Dolor en el músculo glúteo

El dolor en el glúteo se siente con mayor frecuencia en el músculo glúteo mayor (músculo grande), pero también puede localizarse en el músculo piriforme y otros componentes estructurales del glúteo. Las causas del dolor son diversas y pueden ser tanto señales independientes de daño muscular como dolor reflejado en enfermedades de los órganos internos, la columna vertebral y el sistema vascular.

El glúteo mayor es uno de los músculos glúteos. Sus funciones son diversas: es responsable de la extensión de la cadera al levantar objetos, de la rotación de la rodilla y, en parte, de la marcha erguida. Este músculo funciona especialmente al correr, saltar y ponerse en cuclillas.

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Causas del dolor en el músculo glúteo

Las causas más comunes de dolor en el músculo glúteo se relacionan con patologías de la columna vertebral en la región lumbosacra. Estas enfermedades representan aproximadamente el 75% de las causas que provocan dolor en la zona de los glúteos, y la naturaleza del dolor es muy similar a la del lumbago y las patologías reumáticas, lo que dificulta considerablemente un diagnóstico preciso.

Las principales causas del dolor en el músculo glúteo:

• Osteocondrosis de la región lumbosacra, radiculopatía, hernia intervertebral.
• Osteoartritis de la articulación de la cadera.
• Enfermedades de las articulaciones de la región sacroilíaca (osteomielitis del fémur o del íleon).
• Lesiones de columna, sacro, cóccix (distensión muscular, hematoma, fractura).
• Compresión del nervio ciático por el músculo piriforme (síndrome piriforme).
• Lumbago, cuando se produce hipertonicidad de los músculos de la región lumbar, así como de las caderas y los glúteos.
• Patologías de los órganos pélvicos en la mujer: anexitis.
• Enfermedades del recto: proctitis, paraproctitis, hemorroides, absceso perirrectal.
• Mialgia como síndrome primario asociado a enfermedades infecciosas e hipotermia.
• La miositis es un proceso inflamatorio en el tejido muscular de los glúteos.
• Polimiositis.
• Diversos tipos de artritis de la articulación ilíaca, incluida la artritis psoriásica.
• Estenosis lumbar.
• Oclusión de la arteria ilíaca o aorta.
• Tumores de la región retroperitoneal.
• Síndrome de pinzamiento crónico del músculo glúteo.
• Procesos malignos: linfosarcoma, patología del mieloma, metástasis del hueso ilíaco.
• Tuberculosis del hueso.

Las causas del dolor en el músculo glúteo también pueden ser síntomas secundarios de tales enfermedades:

• Fracturas del cuello femoral.
• Hernia inguinal.
• Bursitis (trocantérea).
• Claudicación intermitente falsa.
• Tendinitis del tendón perteneciente al músculo glúteo medio.

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Síntomas del dolor en el músculo glúteo

Las sensaciones y síntomas del dolor en el músculo glúteo varían mucho en las descripciones de los pacientes y pueden ser los siguientes:

• El dolor en el glúteo aparece espontáneamente, se irradia a la espalda, luego a la pierna y se intensifica al levantarse de una silla y al caminar.
• El dolor en el músculo del glúteo me impide pisar; está entumecido.
• El dolor se siente en medio de la nalga, se extiende por toda la pierna, acompañado de un dolor punzante en la espalda baja.
• El dolor en mi nalga no ha disminuido desde hace una semana y empeora al subir escaleras.
• El dolor en el glúteo es constante y no cede al acostarse; se presenta una sensación de tirón y dolor espasmódico. El dolor se puede aliviar calentando el glúteo.

Es evidente que las manifestaciones clínicas y los síntomas del dolor en el glúteo dependen de la causa subyacente, el momento de aparición y las enfermedades concomitantes. A continuación, se presentan varias opciones para describir los síntomas de las siguientes patologías más comunes:

