Contractura del tendón

Los problemas que afectan el sistema musculoesquelético y los tejidos conectivos incluyen opresión o contractura del tendón, una condición en la que los paquetes de tejido fibroso que conecta el músculo al hueso, que transmiten la fuerza muscular a los huesos y las articulaciones, pierden elasticidad y firmeza, limitando el movimiento articular.

Epidemiología

En general, las estadísticas sobre contracturas conjuntas y de tendones son limitadas. Según algunos datos, se desarrollan contracturas en el 30-54% de los casos entre pacientes con quemaduras graves. Se estima que la frecuencia de las contracturas tendénicas en la parálisis cerebral es persistente 36-42%.

La prevalencia global de la contractura de Dupuytren es del 8,2%. Debido al número significativo de casos en la población masculina del norte de Europa, se llama enfermedad vikinga: en los países escandinavos, la prevalencia de esta enfermedad es de 3.2-36%, en el Reino Unido, 8-30%, en Bélgica-32%, en los Países Bajos-22%. En los Estados Unidos, no más del 4%, pero esto es alrededor de 15 millones de personas.

Los expertos señalan que casi la mitad de los pacientes con contractura de Dupuytren también tienen la contractura de Ledderhosen, lo que afecta los tendones del pie.

Las lesiones del tendón de Aquiles representan casi el 50% de las lesiones deportivas. El tendón del pulgar es el tendón más comúnmente lesionado en las lesiones de la mano.

Causas Contracturas del tendón

Contractura del tendón o su vaina sinovial se encuentra más comúnmente en la muñeca, las manos y los pies. Las principales causas incluyen la presencia de cicatrices postraumáticas resultantes del daño mecánico al tendón (lágrima o ruptura) o quemado; deformación de estructuras articulares y extraarticulares del sistema musculoesquelético, p. deformidad del pie en enfermedades sistémicas; inmovilidad prolongada o inmovilización de la extremidad; y ciertas enfermedades.

Por lo tanto, la contractura puede ser una consecuencia de inflamación de los tendones, sus vainas y/o vainas sinoviales; ocupacional epicondilitis; Varios tipos de entesopatías -Procesos patológicos en las enteses (puntos de apego de tendones periarticulares a los huesos).

En parálisis cerebral los músculos y los tendones de las extremidades inferiores pueden acortarse con el tiempo, lo que lleva a la complicación ortopédica de la espasticidad muscular y las contracturas. [1], [2] contracturas tendénicas múltiples (tendo en latín-tendoso) y la paresis de todas las extremidades son características de enfermedad de dientes de charcot-marie (tipo I ligado a X). [3], [4]

Además, la retracción del tendón y la contractura de flexión se acompañan de distrofias musculares congénitas (debido a mutaciones genéticas), que incluyen miodistrofia de duchenne,, [

Una condición rara, como el poochiloderma congénita (síndrome de Rothmund-Thomson) con contracturas en el tendón (que a menudo afectan los tobillos y los pies), la miopatía, las anormalidades de pigmentación de la piel y las lesiones fibróticas de los tejidos pulmonares también pueden desarrollarse a una edad temprana.

Factores de riesgo

Los factores de riesgo notados para las contracturas del tendón incluyen:

• Esfuerzo físico excesivo (a menudo ocupacional) y lesiones. Para más información ver. - enfermedades ocupacionales de los atletas;
• Enfermedades conjuntas de varias etiologías;
• Desarrollo muscular insuficiente de la extremidad o trastorno de tono muscular;
• Enfermedades metabólicas hereditarias o adquiridas;
• Enfermedad hepática crónica;
• Diabetes;
• Consumo prolongado de alcohol.

El acortamiento del tendón se observa en pacientes con lesiones manuales y el desarrollo del síndrome del compartimento agudo, un síndrome de hipertensión intrafascial postraumática. Lo que conduce a la contractura de flexión de la mano y los dedos.

Los médicos han observado que la contractura de Dupuytren, la contractura del tendón en la palma de la mano, la contractura de la aponeurosis palmar o la fibromatosis palmar) tiene más probabilidades de desarrollarse en presencia de diabetes y epilepsia.

Por cierto, los ortopedistas dicen que la adicción a las mujeres a los zapatos de tacón alto los pone en riesgo de contractura del tendón de Aquiles.

Patogenesia

Hasta la fecha, el mecanismo de curación del tendón en el caso de las lesiones del tendón y la patogénesis de la formación de cicatrices en ellas, que se consideran uno de los factores etiológicos clave de las contracturas tendénicas, son los más estudiados.

La base de los tendones está compuesta por fibras de proteína de matriz extracelular: colágeno fibrilar tipo I (básico) y tipo III, que se combinan en paquetes (las principales unidades estructurales del tendón), cada una de las cuales está cubierta por una capa de endotenón de tejido conectivo. Todo el tendón también está rodeado por una fina vaina del tejido conectivo: epitenón. Entre los paquetes de colágeno hay células en forma de husillo: tenocitos y tenoblastos ovoides, es decir, fibroblastos del tendón.

