Diagnóstico de colangiocarcinoma

Los parámetros bioquímicos del suero indican ictericia colestática. El nivel de bilirrubina, actividad de fosfatasa alcalina y GGTP puede ser muy alto. Sus fluctuaciones pueden reflejar obstrucción incompleta o afectación inicial de un solo conducto hepático.

Los anticuerpos antimitocondriales en el suero no se detectan, el nivel de a-OP no aumenta.

Cal está descolorido, en negrita, a menudo contiene sangre oculta. La glucosuria no está presente.

La anemia es más pronunciada que con el carcinoma de la ampolla, pero no debido a la pérdida de sangre; las razones para esto no están claras. El nivel de leucocitos está en el límite superior de la norma, el porcentaje de leucocitos polimorfonucleares aumenta.

Cuando una biopsia hepática muestra signos de obstrucción de los conductos biliares grandes. El tejido tumoral no puede ser obtenido. La malignidad del proceso es muy difícil de confirmar histológicamente.

Es importante realizar un estudio citológico de los tejidos en la estenosis del conducto biliar. Lo mejor es realizar una biopsia con cepillo con intervenciones endoscópicas o percutáneas o una biopsia por punción bajo control por ultrasonido o radiografía. Las células tumorales se detectan en 60-70% de los casos. El estudio de la bilis, aspirado directamente con colangiografía, es mucho menos importante.

En algunos casos, con el colangiocarcinoma, el nivel del oncomarker CA19 / 9 aumenta, pero hay informes de altos niveles de este marcador también en enfermedades benignas, lo que reduce su importancia para los estudios de detección. Más precisa puede ser la determinación simultánea de CA19 / 9 y antígeno carcinoembrionario.

Escaneo

Especialmente importante es la ecografía, que permite detectar la expansión de los conductos intrahepáticos. El tumor puede detectarse en el 40% de los casos. Ultrasonido (en tiempo real, en conjunción con el examen Doppler) identifica con precisión lesión de la vena porta tumor como la oclusión y la infiltración de la pared, pero menos adecuado para la identificación de lesiones arteria hepática. La ecografía intraprostática endoscópica sigue siendo un método experimental, con su ayuda puede obtener información importante sobre la diseminación del tumor dentro y alrededor del conducto biliar.

La tomografía computarizada revela la dilatación de los conductos biliares intrahepáticos, pero el tumor, cuya densidad no difiere de la densidad del hígado, es más difícil de visualizar. La TC nos permite identificar la atrofia compartida y la ubicación relativa del lóbulo caudado y el tumor en la región de las puertas del hígado. El moderno método de TC espiral con reconstrucción por computadora permite determinar con precisión las relaciones anatómicas de los vasos sanguíneos y los conductos biliares en las puertas del hígado.

La MRI puede detectar carcinomas intrahepáticos (colangiocelulares) más grandes, pero con la ubicación extrahepática del tumor, la MRI, en comparación con el ultrasonido y la TC, no tiene ventajas adicionales. En algunos centros, la colangiografía por resonancia magnética se realiza con la reconstrucción de los conductos biliares (y pancreáticos), que puede ser un método de diagnóstico muy valioso.

Colangiografía

La colangiografía endoscópica o percutánea o una combinación de ambas es de gran importancia en el diagnóstico; deben realizarse en todos los pacientes con signos clínicos de colestasis y signos de agrandamiento de los conductos biliares intrahepáticos, detectados mediante ecografía o TC.

El tumor puede detectarse mediante examen citológico o biopsia gingival transpapilar durante la CPRE.

Con la colangiografía retrógrada endoscópica, se revelan el conducto biliar común y la vesícula biliar normales, así como la obstrucción en las puertas del hígado.

Colangiografía percutánea La obstrucción se ve como una rotura aguda del conducto o en forma de pezón. Los conductos biliares intrahepáticos están dilatados en todos los casos. Si la obstrucción se desarrolla solo en el conducto hepático derecho o izquierdo, puede ser necesario puncionar ambos conductos para una localización precisa.