1. La causa más común de dolor en los glúteos es la osteocondrosis, una enfermedad degenerativa de la columna vertebral. En estas patologías, el dolor se extiende por la superficie del glúteo y se irradia a la parte posterior del muslo. El síntoma se intensifica con movimientos torpes y esfuerzo físico, y puede remitir en reposo, en decúbito prono, con masajes y calentamiento.
2. Estenosis, obstrucción de la aorta o la arteria ilíaca. El dolor es intenso durante los primeros 30 minutos, por lo que puede considerarse paroxístico. El dolor remite gradualmente por sí solo, sin tratamiento, pero suele reaparecer por la noche. Además del dolor en el glúteo, la estenosis se acompaña de debilidad, dolor en la pierna, hormigueo y entumecimiento del pie, y a menudo, cojera parcial.
3. Síndrome del piriforme. El cuadro clínico se caracteriza por un dolor sordo y tirante, a menudo acompañado de una sensación de ardor en los músculos de los glúteos, el sacro y la cadera. El dolor cede en posición horizontal y se intensifica con el movimiento, especialmente al caminar largas distancias. Los síntomas de dolor en el glúteo pueden irradiarse a la zona de la rodilla y a los dedos de los pies, alterando la marcha normal.
4. El lumbago se caracteriza por un dolor intenso, pulsátil y punzante en la espalda, los glúteos, los muslos y, a menudo, el síntoma se irradia a la pierna.
5. Osteomielitis, un proceso inflamatorio purulento en el tejido óseo de la cadera. Los síntomas se caracterizan por un dolor agudo y agudo, con alteración de todos los movimientos y persistente en reposo, acompañado de fiebre, mareos y náuseas. La osteomielitis hematógena aguda puede provocar un estado comatoso.

Diagnóstico del dolor en el músculo glúteo

El diagnóstico del dolor en el músculo glúteo debe ser, en primer lugar, diferencial, es decir, su tarea principal es excluir patologías graves que pongan en peligro la vida.

Algoritmo general estándar para examinar a pacientes con dolor en los glúteos y los muslos después de recopilar la anamnesis:

Método de examen	Objetivo de la encuesta
Inspección visual	Determinar las características específicas del dolor: intensidad, carácter, duración, dependencia de la posición, etc. Determinación del tono muscular de los glúteos y la espalda baja. Examen de la actividad motora, sensibilidad. Pruebas biomecánicas encaminadas a aclarar la zona del daño muscular.
Radiografía	Identificación de posibles lesiones de la columna vertebral Determinación del desplazamiento de los discos intervertebrales o vértebras Determinación de posibles anomalías anatómicas congénitas en la estructura de la columna vertebral y la pelvis. Exclusión de un posible proceso tumoral en la columna vertebral Detección de osteoporosis, osteocondrosis
Tomografía computarizada	Las tomografías computarizadas realizan tareas similares a los rayos X, pero con resultados visuales más detallados (secciones transversales y tridimensionales de la columna vertebral).
Resonancia magnética (RM)	Permite identificar anomalías en los tejidos blandos que rodean la columna y las articulaciones.
Gammagrafía de contraste isotópico	Detecta metástasis, abscesos, osteomielitis, pseudoartrosis de los arcos vertebrales.
OAC, análisis de orina	Para excluir o confirmar un proceso inflamatorio, reumatismo.
ENMG - electroneuromiografía	Determina el tono muscular y los trastornos de la inervación en el síndrome de compresión.
Ecografía de la articulación de la cadera, punción	Prescrito estrictamente según las indicaciones del proceso tumoral.

Las etapas que se incluyen en el diagnóstico estándar del dolor en el músculo glúteo se realizan en la siguiente secuencia:

• Conversación con el paciente.
• Inspección.
• Palpación del tejido muscular, diagnóstico manual.
• Determinación del volumen de movimientos activos y pasivos.
• Pruebas biomecánicas, pruebas musculares, pruebas físicas (test de Trendelenburg, test de Thomas, test de Rob Patrick y otros).
• El método de estabilometría es la determinación de la relación entre las contracciones musculares reflejas tónicas y clónicas.
• Examen de zonas cercanas a los glúteos.
• Radiografía.
• Electromiografía.

Se pueden prescribir otros métodos de examen basándose en los resultados de acciones anteriores.

