplazados por tejido fibroso inelástico, que tensa el músculo.

Estudios han demostrado que los cambios estructurales en el tejido muscular se caracterizan por una mayor rigidez, debido al aumento de la tensión mecánica pasiva. En este caso, la tensión de las fibras musculares se acompaña de un estiramiento de los sarcómeros (unidades musculares funcionales compuestas por proteínas contráctiles, miosina y actina, combinadas en miofilamentos), lo que conlleva su inferioridad funcional y la disminución de la generación de tensión activa en los músculos, lo que provoca rigidez (rigidez de movimiento).

Síntomas contracturas de los músculos maseteros

En caso de contractura del músculo masticatorio, los primeros signos son una limitación en la capacidad para abrir la boca. Se presenta dolor agudo en el músculo masticatorio e inclinación de la mandíbula hacia el lado afectado (asimetría de la parte inferior del rostro).

En una etapa posterior, también puede presentarse dolor (sordo o constante) en reposo, que se irradia hacia el área de la oreja y la sien.

Los síntomas también incluyen una sensación constante de tirantez y rigidez de los músculos (debido a su hipertonicidad); dificultad para comer (imposibilidad de morder y masticar); problemas para cepillarse los dientes, bostezar, articular; son posibles chasquidos en la articulación temporomandibular y fasciculaciones musculares.

Complicaciones y consecuencias

Las complicaciones y consecuencias de la contractura de los músculos masticatorios incluyen espasmo muscular doloroso y limitación de la función de la articulación temporomandibular y de la movilidad mandibular, lo que puede denominarse síndrome de dolor miofascial facial, síndrome miofascial masticatorio, síndrome de Costen o síndrome de disfunción dolorosa facial.

Diagnostico contracturas de los músculos maseteros

El diagnóstico de la contractura comienza con el examen del paciente y la recopilación de anamnesis.

Es posible que se necesiten pruebas de laboratorio: análisis de sangre para medir los niveles de lactato, lactato deshidrogenasa y creatina fosfoquinasa.

El diagnóstico instrumental incluye radiografía panorámica de la mandíbula inferior, tomografía computarizada de la región maxilofacial y de las articulaciones temporomandibulares, ecografía de los músculos y electroneuromiografía. [ 5 ]

Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial se realiza con contractura artrogénica del maxilar inferior, artrosis, neoplasias localizadas en la zona mandibular, neuralgia del trigémino, parálisis de Bell (neuritis del nervio facial), etc.

Tratamiento contracturas de los músculos maseteros

El tratamiento debe estar dirigido a eliminar las causas subyacentes. Un diente parcialmente impactado puede requerir extracción; se realiza tratamiento de ortodoncia en caso de maloclusión; se prescribe terapia antibacteriana en caso de infección; se requiere tratamiento quirúrgico (por un cirujano oral o maxilofacial) en caso de lesiones y algunos defectos anatómicos de la mandíbula inferior.

Para aliviar la inflamación y el dolor, se recomiendan los AINE: medicamentos antiinflamatorios no esteroides, por ejemplo, ibuprofeno (0,2-0,4 g tres veces al día) u otros comprimidos para el dolor muscular.

Para reducir el tono muscular, se utilizan fármacos del grupo de los relajantes musculares en pequeñas dosis, por ejemplo, la tizanidina (Sirdalud). Los efectos secundarios del fármaco pueden manifestarse como aumento de la fatiga y somnolencia, mareos e hipotensión arterial, sequedad bucal y náuseas.

El tratamiento fisioterapéutico se realiza mediante fonoforesis medicinal (con AINE). En casa, se pueden aplicar compresas calientes húmedas (varias veces al día durante 15-20 minutos). El calor ayuda a reducir el dolor y la rigidez al relajar los músculos y aumentar la circulación sanguínea.

La rehabilitación médica de la contractura de los músculos masticatorios después de haber aliviado la inflamación tiene como objetivo restaurar su función normal e incluye, además de fisioterapia, ejercicios terapéuticos y masajes de los músculos masticatorios.

Prevención

Las medidas preventivas incluyen el tratamiento oportuno de las enfermedades inflamatorias de la cavidad oral y la nasofaringe, así como la prevención de los trastornos de oclusión en los niños y, si es posible, la corrección de la maloclusión.

Pronóstico

En caso de contractura de los músculos masticatorios, el pronóstico depende completamente de la causa. Cuando el acortamiento de las fibras musculares se debe a un uso excesivo, sobrecarga o impacto físico, y se encuentra dentro de los límites fisiológicos, es reversible. Las contracciones debidas a lesiones graves, en las que se destruye una parte significativa del tejido de las estructuras músculo-tendinosas, pueden ser irreversibles.