Disfunción neuromuscular de la laringe: causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento

La laringe es el centro funcional del tracto respiratorio superior, que reacciona de manera delicada a perturbaciones menores de su inervación, disfunciones endocrinas, diversos tipos de factores psicógenos y riesgos ocupacionales y domésticos.

En este artículo, nos centraremos en las afecciones patológicas de la laringe, en las cuales se manifiestan de forma prominente ciertos trastornos neuromusculares de la laringe.

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Disfunción laríngea sensible

Estas disfunciones incluyen hiperestesia, parestesia y mucosa hipoestesia que puede producirse bajo una variedad de razones - inflamatoria local y procesos neoplásicos, disfunciones endocrinas complicaciones secundarias de una serie de comunes las enfermedades infecciosas, neurosis y la histeria.

Hiperestesia y parestesia laringe en la mayoría de los casos se produce en inflamatorias enfermedades de la mucosa y su aparato linfoide, así como tumores malignos y benignos y crisis tabes dorsal. Como regla, tales cambios en la sensibilidad de la membrana mucosa de la laringe son acompañados por síntomas similares desde el lado de la laringe y la tráquea. Un signo de hiperestesia de la laringe es la mayor sensibilidad de estas formaciones anatómicas a una variedad de factores que normalmente no causan sensaciones desagradables. Estas características incluyen dolor, picazón, picazón causada por factores como volver desde el exterior (de aire inhalado, bebidas, empobrecidos), y en el interior, en contacto con estos factores a través de la mucosa del tracto respiratorio superior y del tracto gastrointestinal. Factores externos pueden incluir aire húmedo o seco, caliente o frío, con un contenido insignificante de partículas o vapores de diferentes sustancias volátiles de humo, una serie de compuestos aromáticos, y muchos otros. La irritación con estas sustancias provoca una tos seca dolorosa. Los factores endógenos, junto con las sustancias disueltas en la linfa y la sangre, moco y se refiere asignan glándulas mucosas de la vía aérea superior y que comprende antigenopodobnye sustancia recibido en el mismo de la circulación de la sangre y la linfa, que es particularmente característico de los ataques de asma.

Parestesia de la laringe

Parestesia de la laringe que se caracteriza por la aparición de atípica, que se caracteriza por dolor o sensación de picor en la garganta, que surge no sólo y no tanto de la influencia de cualquier sustancia, ya menudo "genuinno" espontáneamente en la forma de un nudo en la garganta, sensación de estenosis o, por el contrario - "libre tubos, "es decir", una sensación en la que no hay sensación "del paso del aire a través del tracto respiratorio superior. La mayoría de las veces estas parestesias ocurren en individuos con histeroides o con ciertas enfermedades mentales. La sensación de malestar dificultades rigidez y objetivas en la fonación y parestesias se ha indicado anteriormente observado con laríngeo amiloidosis secundaria, que surge como una complicación de la tuberculosis pulmonar, bronquiectasias y otra purulenta crónica y procesos específicos en el cuerpo.

La hiperescencia y la anestesia de la laringe son raras y se asocian con la interrupción o conductividad inadecuada del nervio suprayacente, por ejemplo, bajo la presión de un tumor o cuando se lesiona. Con mayor frecuencia, estos trastornos de sensibilidad surgen cuando el núcleo de este nervio o sus vías supernucleares y las correspondientes zonas corticales sensibles se ven afectadas.

Parálisis y paresia de la laringe

La parálisis y la paresia de la laringe se relacionan con enfermedades neuromusculares de este órgano. Pueden surgir como resultado de lesiones orgánicas de nervios motores, inervar los músculos internos de la laringe y ser funcionales en diversos trastornos neuropsíquicos.

