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Diagnóstico de panhipopituitarismo
Último revisado: 23.04.2024
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En casos típicos, el diagnóstico de panhipopituitarismo es simple. Después de la aparición de complicaciones en el parto o debido a otra causa compleja hypocorticoidism síntoma, hipotiroidismo e hipogonadismo evidencia a favor de la insuficiencia hipotálamo-hipófisis. El diagnóstico oportuno se retrasa en pacientes con síndrome subagudo Skien, a pesar de la ausencia de la lactancia después del parto, acompañado de hemorragia, prolongada disminución en la discapacidad y disfunción menstrual debe ser sugerente de hipopituitarismo.
El valor de diagnóstico tiene una serie de indicadores de laboratorio. Se puede observar anemia hipocrómica y normocrómica, especialmente con hipotiroidismo severo, a veces con leucopenia con eosinofilia y linfocitosis. Cuando se combina con diabetes insípida, el hipopituitarismo se acompaña de una baja densidad relativa de orina. El nivel de glucosa en la sangre es bajo y la curva glucémica con carga de glucosa está aplanada (hiperinsulinismo). El contenido de colesterol en la sangre aumenta. La proporción de hormonas adenohipofisarias (ACTH, TSH, STH, LH y FSH) disminuye en sangre y orina.
Si no hay posibilidad de determinaciones directas de hormonas, se pueden usar pruebas indirectas. Por lo tanto, ACTH reserva pituitaria de la muestra se mide a una metopironom (Sb = 4885), el bloqueo de la biosíntesis de cortisol en la corteza suprarrenal y por una retroalimentación negativa, causando un aumento en el nivel en sangre ACTH. En última instancia, la producción de corticosteroides, los precursores del cortisol, principalmente 17-hidroxi y 11-deoxicortisol, está aumentando. En la orina, respectivamente, aumenta bruscamente el contenido de 17-ACS. Con hipopituitarismo, no hay una reacción significativa a la administración de metopirona. La muestra se prepara de la siguiente manera: 750 mg del fármaco en los gránulos se administran por vía oral cada 6 horas durante 2 días. El contenido de 17-ACS en la orina diaria se examina antes de la prueba y en el segundo día de tomar methopyrone.
El nivel basal de corticosteroides en la sangre y en la orina generalmente se reduce. Con la introducción de ACTH, el contenido de corticosteroides aumenta en contraste con los pacientes con enfermedad de Addison, es decir, hipopocortismo primario. Sin embargo, durante una larga duración de la enfermedad, la reactividad de las glándulas suprarrenales a la inyección de ACTH disminuye gradualmente. La presencia de hipogonadismo en las mujeres está indicada por una disminución en el nivel de estrógenos y en los hombres: testosterona en la sangre y la orina.
Metabolismo basal bajo, reducción del contenido de yodo en unido a la proteína o butanolekstragiruemogo yodo, tiroxina libre, triyodotironina, hormona estimulante de la tiroides y la absorción de la sangre 131 I tiroides indican una disminución de su actividad funcional. La naturaleza secundaria del hipotiroidismo se confirma por un aumento en la acumulación de 131 I en la glándula tiroides y el nivel de hormonas tiroideas en la sangre después de la administración de la hormona estimulante de la tiroides.
El diagnóstico diferencial de panhipopituitarismo no siempre es simple. Un número de enfermedades, lo que lleva a la pérdida de peso (tumores malignos, tuberculosis, enterocolitis, bebedero y sprupodobnye síndromes, porfiria) debe ser diferenciada de la insuficiencia hipotálamo-pituitaria. Sin embargo, el agotamiento en las enfermedades anteriores, a diferencia del hipotálamo-hipófisis, se desarrolla gradualmente, es el resultado de la enfermedad, y no su manifestación dominante; solo con absorción alterada en el intestino (esprúe, enterocolitis, etc.), el agotamiento puede ir acompañado de una insuficiencia endocrina secundaria.
La gravedad de la anemia a veces da lugar a un diagnóstico diferencial con enfermedades de la sangre, y la hipoglucemia grave puede estimular los tumores de páncreas - insulinomas.
El hipotiroidismo primario se excluye por un bajo nivel de hormona estimulante de la tiroides en la sangre y una mayor actividad funcional de la glándula tiroides con la administración de hormona estimulante de la tiroides exógena.
Diferencial panhipopituitarismo diagnóstico especialmente difícil en los casos en que el hipotiroidismo primario trastornos complicados en la esfera sexual y el fracaso poliendocrino periférica (síndrome de Schmidt), que comprende una lesión primaria adrenal autoinmune, la glándula tiroides y las gónadas a menudo.
En la práctica clínica, la diferenciación más relevantes de la caquexia hipofisaria de agotamiento como resultado de la anorexia psicógena se presenta en mujeres jóvenes y es muy poco frecuente en hombres jóvenes en relación con la situación de conflicto psihotravmaticheskoy o un deseo activo para la pérdida de peso y rechazo violento de los alimentos. Disminución del apetito hasta el rechazo total a comer acompañados con el trastorno psicogénico la anorexia o la desaparición de la menstruación antes del desarrollo de la depleción pronunciada. Poco a poco atrofiado aparato genital, hay trastornos funcionales del tracto gastrointestinal y múltiples síntomas de deficiencia endocrina. Decisiva en el diagnóstico diferencial es la historia, la actividad física, intelectual, ya veces creativa en el agotamiento extremo, la preservación de las características sexuales secundarias en combinación con la atrofia genital profunda.
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