Diphtheria

La difteria (difteria, sofocando la enfermedad) - enfermedad infecciosa aguda antroponótica con mecanismo de transmisión de aerosol patógeno, caracterizado por una lesión primaria de la orofaringe y las vías respiratorias con el desarrollo de la inflamación fibrinosa en el sitio de introducción del patógeno y lesiones tóxicas del sistema cardiovascular, el sistema nervioso y el riñón.

La difteria es una infección faríngea o cutánea aguda causada por la toxina que produce Corynebacterium diphtheriae, algunas cepas que son capaces de producir exotoxina. Los síntomas de la difteria son infecciones cutáneas inespecíficas o faringitis pseudomembranosa, acompañadas de daño secundario al miocardio y al tejido nervioso. El daño de este último se debe a la acción de la exotoxina. El diagnóstico de la difteria se basa en la clínica y está confirmado por la investigación de la cultura. La difteria se trata con antitoxina y penicilina o eritromicina. La vacunación en la infancia debe ser rutinaria.

Códigos ICD-10

• A36. Difteria
  • A36.0. Difteria de la faringe.
  • A36.1. Difteria de la nasofaringe.
  • A36.2. Difteria de la laringe.
  • A36.3. Difteria de la piel
  • A36.8. Otra difteria.
  • A36.9. Difteria, no especificada.

¿Qué causa la difteria?

La difteria es causada por Corynebacterium diphtheriae, que infecta la nasofaringe (difteria respiratoria) o la piel. Las cepas de Corynebacterium diphtheriae infectadas con un fago beta (llevan un gen que codifica la formación de una toxina) producen una potente toxina. En primer lugar, esta toxina causa inflamación y necrosis de los tejidos locales, después de lo cual se ven afectados el corazón, los nervios y los riñones.

Los humanos son el único reservorio conocido de Corynebacterium diphtheriae. La infección se propaga con una suspensión de aire formada por estornudos, por contacto directo con secreciones orofaríngeas o lesiones cutáneas, o, más raramente, con la piel desprendible. La mayoría de los pacientes se convierten en portadores nasofaríngeos asintomáticos. El cuidado deficiente y la higiene pública contribuyen a la propagación de la difteria en la piel. En los Estados Unidos, los pueblos indígenas que viven en focos endémicos se encuentran en un grupo de alto riesgo en particular.

¿Cuáles son los síntomas de la difteria?

Los síntomas de la difteria son variables y dependen del lugar de la infección y de si hay producción de toxinas. La mayoría de los casos de difteria respiratoria son causados por cepas productoras de toxinas. La mayoría de los casos de difteria cutánea se deben a cepas que no producen toxinas. La toxina se absorbe poco en la superficie de la piel, por lo que las complicaciones debidas a la toxina son poco frecuentes en la forma cutánea de la difteria.

La difteria tiene un período de incubación que generalmente dura de 2 a 4 días y un período prodrómico que dura de 12 a 24 horas. Después de esto, el paciente tiene los primeros síntomas de difteria: intensidad moderada de dolor de garganta, disfagia, fiebre menor y taquicardia. Náuseas, vómitos, estornudos, dolor de cabeza y fiebre son más comunes en los niños. Si la difteria es causada por una cepa productora de toxinas, aparece una membrana característica en la región de las amígdalas palatinas. Inicialmente, la membrana puede ser un exudado blanco, pero generalmente se vuelve gris sucio, fibrinosa y tan unida a las amígdalas que su eliminación se acompaña de sangrado de ellas. El edema local se puede expresar en un aumento visualmente determinado en el cuello (cuello de bovino), ronquera, estridor y disnea. La membrana puede extenderse a la laringe, la tráquea y los bronquios y causar una obstrucción parcial de las vías respiratorias, así como una obstrucción completa, que conduce a la muerte súbita.

Las lesiones cutáneas generalmente ocurren en las extremidades. Se diferencian en su apariencia y a menudo son indistinguibles de la patología crónica de la piel (eczema, psoriasis, impétigo). En algunos casos, se forman úlceras protuberantes con un recubrimiento grisáceo. Dolor, dolor, eritema y exudado típicos. En los casos donde hay producción de exotoxina, los sitios de la lesión pueden perder sensibilidad. Concomitante infección nasofaríngea se detecta en 20-40% de los casos.

La miocarditis a menudo se desarrolla en el intervalo comprendido entre los días 10 y 14 de la enfermedad, pero puede ocurrir en cualquier momento entre la primera y la sexta semana de la enfermedad. Se encuentran cambios menores en el ECG en el 20-30% de los pacientes, pero puede haber bloqueo auriculoventricular, bloqueo cardíaco completo y arritmias ventriculares, lo que a menudo se asocia con una alta mortalidad. La insuficiencia cardíaca aguda también puede desarrollarse.

El daño al sistema nervioso generalmente comienza dentro de la primera semana de la enfermedad a partir de la paresia bulbar, que conduce a disfagia y regurgitación nasal. La neuropatía periférica aparece en el período comprendido entre la 3ª y la 6ª semana de la enfermedad. La neuropatía tiene un carácter motor y sensorial, pero predominan los trastornos motores. La recuperación completa de la actividad nerviosa ocurre muchas semanas después.

¿Cómo se diagnostica la difteria?