La parálisis y la paresia de la laringe se dividen en miogénica, neurogénica y psicógena. Parálisis miogénica o myopathic de la laringe, que depende sólo de los cambios patológicos en los músculos, hay muy poco común y puede ser causada por ciertos helmintos (triquinosis), enfermedades infecciosas (tuberculosis, fiebre tifoidea), así como la inflamación crónica banal, miopatía congénita, fatiga como resultado de la carga de voz y otros

Paresia miopática de la laringe

Por lo general, la paresia miopática es bilateral y afecta solo a los músculos que causan pliegues vocales. Esta lesión se puede combinar con la debilidad de otros músculos, por ejemplo, respiratorio (diafragma, músculos intercostales). Entre las lesiones miopáticas de la musculatura de la laringe, la paresia es mm. Vocales se encuentra en primer lugar en la frecuencia de ocurrencia. Esta paresia durante la fonación entre las cuerdas vocales crea una hendidura oval. Esta forma de brecha surge porque retienen su función son los aductores, que en la fonación reúnen voz cartílagos aritenoides procesos, lo que resulta en que convergen los extremos traseros de los pliegues vocales, mientras que los músculos vocales a causa de su falta de rigor en este proceso no participaron.

La paresia miopática de los músculos vocales se manifiesta por la ronquera y la debilidad de la voz con la pérdida de la coloración del timbre individual. Cuando se trata de forzar una voz, surge el fenómeno del "soplo" de la laringe, que consiste en el uso excesivo de la reserva de aire en los pulmones para la fonación. Al hablar, los pacientes se ven obligados con más frecuencia de lo habitual a interrumpir su discurso en busca de una nueva inspiración.

Con una parálisis bilateral aislada de los músculos punteados perforocérmicos laterales, la cavidad vocal adopta la forma de un rombo irregular. Normalmente, estos músculos cierran las cuerdas vocales a lo largo de la línea media a lo largo de toda su longitud y, por lo tanto, bloquean la luz laríngea. Con su parálisis glotis cuando se trata fonirovat sigue siendo un enorme, de la que el síntoma de "purgar" la garganta es particularmente pronunciada, la voz pierde su sonoridad, y enfermo a causa del gasto significativo de aire pulmonar siendo forzado en el habla en voz baja.

Cuando parálisis muscular sola, sin parear - transversal muscular aritenoides - durante la fonación en el segmento posterior del aclaramiento de la glotis sohryanyaetsya como un pequeño triángulo equilátero en el nivel de los procesos vocales de los cartílagos aritenoides, mientras que el resto de los pliegues vocales se cierran completamente. Esta forma de parálisis es la más favorable tanto para la voz como para la función respiratoria de la laringe.

Con la parálisis de los músculos vocales y el músculo aritenoideo transverso durante la fonación, aparece una imagen remotamente parecida a un reloj de arena y es una combinación de variantes.

Parálisis de las fibras de los músculos individuales trasera perstnecherpalovidnyh proporcionar al fonación tensión de las cuerdas vocales, no nesmykanie su flotación y los bordes libres de la voz se convierte entonces en rasposa, perdió su timbre y la capacidad de entonar sonidos agudos. Este fenómeno está bien definido por la estroboscopia.

En el caso de una parálisis unilateral del músculo cricoides posterior, que es el único músculo emparejado que ensancha la cavidad vocal, el pliegue vocal correspondiente ocupa la posición media mediante la inhalación de los músculos aductores; con la parálisis bilateral de este músculo, la obstrucción de la glotis surge como resultado del hecho de que ambas cuerdas vocales ocupan la posición media.

La parálisis de las cuerdas vocales de la laringe aductor bajo la influencia de la tracción trasera muscular perstnecherpalovidnyh ocupar una posición de retracción extrema y la fonación era prácticamente imposible, voz movimientos respiratorios sin pliegues.

Parálisis neurogénica de los músculos internos de la laringe

Muscular neurogénica parálisis laríngea interna dividida en la periférica causada por la lesión respectivos nervios motores, y el centro de que surja en las lesiones de los núcleos bulbares de vías nerviosas y los centros superiores.

Parálisis neurogénico periférico de los músculos internos de la laringe causados por la derrota del nervio vago, en particular, sus ramas - el nervio recurrente. Este último se sabe que inervan todos los músculos intrínsecos de la laringe excepto el frente perstnecherpalovidnyh glotis tensores muscular y abductores de cuerdas vocales. Una longitud considerable del nervio recurrente, su contacto directo con muchas estructuras anatómicas, que es probable que se ve afectada por diversas condiciones patológicas y procedimientos quirúrgicos, revertir su curso de la cavidad torácica a la laringe - todo esto tiene un impacto negativo sobre su seguridad, lo que aumenta el riesgo de daños. Las causas de estas lesiones pueden ser: para la izquierda del nervio laríngeo recurrente - aneurisma del arco aórtico, que es el nervio envelope adherencias pleurales en el ápice del pulmón derecho (para el nervio derecho), exudativa y el proceso de cicatrización en los tumores pericárdicos y pleurales y la hiperplasia de los nódulos linfáticos del mediastino, el esófago , bocio, cáncer de tiroides, tumores y linfadenitis de los ganglios linfáticos cervicales (para ambos nervios).