Después de la primera etapa inflamatoria, comienza una fase de aumento de la vascularización, para nutrir los tejidos curativos, seguido de la etapa fibroplástica. Su esencia radica en la migración del epitenón al sitio de daño de los tenoblastos más activos en la remodelación de la matriz extracelular, con una mayor producción de colágeno tipo III (capaz de formar enlaces cruzados rápidos). El aumento en el colágeno tipo III, como lo han demostrado los estudios, no restaura las propiedades mecánicas originales del tejido, lo que resulta en un tendón más grueso y rígido, y a menudo más corto, que causa contractura.

En las entesopatías, como la tendinitis o la tendiendovaginitis, no solo existen cambios patológicos en la estructura de las fibras de colágeno de la entesis, sino también engrosando el tendón en el sitio de su fijación al hueso.

En la contractura de Dupuytren, la capa de tejido fibroso subyacente a la piel de la palma y los dedos se ve afectada: al principio se espesa, y con el tiempo se encoge, lo que hace que los dedos tiren contra la superficie de la palma.

El mecanismo de desarrollo del síndrome del compartimento postraumático se explica por el hecho de que la expansión del volumen de tejido edematoso está limitada por la fascia muscular y las superficies óseas, y esto conduce a una mayor presión dentro del espacio fascial. Como resultado, hay una disminución local en el suministro de sangre, causando isquemia de tejidos traumatizados, cuya reacción es la formación de una cicatriz y adherencias de tendón muscular, con el desarrollo de contracturas.

Síntomas Contracturas del tendón

Además de hacer que sea difícil o imposible mover las articulaciones normalmente, la contractura del tendón puede causar síntomas como el dolor y las deformidades físicas como los dedos doblados en la mano (si la contractura es contractura de flexión).

Por ejemplo, la contractura del tendón ledderhose (etiológicamente relacionada con la fibromatosis plantar) no comienza a manifestarse de inmediato, pero después de los nódulos fibrosos en la parte medial de la fascia plantar comienza a proliferar con la formación de tirones, lo que hace que la superficie del suma saludo. Luego hay dificultades para extender los dedos (están en posición doblada), dolor en la articulación del pie y el tobillo, la opresión de la piel, la parestesia y los cambios persistentes en la marcha. [6]

Los primeros signos de contractura tendénica de los pies en distrofias musculares aparecen en diferentes momentos y de diferentes maneras. Por ejemplo, en la miodistrofia de Duchenne, los niños tienen un inicio tardío de caminatas independientes, caminando de puntillas, sin llegar al piso con el talón; Correr y saltar a veces son imposibles, y las caídas son frecuentes.

La contractura del tendón de Aquiles restringe la dorsiflexión de la articulación del tobillo a una posición neutral o de postura (definida como equinus), y también hay una desviación de valgo (externa) del fondo trasero con dorsiflexión más pronunciada. La contractura del tendón de Aquiles congénito también conduce a la punta de la punta, y el patrón de marcha característico aumenta la flexión plantar del tobillo y la rodilla al final de la zancada, pero disminuyó la flexión de ambas rodillas en el balanceo inicial. [7]

La contractura de los tendones de la mano en casos de estenosise o tenosinovitis nodular (tenvaginitis), llamado síndrome del dedo, se acompaña de una sensación de clics al flexionar y extender el dedo, incomodidad o dolor al mover los dedos, la rigidez de los dedos (especialmente en la mañana) y difícil en el movimiento. Más de un dedo puede verse afectado a la vez y ambas manos pueden estar involucradas. [8]

Si el proceso afecta solo a los tendones de los músculos extensores y retirados del pulgar, tiene su propio nombre, enfermedad o síndrome de De Quervain, en el que los movimientos del pulgar son difíciles y causan dolor.

Casi todos los ortopedistas nacionales y extranjeros asocian la contractura del tendón en la palma con la contractura de dupuytren lentamente progresiva, en la que uno o más tubérculos (nódulos) pequeños pueden aparecer en la palma, luego la piel en la palma se espesa y se vuelve luminosa, y los tejidos subcutáneos se endurecen, tirando de las tareas (a menudo las pequeñas y anilladas) a la palma, por lo que no pueden ser rectas. Esta contractura puede ocurrir en ambas manos, aunque una mano generalmente se ve más severamente afectada.

Complicaciones y consecuencias

Las principales complicaciones y consecuencias de la contractura del tendón son: limitación del rango de movimiento y función de una determinada parte del cuerpo, incomodidad y dolor, así como deformidades físicas, p. Los dedos doblados, la posición incorrecta de los pies y las piernas, etc. La discapacidad no se puede descartar.