Angiografía

Con la ayuda de la angiografía de sustracción digital, es posible visualizar la arteria hepática y la vena porta, así como sus ramas intrahepáticas. Este método sigue siendo de gran importancia para la evaluación preoperatoria de la resecabilidad tumoral.

Con el crecimiento de la ictericia colestática, el diagnóstico clínico más probable de carcinoma de la región periampull. Además, la ictericia del fármaco, la colangitis esclerosante primaria y la cirrosis biliar primaria son posibles. Aunque este curso para el colangiocarcinoma no es característico, debe descartarse una búsqueda diagnóstica sistemática. Los datos de la anamnesis y el examen objetivo generalmente hacen poco para ayudar en el diagnóstico.

La primera etapa del examen con colestasis es ultrasonido. Con el colangiocarcinoma, se revela la dilatación de los conductos biliares intrahepáticos. El conducto biliar común puede permanecer inalterado, los cambios pueden ser cuestionables o el conducto puede estar dilatado debajo del tumor extrahepático. Para establecer el nivel y los parámetros de la estenosis realizar colangiografía percutánea o endoscópica, examen citológico y biopsia.

A veces, los pacientes con colestasis son remitidos a cirugía sin realizar una colangiografía, ya que la causa de la obstrucción (carcinoma de páncreas o cálculos) está determinada por otros métodos de imagen. Si el conducto biliar común no se cambia, si la enfermedad hepática palpación zona de la puerta no se detecta y colangiografía (sin llenar los conductos biliares intrahepáticos) no se cambia, la vyzyvaetsomneniya diagnóstico. La formación volumétrica en la región de las puertas del hígado es demasiado alta y demasiado pequeña para ser detectada. Debemos prestar la debida atención a los signos tales como un hígado verde agrandado y una vesícula biliar dormida.

Si el paciente con conducto biliar extensión colestasis ultrasonografía reveló no, considerar otras posibles causas de la colestasis, incluyendo ictericia dosificación (anamnesis) y cirrosis biliar primaria (anticuerpos mitocondriales). Un examen histológico del tejido hepático es útil. Si se espera colangitis esclerosante primaria, el principal método de diagnóstico es la colangiografía. En todos los pacientes con colestasis sin conductos biliares dilatados, en los que el diagnóstico no está claro, se debe realizar CPRE.

El escaneo y la colangiografía permiten diagnosticar la estenosis de los conductos biliares causada por el colangiocarcinoma. Cuando el hígado objetivo área de la lesión diagnóstico diferencial se lleva a cabo entre una metástasis de ganglio linfático, carcinoma del conducto cístico y el área periampulyarnoy carcinoma pancreático considerando la historia y los resultados de otros métodos de formación de imágenes.

Definición de estadio tumoral

Si la condición del paciente permite la cirugía, se debe evaluar la resecabilidad y el tamaño del tumor. Es necesario detectar metástasis, que generalmente son tardías.

Las lesiones de las secciones inferior y media del conducto biliar común suelen ser resecables, aunque se deben realizar angiografías y venografías para evitar la invasión de los vasos.

El colangiocarcinoma de las puertas hepáticas más común crea más problemas. Si la lesión se observó colangiografía conductos hepáticos de segundo orden dos lóbulos hepáticos (tipo IV) o la angiografía revelado propagación del tumor alrededor del tronco principal de la vena porta o la arteria hepática, el tumor es resecable. En estos casos, está indicada la intervención paliativa.

Si el tumor está confinado al área de bifurcación del conducto biliar, afecta solo un lóbulo del hígado o aprieta la rama de la vena porta o la arteria hepática del mismo lado, es posible la resección. Los estudios de imagen preoperatorios son necesarios para comprender si el hígado retendrá después de la resección de la viabilidad. El segmento restante del hígado debe tener un conducto bastante grande que pueda anastomarse con el intestino, una rama intacta de la vena porta y la arteria hepática. Durante la operación, se realiza una ecografía adicional y un examen para excluir la afectación de los ganglios linfáticos.

[1], [2], [3], [4], [5],