Neuritis del nervio recurrente puede desarrollarse debido a la intoxicación en un número de enfermedades infecciosas (difteria, tifus) y la intoxicación por alcohol, nicotina, arsénico, plomo y otros. A veces nervio recurrente dañado cuando estrumectomía.

Cuando la parálisis del nervio recurrente cesa primero trasera función perstnecherpalovidnye músculo asignación de pliegues vocales y ampliar la glotis (riesgo de aguda laringe obstrucción respiratoria n asfixia), entonces después de inmovilizado algún tiempo y otros músculos intrínsecos de la laringe, y sólo después de que los pliegues vocales (con nervio lesión unilateral - un pliegue) ocupan una posición cadavérica: un intermedio entre el fantasma completo y el extremo externo.

Tal secuencia de apagado de la operación de los músculos de la laringe interna observada en lesiones de uno o ambos volver nervios y conocida como la ley Rosenbach - Semon, que tiene importantes importancia clínica, ya que mientras que las lesiones de ambos nervio recurrente primero se produce de accionamiento pliegues vocales provoca una insuficiencia respiratoria aguda, a menudo requieren una traqueotomía de emergencia. Con una parálisis unilateral del nervio recurrente, el pliegue vocal ocupa primero la posición media, permaneciendo estacionario. En la fonación, un pliegue saludable colinda con ella, y la voz suena relativamente satisfactoria. La respiración permanece libre en reposo y con poco esfuerzo físico. Con la difusión del proceso patológico en el aductor de las cuerdas vocales se extiende desde la línea media, como aparece en la concavidad y luego se toma la posición de rigor. Hay ronquera de la voz. Sólo más tarde, después de unos meses, cuando hay un giperadduktsiya compensatoria pliegues sanos y comienza con la fonación se adhieren al pliegue estacionario, la voz se convierte en un sonido ordinario, pero la función vocal en este caso es prácticamente imposible.

Los síntomas de la parálisis aguda bilateral del nervio recurrente es típico: el paciente se sienta inmóvil en la cama, apoyando las manos en el borde, en la cara - una expresión de susto extrema, respiración canto rara, la fosa supraclavicular y epigastrio fregadero inspiratorio, mientras que exhala sobresalen, labios cianótica, pulso frecuente . El más mínimo esfuerzo físico conduce a un deterioro agudo en la condición del paciente. Sólo entonces, cuando las cuerdas vocales están tomando la posición de rigor, y es no antes de después de 2-3 días y forma un hueco no superior a 3 mm, la función respiratoria mejoró algo en el medio, sin embargo, la actividad física sigue siendo un fenómeno común de la hipoxia.

Parálisis central de la laringe

La parálisis central de la laringe es causada por lesiones bulbares nucleares y supranucleares y puede ocurrir en una variedad de enfermedades y lesiones cerebrales.

Bulbar laringe parálisis se producen durante la atrofia progresiva muscular, esclerosis múltiple, enfermedad cerebrovascular, siringomielia, tabes dorsal, ictus tabloide progresiva, hemorragia, tumores y médula Gunma y otras enfermedades asociadas con lesiones de las estructuras de tallo cerebral nuclear y centros corticales sistema piramidal y vías corticales-bulbares organizadas somatotópicamente. En el último caso, la parálisis cerebral orgánico son nervio vagal bilateral debido a quiasma incompleta cometido estos caminos de los nervios a su entrada en el núcleo nervios motores correspondiente. Dicha parálisis cortical causado por sangrado, infarto de ablandamiento tumores que surgen en las vías cortico-bulbar y áreas motoras respectivos de la corteza cerebral, proporcionando los movimientos voluntarios músculos laríngeos internos.

