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Contraindicaciones para el trasplante de hígado
Último revisado: 04.07.2025
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Contraindicaciones absolutas para el trasplante de hígado
Las enfermedades cardíacas y pulmonares descompensadas, las infecciones activas, los tumores malignos metastásicos, el SIDA y los daños cerebrales graves son contraindicaciones absolutas para el trasplante de hígado.
El trasplante no debe realizarse en pacientes que no son capaces de apreciar la importancia de la operación y afrontar el estrés físico y psicológico asociado a ella.
[ Contraindicaciones relativas al trasplante de hígado (mayor riesgo de cirugía)
El grupo de alto riesgo incluye pacientes que, debido a un daño hepático avanzado, requieren cuidados intensivos y, especialmente, ventilación artificial.
Se observan resultados particularmente buenos del trasplante de hígado en niños; sin embargo, su implementación en menores de 2 años es técnicamente más difícil. La edad avanzada no constituye una contraindicación absoluta para la cirugía; al considerar las indicaciones para el trasplante de hígado, lo más importante no es la edad de pasaporte, sino la edad biológica; es necesario considerar el estado general del paciente. No obstante, el trasplante de hígado suele realizarse en pacientes menores de 60 años.
Según algunos estudios, el trasplante de hígado de un donante femenino a un receptor masculino se asocia con resultados menos favorables, pero se necesitan más observaciones para confirmar este hecho.
La operación conlleva un alto riesgo si el peso corporal del paciente supera los 100 kg.
Contraindicaciones absolutas y relativas del trasplante de hígado
Absoluto
- Incapacidad psicológica, física y social del paciente
- Infecciones activas
- Metástasis de un tumor maligno
- colangiocarcinoma
- SIDA
- Enfermedad cardiopulmonar descompensada
Relativo
- Edad mayor de 60 años o menor de 2 años
- Derivación portocava realizada previamente
- Intervención quirúrgica previa en el hígado y las vías biliares
- Trombosis de la vena porta
- Retrasplante
- Trasplante de múltiples órganos
- Obesidad
- Nivel de creatinina superior a 0,176 mmol/L (2 mg%)
- Trasplante de un donante CMV positivo a un receptor CMV negativo
- Enfermedad hepática avanzada
- El trasplante repetido o el trasplante de órganos múltiples conlleva un riesgo mayor.
Los niveles de creatinina sérica pretrasplante superiores a 2 mg% son el predictor más preciso del riesgo de mortalidad postrasplante.
El trasplante de hígado de un donante CMV positivo a un receptor CMV negativo está asociado con un alto riesgo.
La trombosis de la vena porta complica el trasplante y reduce la supervivencia. Sin embargo, la cirugía suele ser posible. En estos pacientes, se realiza una anastomosis entre la vena porta del donante y la confluencia de las venas mesentérica superior y esplénica del receptor, o se utiliza un injerto de vena del donante.
La derivación portocava previa al trasplante complica la operación, por lo que se recomienda recurrir a la derivación esplenorrenal distal. La intervención óptima para la hemorragia varicosa es la derivación portosistémica intrahepática transyugular con stents, que no presenta dificultades técnicas para el trasplante posterior.
El retrasplante conlleva importantes dificultades técnicas. Las intervenciones quirúrgicas previas en la cavidad abdominal superior pueden imposibilitar técnicamente el trasplante de hígado.