La apariencia de la membrana debe sugerir un diagnóstico de difteria. La tinción de Gram de la membrana puede permitir la detección de bacilos Gram-positivos con tinción metocromática. El material para las pruebas de cultivo debe tomarse debajo de la membrana, o se puede tomar una parte de la membrana para su examen. El laboratorio debe ser informado de que es necesario buscar Corynebacterium diphtheriae.

Debe sospecharse difteria cutánea cuando el paciente desarrolla lesiones en la piel durante el avance de la difteria respiratoria. Se debe enviar un frotis o material de biopsia para cultivo.

¿Cómo se trata la difteria?

Los pacientes con sospecha de difteria deben ser hospitalizados inmediatamente en la unidad de cuidados intensivos para controlar las complicaciones respiratorias y cardíacas. Se requiere aislamiento con precauciones respiratorias y de contacto. El aislamiento continúa hasta que 2 estudios de cultivo tomados 24 y 48 horas después de la cancelación de antibióticos son negativos.

La antitoxina diftérica debe administrarse sin esperar una confirmación del cultivo, ya que la antitoxina es capaz de neutralizar solo la parte de la toxina que no está unida a las células. El uso de antitoxina en la forma cutánea de la difteria, en ausencia de evidencia de enfermedad respiratoria, tiene un valor cuestionable. La secuencia patológica causada por la acción de la exotoxina rara vez se observa en la forma cutánea de la difteria, sin embargo, algunos expertos recomiendan el uso de una antitoxina en esta forma. En los Estados Unidos, la antitoxina debe obtenerse a través de CDC. Advertencia: la antitoxina diftérica se obtiene de los caballos, por lo que se debe realizar una prueba cutánea o una prueba conjuntival antes de la inyección para determinar la sensibilidad a la antitoxina. La dosis de antitoxina, que varía entre 20 000 y 100 000 unidades por vía intramuscular o intravenosa, está determinada por la gravedad de la enfermedad, los síntomas y las complicaciones. Cuando aparece una reacción alérgica a la administración de una antitoxina, se deben inyectar de 0,3 a 1 ml de epinefrina inmediatamente a una dilución de 1 a 1000 (0,01 ml / kg). La introducción de epinefrina puede ser subcutánea, intramuscular o lenta por vía intravenosa. En pacientes muy sensibles a la antitoxina, la administración intravenosa de una antitoxina está contraindicada.

Se prescriben antibióticos para lograr la erradicación y prevenir la propagación de la infección. No pueden reemplazar la antitoxina. A los adultos se les puede recetar penicilina procaína G 600 000 ED por vía intramuscular cada 12 horas, o eritromicina 250-500 mg por vía oral cada 6 horas durante 14 días. Los bebés se deben asignar penicilina procaína G a una dosis de 12 500 hasta 25 000 U / kg cada 12 horas por vía intramuscular o eritromicina 10-15 mg / kg (máximo de 2 g por día) cada 6 horas por vía oral o por vía intravenosa. Eliminación Corynebacterium diphtheriae considera completo cuando, después de completar un tratamiento de antibióticos en dos cultura sucesiva estudia material de la garganta y / o patógenos nasales no detectado (resultado negativo).

La recuperación de la difteria aguda es lenta, por lo que se debe advertir a los pacientes que no se muevan rápidamente a actividades activas. Incluso la actividad física normal puede dañar a un paciente que se recupera de una miocarditis.

Cuando se recomienda la forma cutánea de la difteria, se debe realizar una limpieza profunda del sitio del daño con agua y jabón y la cita de antibióticos sistémicos durante 10 días.

¿Cómo se previene la difteria?

Todas las personas deben ser vacunadas a tiempo. Para los niños, se usa una vacuna contra la difteria difteria, para adultos - vacuna DS. La difteria diferida no garantiza el desarrollo de la inmunidad, por lo que las personas que se sometieron a difteria deben vacunarse después de la recuperación. Además, se deben proporcionar actualizaciones de vacunación a todas las personas de contacto, incluido el personal del hospital. La inmunidad protectora se puede esperar no más de 5 años después de una inyección de refuerzo. En aquellos casos en que se desconoce el estado de vacunación, es necesario llevar a cabo la vacunación.

Es necesario examinar todos los contactos cercanos; se deben tomar cultivos de la garganta y / o nasofaringe para su examen en todas las personas de contacto, independientemente del estado de vacunación. Al no tener síntomas de contactos difteria deben recibir eritromicina 250-500 mg por vía oral cada 6 horas para los adultos (10-15 mg / kg para niños) dentro de los 7 días de una administración única o benzatina penicilina G (600.000 unidades por vía intramuscular para aquellos con peso corporal inferior a 30 kg, y 1,2 millones de unidades por vía intramuscular para aquellos con una masa corporal de más de 30 kg. En aquellos casos en que los resultados del estudio de laboratorio son positivos, el tratamiento se complementa con curso de 10 días de la eritromicina. Es necesario llevar a cabo una vigilancia constante de pacientes tiempo l cheniya. Los transportistas no deben recibir antitoxina. Después de 3 días de iniciar el tratamiento con antibióticos considerados retorno seguro al trabajo, pero hay que seguir tomando medicamentos. Investigación Re-culturales se lleva a cabo 2 semanas después de la interrupción de los antibióticos. Esos portadores, seguido de observación no es posible, prescribir penicilina G benzatina, y no eritromicina, que se debe a que no hay certeza en el cumplimiento del paciente.