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Parálisis sindrómica de la laringe

Parálisis laríngea sindrómica normalmente se producen en diferentes síndromes miopáticos con congénitas hipoplásicos sinapsis neuromusculares síndrome McArdl, parálisis espástica, en algunas formas de miotonía et al.

Los síndromes miasténicos se parecen a la forma clásica de miastenia gravis. Se deben al estado patológico de la sinapsis neuromuscular, es decir, una violación de la transferencia de excitación de la fibra nerviosa a las estructuras colinérgicas del músculo. De esta condición debe distinguirse condiciones miastenopodobnye, no asociada con una alteración de la transmisión sináptica y la estimulación neural que resulta de lesiones cerebrales orgánicos, glándulas endocrinas, así como perturbaciones de hidratos de carbono, y el metabolismo mineral. A pesar de que en estos últimos casos, a veces hay un efecto positivo de la introducción de fármacos anticolinesterasa (neostigmina, galantamina, fisostigmina, etc ..), este hecho no es indicativa de la verdadera miastenia gravis, en el que la administración de estos fármacos tiene un efecto significativo, aunque temporal, positivo.

Síndrome miasténico de Lambert - Eaton ocurre cuando carcinoma, lesiones tiroideas broncogénicos y se caracteriza por un deterioro significativo de la liberación de acetilcolina de las vesículas presinápticas en el departamento, aunque el número de neurotransmisor vesículas incluso en numerosos redundante. El síndrome es más común en los hombres después de los 40 años y puede preceder al desarrollo de la enfermedad subyacente . Los síntomas de este síndrome son debilidad muscular y atrofia muscular, reducción o pérdida de reflejos profundos, fatiga patológica, principalmente de las piernas, y con menor frecuencia de las manos. Grupos de músculos inervados por los nervios craneales, sufren menos, pero cuando están involucrados en el proceso patológico se pueden observar o que paresia y parálisis, incluyendo los músculos extraoculares y intralaringealnyh. En este último caso, el habla se vuelve silenciosa e indistinta debido a la debilidad del aparato articulatorio. A propósito, debe notarse que muchos casos "inexplicables" de hiperacia ocurren precisamente debido a lesiones miasténicas de los músculos del tímpano.

La aplasia congénita de la sinapsis neuromuscular, manifestada por el síndrome miasténico, se revela claramente por microscopía electrónica: las sinapsis en tales casos se asemejan a las sinapsis de los músculos embrionarios. Clínicamente, hipotensión pronunciada de los músculos, a menudo una disminución o pérdida de reflejos tendinosos. La enfermedad es más común en las mujeres. El uso de proserina o galantamina produce un efecto positivo. La voz de tales pacientes generalmente se debilita, un habla fuerte o un llanto no funcionan o solo es posible por un corto tiempo.

Síndrome McArdl se produce en la glucogenosis hereditaria (enfermedad Gierke) - enfermedad, trastorno determinado por un tipo de metabolismo de los carbohidratos, lo que conduce a la interrupción de los procesos reversibles de la glucogenólisis y la glucogénesis mientras violación de proteínas y metabolismo lipídico. La enfermedad es congénita, extremadamente rara. Peticiones clínicos comienzan en la infancia y se expresan en el hecho de que después de un poco de ejercicio causa dolor en los músculos, su rápida fatiga y debilidad, mioglobinuria, distrofia muscular tardía, insuficiencia cardíaca, a menudo - la debilidad de los músculos lisos. El síndrome es causado por una deficiencia de fosforilasa en el tejido muscular, lo que retrasa la escisión del glucógeno, que se acumula en exceso en el músculo.

Miony

Este tipo de enfermedad del sistema motor se caracteriza por una violación de la función contráctil de la musculatura, expresada en una condición especial de la musculatura, en la cual el músculo contraído apenas retorna a un estado de relajación. El fenómeno se observa con mayor frecuencia en el músculo estriado, pero puede tener lugar en los músculos lisos. Un ejemplo de tal fenómeno puede servir como un síntoma de la pupila tónica, que es parte del síndrome de Eddie causado por la degeneración selectiva de los ganglios de las raíces posteriores de la médula espinal y el ganglio ciliar. La enfermedad se manifiesta a la edad de 20-30 años, reacción lenta de la pupila a la luz y la oscuridad, disminución o ausencia completa de reflejos tendinosos, hipericotropismo moderado. El síntoma de la pupila tónica se caracteriza por el hecho de que su expansión o constricción después del cambio de iluminación se mantiene inusualmente larga.