Diagnostico Contracturas del tendón

El diagnóstico comienza con el registro de las quejas del paciente, la toma de antecedentes y el examen con la determinación del rango de movimiento activo (goniometría) y el examen de los reflejos del tendón.

Se toman análisis de sangre generales y bioquímicos, factor reumatoide, proteína C reactiva, niveles de enzimas musculares (creatina fosfocinasa, etc.).

Se realizan diagnósticos instrumentales: radiografías o tomografías computarizadas de las articulaciones, ultrasonido de tendones y músculos, electromiografía de aguja.

La tarea del diagnóstico diferencial es descartar la contractura muscular y la espasticidad, la contractura de las articulaciones congénitas (artrogristposis) y, en pacientes de edad avanzada, contracturas articulares en varios tipos de demencia.

Tratamiento Contracturas del tendón

El tratamiento de las contracturas tendénicas puede ser conservador y quirúrgico: todo depende de su gravedad y duración.

Cuando el dolor y la inflamación están presentes, los principales medicamentos son medicamentos antiinflamatorios no esteroideos: ibuprofeno, naproxen (Nalgesin ) y otros.

En la mayoría de los casos, las inyecciones de hidrocortisona cerca o en la vaina del tendón tienen un efecto positivo. Pero en pacientes diabéticos, las inyecciones de esteroides tienden a ser menos efectivas.

Las inyecciones en el área de contractura de la colalisina (Clostridiopeptidasa A, XiaFlex) que contienen la enzima colagenasa, así como lidasa o longidasa -con la enzima hibaluronidasa, que descompone los glucosaminoglicanos, se puede prescribir. Estos medicamentos no se usan en el embarazo y el cáncer; Los efectos secundarios pueden ser debilidad generalizada, dolor de cabeza y mareos, escalofríos y fiebre, dolor y enrojecimiento de la piel en el sitio de inyección (que se administra en el mismo lugar, una vez al mes). También existe el riesgo de una reacción autoinmune a estas enzimas.

En las etapas iniciales de la contractura de Dupuytren o la contractura de Ledderhosen, el gel Contratubex se puede aplicar externamente, también se deben realizar ejercicios de masaje y estiramiento, lo que puede ralentizar su progresión; En etapas posteriores, se pueden usar inyecciones de los medicamentos mencionados anteriormente.

Se usa férula con una ortosis para relajar el tendón y arreglarlo en una posición estirada.

En las contracturas en tendones de los dedos de la mano causadas por la formación de cicatrices, se utiliza el estiramiento gradual de los tejidos del tendón mediante fijación externa con dispositivos de distracción de compresión (similar al aparato de Elizarov). Después de su eliminación, fisioterapia y tratamiento fisioterapéutico: se prescriben electroforesis o ultrafonoforesis con hidrocortisona, terapia magnética pulsada, etc.

Se requiere un tratamiento quirúrgico para restaurar el rango de movimiento completo: si estirar el tendón con terapia de ejercicio y fisioterapia no ayuda a evitar que la contractura empeore. Durante la cirugía, llamada tenotomía, el tendón engrosado se separa a través de una incisión; La cicatriz del tendón también se puede extirpar. Se usa una transferencia de tendón o artrodesis para mejorar la función del tobillo.

Las cirugías más comunes para las contracturas en niños con parálisis cerebral son la tenotomía y el injerto o alargamiento del tendón (que se recomienda entre las edades de 6-10 años).

El tratamiento de las contracturas tendógenas del pie debido al síndrome del compartimento depende de la gravedad. En casos leves, la férula es suficiente; En casos severos, el tratamiento es quirúrgico: descompresión fasciotomía, alargamiento de las estructuras musculotendinosas o la tenotomía.

No hay evidencia de que el tratamiento a base de hierbas ayude a deshacerse de la contractura del tendón o al menos reducirla. Sin embargo, hay consejos para hacer compresas y frotar dedos, palmeras y pies con tinturas de alcohol de las semillas del mocoso común (Echinops ritro) con la adición de raíz de rábano picante (rallado), pero tales remedios populares se usan exclusivamente para enfermedades inflamatorias, plexitis, ostebondrosis y escratica.

Prevención

La prevención de contracturas tendógenas debido a la rotura/ruptura o quemadura del tendón es prevención de lesiones y quemaduras. Por cierto, si ocurre una lesión, una forma de prevenir contracturas es usar un vendaje (ortesis) durante varias horas todos los días o incluso mientras duerme, para estirar pasivamente el tendón, manteniéndolo suelto. Esto también se aplica a las quemaduras.

Pronóstico

Según los expertos, la mayoría de las contracturas se pueden revertir si se detecta antes de que la articulación esté completamente inmovilizada. Pero el pronóstico puede ser pobre si no se trata, ya que tales contracturas pueden conducir a deformidades de los pies o manos, parálisis y neuropatía sensorial.