Dermatofibroma: causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento

El dermatofibroma (sin.: histiocitoma, angiofibroxantoma, hemangioma esclerosante, fibroxantoma, fibrosis nodular y subepidérmica) es un tumor benigno del tejido conectivo en forma de un nódulo indoloro de crecimiento lento, una formación nodular o similar a una placa única, con menos frecuencia múltiple, con un diámetro de aproximadamente 1 cm, ligeramente elevado en el centro.

No se comprenden las causas ni la patogenia del dermatofibroma.

Síntomas del dermatofibroma. En la mayoría de los casos, la enfermedad se presenta en mujeres. Aparece una formación redonda de aspecto tumoral, profundamente incrustada en la piel. El tumor puede ser un nódulo móvil, uno o más. El tumor es pequeño (de 2 a 3 mm a 1,0 a 1,5 cm), de consistencia densa y color marrón oscuro, y sobresale en forma de hemisferio sobre la superficie cutánea. Además, el tumor puede estar, como soldado, retraído hacia la piel, de modo que su polo superior queda al mismo nivel que la superficie cutánea. No se perciben sensaciones subjetivas.

La palpación es densa, se mezcla fácilmente, la superficie es lisa, a veces hiperqueratósica y verrugosa. El color suele ser marrón rojizo, más saturado en elementos de edad avanzada. Se presenta con mayor frecuencia en mujeres jóvenes, principalmente en las extremidades inferiores. Múltiples dermatofibromas pequeños diseminados pueden combinarse con osteopoiquilosis (síndrome de Buschke-Ollendorff).

Histopatología. Histológicamente, se observan cúmulos de fibras de colágeno maduras y jóvenes dispuestas en diferentes direcciones, fibroblastos, histiocitos y abundantes capilares sanguíneos pequeños con endotelio edematoso. Las células de Touton multinucleadas son poco frecuentes.

Patomorfología. La gran cantidad de sinónimos de dermatofibroma indica una variabilidad significativa del cuadro histológico. En este sentido, algunos autores distinguen las variantes de dermatofibroma en unidades nosológicas independientes. Esto afecta principalmente a variantes como el angiofibroxantoma y el histiocitoma. En nuestra opinión, es apropiado considerar estos tumores como variedades de dermatofibroma, ya que sus características morfológicas, así como su histogénesis, son similares. Se diferencian únicamente en el predominio de uno u otro componente y en su grado de maduración.

Los elementos constitutivos de cualquier variante de dermatofibroma son células fibroblásticas, sustancias fibrosas y vasos sanguíneos. Según el predominio del componente constitutivo, se pueden distinguir los tipos fibrosos y celulares de tumor.

El tipo fibroso se caracteriza por el predominio de fibras de colágeno maduras y jóvenes, ubicadas en diferentes direcciones, en algunos lugares en forma de haces retorcidos y estructuras de muaré. Las áreas de colágeno joven se tiñen con hematoxilina y eosina de un color azul pálido; las fibras se ubican separadas, no en forma de haces. Las células son predominantemente maduras (fibrocitos), pero también puede haber formas jóvenes: fibroblastos. El tumor a veces está claramente delimitado de la dermis circundante, mientras que en otras ocasiones sus bordes son difusos.

El dermatofibroma se caracteriza por la presencia de una gran cantidad de elementos celulares, principalmente fibroblastos, rodeados de una pequeña cantidad de fibras de colágeno. Entre los fibroblastos se encuentran los histiocitos, a veces en forma de nidos. Son más grandes que los fibroblastos, sus núcleos son ovalados y el citoplasma contiene una cantidad significativa de lípidos y hemosiderina. En algunos tumores, predominan los histiocitos, entre los cuales se encuentran (a veces en gran número) las células de Touton. Estas son células grandes con numerosos núcleos, a veces agrupados, en un citoplasma masivo. Las partes periféricas del citoplasma de estas células contienen lípidos birrefringentes; en ocasiones, se pueden observar células xantomatosas típicas. En algunos casos, predominan estas últimas, ubicadas en forma de nidos entre los elementos fibroblásticos, por lo que esta variante de dermatofibroma se denomina fibroxantoma. El estroma del tipo de células fibroma está formado por fibras de colágeno delicadas y dispuestas de forma laxa, en lugares con presencia de estructuras rítmicas.

En todas las variantes de dermatofibromas se encuentran vasos de diversos calibres con endoteliocitos inflamados. En algunos casos, se encuentran grandes cantidades de vasos capilares entre los elementos celulares y las estructuras fibrosas, lo que justifica que algunos autores denominen este tumor como hemangioma esclerosante. En ocasiones, junto con los vasos capilares, se observan vasos más grandes con lúmenes muy ensanchados, con aspecto de grietas, localizados en el tejido conectivo, donde las fibras de colágeno forman estructuras de muaré características. Se encuentran lípidos birrefringentes en los elementos fibroblásticos (angiofibroxantoma según la clasificación de L.K. Apatenko).

Histogénesis. Todas las variedades histológicas de dermatofibroma descritas anteriormente presentan una única histogénesis. Se observa que los elementos fibroblásticos del tumor tienen potencial fagocítico, por lo que a menudo contienen lípidos y hierro. Se ha identificado actividad de fosfatasa ácida en fibroblastos de todos los tipos de dermatofibroma. Esto también se confirma mediante datos de microscopía electrónica. Así, S. G. Carrington y R. K. Winkelmann (1972), al estudiar dermatofibroma con una gran cantidad de lípidos y hemosiderina, demostraron que las células fagocíticas presentan todas las características de los fibroblastos: núcleos ovalados, retículo endoplasmático expandido y disposición perinuclear de las estructuras fibrilares.

Diagnóstico diferencial. El dermatofibroma debe diferenciarse del lipoma y del nevo pigmentado.

Tratamiento del dermatofibroma. Se realiza la extirpación quirúrgica del tumor (electroescisión). Se pueden inyectar corticosteroides en la lesión.

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