La miotonía de la musculatura arbitraria en su forma pura se observa con una enfermedad especial llamada miotonía congénita o enfermedad de Thomsen. La enfermedad es un tipo de miopatía hereditaria con un tipo de herencia autosómica. En esta enfermedad, no hay cambios morfológicos en el sistema nervioso central y el sistema nervioso periférico. La patogénesis de este tipo tienen una permeabilidad valor miotonía membrana celular violación, un cambio en el intercambio de iones y el mediador en el enlace "calcio - troponina - actomiosina", así como aumento de la sensibilidad a la acetilcolina y potasio tejido. La enfermedad comienza generalmente en la edad escolar, a veces los primeros signos aparecen inmediatamente después del nacimiento, y en 4-5 meses hay signos de hipertrofia muscular. El flujo es lento, progresando en los primeros años con estabilización posterior; A menudo se diagnostica por primera vez durante el paso de una comisión médica militar al ingresar al servicio militar.

El síntoma principal del fenómeno de miotonía es una alteración de los movimientos, que consiste en el hecho de que después de una contracción severa de los músculos es difícil relajarlos, pero con la repetida repetición de este movimiento se vuelve más y más libre y, finalmente, normal. Después de un breve descanso, el fenómeno de la miotonía se repite con la misma intensidad. Los fenómenos miotónicos pueden extenderse a los músculos de la cara, en los cuales en este caso una expresión se mantiene inadecuadamente durante mucho tiempo, en los músculos de la masticación y la deglución y en los músculos internos de la laringe; en los últimos casos, hay dificultades para masticar, tragar y fonación. Los movimientos de masticación se vuelven lentos, la deglución se realiza con dificultad y un llanto repentino y agudo lleva a un cierre prolongado de la glotis, que se abre lentamente después de unos pocos segundos. Los signos de la enfermedad aumentan con el enfriamiento del cuerpo o sus partes individuales, con esfuerzo físico y estrés mental.

Objetivamente, los músculos son hipertróficos, los pacientes tienen una estructura atlética (un síntoma de Hércules), pero la fuerza de los músculos en relación con su volumen se reduce.

Parálisis funcional de la laringe

La parálisis funcional de la laringe se produce con trastornos neuropsiquiátricos, histeria, neurastenia, neurosis traumática. El signo principal de la parálisis funcional de la laringe es la afonía "imaginaria", en la que la voz con la risa, la tos, el llanto permanece sonora, el habla conversacional solo es posible en un susurro. La parálisis funcional de la laringe es más común en las mujeres y ocurre como una manifestación de un ataque histérico o estrés emocional severo. A menudo, la afonía, que ocurre con la laringitis aguda en un neurótico, continúa en la forma de afonía funcional durante mucho tiempo y después de la desaparición de todas las manifestaciones de inflamación, que deben tener en cuenta los médicos prácticos. En estos casos, el paciente debe ser referido a un terapeuta. La afonía funcional, que surge repentinamente, puede desaparecer tan repentinamente. Por lo general, esto ocurre después de un sueño fuerte y prolongado, una experiencia violenta de algún evento alegre, un susto repentino. La sensibilidad de la membrana mucosa de la faringe y la laringe con la afonía funcional, como regla general, se reduce, así como en la mayoría de las personas con una mentalidad histérica.

Tratamiento de la disfunción neuromuscular de la laringe

El tratamiento de la disfunción neuromuscular de la laringe está determinado por su naturaleza; cada uno de los cuales requiere un cuidadoso diagnóstico, a menudo a nivel de los métodos de investigación genéticos de métodos bioquímicos complejos, los estudios de procesos metabólicos, y así sucesivamente. D. Sólo después de una detección precisa de la enfermedad, basado en el establecimiento de su etiología y la patogénesis, el paciente se envía a un especialista o a un número de especialistas. Con respecto a las violaciones de la laringe, el tratamiento con ellos es sintomático.