Daño al tímpano

El daño al tímpano se divide en doméstico, industrial y de guerra. Patogenéticamente, estas lesiones se dividen en mecánicas y de quemaduras.

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Causa daño al tímpano.

El daño mecánico doméstico ocurre cuando un sujeto se expone directamente al tímpano por un objeto que se inserta en el canal auditivo externo para limpiarlo de la cerilla o si se introduce accidentalmente en él, cuando se golpea una palma abierta en la aurícula (un aumento brusco de la presión en el canal auditivo externo), o con un estornudo con fosas nasales comprimidas (un aumento brusco de la presión en la cavidad timpánica, tímpano), o al besar en el oído (presión negativa en el conducto auditivo externo), lo que lleva a ruptura del tímpano. El daño mecánico al tímpano puede ocurrir al caer sobre el oído, con sus lesiones más profundas, acompañado por una violación de la integridad de la cavidad timpánica y la pirámide del hueso temporal, en los casos en que la línea de fractura pasa a través del anillo del tambor. El daño doméstico puede atribuirse a las quemaduras térmicas y químicas resultantes de un accidente. Estas quemaduras suelen ir acompañadas de un daño en la aurícula.

Las lesiones de producción del tímpano se dividen en barométricas, debido a una fuerte caída de la presión del aire (en cajones, cámaras de presión, trajes de buceo, con explosiones tecnológicas, etc.), térmicas (en la industria metalúrgica, en forja, cerámica, etc.) y Producto químico en contacto con líquidos cáusticos en el canal auditivo y en la aurícula.

Los daños al tímpano de carácter militar se dividen en armas de fuego (bala, fragmentación) y barométrica o detonación (según V.I. Voyachek), debido al efecto explosivo de la mina.

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Patogenia y anatomía patológica.

Al aumentar la presión barométrica en el canal auditivo externo o en la cavidad timpánica, se estira una membrana timpánica, en la cual sus estructuras se deforman, y dependiendo de la fuerza de presión, esta deformación puede ocurrir a nivel celular, así como a nivel de microfibra y microvascular. Con tales lesiones, solo los elementos individuales y las capas del tímpano pueden verse afectados sin una violación total de la integridad de todas sus capas. Con los efectos más débiles, se puede observar una inyección de vasos en la parte relajada y a lo largo del mango del martillo, con una lesión más grave asociada con la rotura de los vasos del tímpano, se producen hemorragias y un efecto barométrico significativo: una rotura completa del tímpano, que se debe a la elasticidad del promedio. La capa que estira los bordes de la herida se visualiza como un agujero con bordes irregulares cubiertos con una pequeña cantidad de sangre. Un patrón similar, pero patológicamente más pronunciado se observa en la producción y detonación-lesiones explosivas del tímpano. Las heridas de bala se caracterizan por un daño significativo no solo en el tímpano, sino también en los tejidos circundantes.

Se infectan todos los tipos de lesión mecánica del tímpano con una violación de su integridad, lo que crea el riesgo de una infección secundaria con consecuencias clínicas graves (otitis media supurativa aguda y mastoiditis, laberintitis, trombosis sinusal, etc.).

Las quemaduras alcalinas ácidas y cáusticas del tímpano, como regla general, llevan a su completa destrucción, y con frecuencia a la destrucción de las estructuras del oído medio y la penetración de la sustancia cáustica a través de las ventanas vestibular y tambor en el laberinto, con terribles consecuencias para las funciones auditivas y vestibulares.

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Síntomas de daño en el tímpano

La lesión del tímpano se acompaña de la aparición de dolor agudo, congestión del oído, pérdida de audición y ruido en el oído. Durante la otoscopia, se pueden observar diversas variantes de daño traumático en el tímpano, desde una inyección ligera de vasos sanguíneos a lo largo del mango del maléo hasta hemorragias masivas, fracturas de hendidura, perforaciones festoneadas hasta defectos subtotales del tímpano. En presencia de perforación del tímpano, los pacientes a veces informan que cuando se tocan la nariz (maniobra de Valsalva), el aire se escapa del oído dañado. Este hecho indica la presencia de perforación del tímpano; sin embargo, esta prueba no se recomienda debido a la posibilidad de llevar la infección al oído medio desde la cavidad nasal a través del tubo auditivo y un tímpano dañado. El curso clínico adicional está determinado por el grado de violación de la integridad del tímpano y la posible adición de una infección secundaria.

En el caso de pequeñas perforaciones ranuradas, en la gran mayoría de los casos, sus bordes se pegan y se produce una curación espontánea de la membrana timpánica dañada, después de lo cual no hay rastros de perforación en ella, o se forman cicatrices de varios tamaños, que eventualmente se saturan con sales de calcio, que se definen como blancas ". Embebido en el grosor del tímpano. En tales casos, la función auditiva permanece normal. Con rupturas significativas con la divergencia de los bordes de la herida, se produce una cicatrización masiva del tímpano con la formación de calcinatos gruesos (la llamada otitis adhesiva) o perforación única persistente. En estos casos, se detectan signos de pérdida auditiva conductiva de diversos grados.

Con traumatismo extenso del tímpano, los osículos auditivos, sus articulaciones y los músculos internos de la cavidad timpánica pueden estar involucrados en el proceso traumático. La aparición más frecuente de esto es la rotura de la articulación forjada con martillo o yunque-temporal, así como la fractura de las piernas del estribo y la subluxación o la fractura de su base. Cuando se rompe la cadena de los osículos auditivos, se produce una pérdida de audición conductiva repentina y casi completa, y si se daña la base del estribo, se produce un ruido agudo en el oído, la pérdida de audición se mezcla, se pueden observar fenómenos de disfunción vestibular y salida de perilinfa.

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Tratamiento y pronóstico de la lesión del tímpano.

Con daños no complicados en el tímpano, se minimizan las medidas terapéuticas. Se prohíbe cualquier manipulación activa en el canal auditivo externo y en el tímpano, la caída y el lavado de oídos. En presencia de coágulos de sangre en el canal auditivo externo, se eliminan con cuidado con algodón seco y estéril, las paredes del canal auditivo se tratan con alcohol etílico humedecido y algodón prensado y los remolinos secos y estériles se colocan sin apretar. En caso de complicaciones en forma de inflamación purulenta del oído medio, se realiza el tratamiento correspondiente a la otitis media purulenta aguda. Si sospecha daño a las estructuras de la cavidad timpánica, se realiza el tratamiento adecuado hasta que los eventos agudos desaparezcan y se repare el daño al tímpano. En el futuro, se examina a la víctima para determinar la audición y la función vestibular y determinar la naturaleza del tratamiento adicional.

El pronóstico depende del volumen y la profundidad del daño al tímpano y las estructuras del oído medio, y lo determina en relación con la infección secundaria y las funciones auditivas y vestibulares. En la mayoría de los casos, en ausencia de estas complicaciones, el pronóstico es favorable. El acceso de una infección secundaria o la presencia de disociación de la cadena de los osículos auditivos es predecible y depende de un tratamiento especial adicional.