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Tratamiento para el dolor muscular en los glúteos

Con mayor frecuencia, el tratamiento del dolor en el glúteo consiste en corregir la enfermedad primaria que originó el síndrome tónico-muscular. Si se bloquea la fuente del impulso doloroso, el dolor tónico reflejo disminuye y remite. Si el dolor en el glúteo es un síntoma independiente y, al mismo tiempo, una fuente de dolor, el tratamiento se realiza con medidas locales y generales:

• Reposo e inmovilización de la columna.
• Estiramiento terapéutico.
• Masajear el músculo afectado.
• Compresas calentadoras.
• Procedimientos de fisioterapia de calentamiento.
• Terapia manual.
• Aplicación local de AINE – antiinflamatorios no esteroideos.
• Prescripción de relajantes musculares en forma de comprimidos.
• Se puede prescribir relajación post-isométrica (PIR).
• Corrección del exceso de peso corporal.
• Ejercicios de fisioterapia.

Si el síntoma de dolor está causado por una patología espinal grave, síndrome radicular, se pueden prescribir bloqueos de novocaína.

En resumen, el tratamiento del dolor muscular en los glúteos depende de la etiología y los mecanismos patogénicos de la enfermedad subyacente que provoca el síntoma. Las tácticas terapéuticas deben determinarse no solo por la intensidad del dolor y la velocidad de desarrollo del proceso, sino también por el alivio del dolor y la neutralización de sus recaídas. Desafortunadamente, el dolor muscular en las regiones glútea, pélvica y lumbar a menudo se trata sintomáticamente, sin considerar las consecuencias y complicaciones graves, incluyendo la posibilidad de síndrome de dolor crónico. Los complejos terapéuticos más progresivos se prescriben tras un examen exhaustivo y la exclusión de patologías amenazantes; el tratamiento incluye diversos métodos farmacológicos (basados en antiinflamatorios no esteroideos, glucocorticoides, agentes vasoactivos y antioxidantes), así como métodos no farmacológicos, incluyendo los llamados métodos tradicionales. Los líderes en terapia no farmacológica son los masajes, la relajación manual posisométrica (estiramiento muscular) y la fisioterapia.

El tratamiento quirúrgico del dolor en el músculo glúteo prácticamente no se utiliza; tales medidas rara vez son necesarias en el caso de un tratamiento ineficaz a largo plazo en pacientes de edad avanzada con daño en la articulación de la cadera.

Prevención del dolor en los glúteos

Las medidas preventivas para prevenir el dolor en los glúteos son similares a las que se utilizan para prevenir enfermedades de la columna vertebral y los tejidos blandos circundantes. En general, los consejos se basan en principios bien conocidos: un estilo de vida saludable y actividad física, que son familiares para casi todos, pero pocos los siguen.

Prevención del dolor en el músculo glúteo, recomendaciones:

• Actividad física y deportiva regular. Los ejercicios realizados sistemáticamente permiten fortalecer el tejido muscular en general, y en particular los glúteos.
• Al mantener posturas estáticas debido al proceso laboral (trabajar en la oficina, estar sentado en un escritorio), es necesario calentar cada 20-30 minutos. Cambiar de postura, caminar y agacharse ayudan a restablecer el flujo sanguíneo, nutren el tejido muscular y reducen el riesgo de congestión venosa.
• Si tiene enfermedades de la columna, es necesario tratar integralmente la patología subyacente y minimizar la carga en la región lumbosacra.
• La zona pélvica de los glúteos no debe exponerse a la hipotermia. Esto afecta principalmente a las mujeres, que ignoran los pronósticos del tiempo y prefieren faldas cortas y otras prendas de moda que no se ajustan a las condiciones climáticas.
• Ante las primeras sensaciones dolorosas, no debe tratar sus glúteos ni la zona lumbar por su cuenta. Es más adecuado consultar a un médico, identificar la verdadera causa del dolor y utilizar métodos de tratamiento específicos. La automedicación puede transformar el dolor agudo en una enfermedad crónica, lenta y difícil de tratar.

El dolor en el glúteo no es una enfermedad, sino un síntoma que indica diversas patologías y afecciones. Algunas se tratan con bastante rapidez y facilidad, otras requieren una terapia más prolongada; sin embargo, en cualquier caso, solo un médico puede determinar la gravedad del daño muscular en una zona tan importante del cuerpo. Por eso, el principal consejo para prevenir el dolor muscular en los glúteos es el siguiente: una evaluación médica oportuna y un diagnóstico oportunos son la clave para el éxito del tratamiento y la recuperación de la actividad motora normal.