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Salud

ECG con infarto de miocardio

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Último revisado: 11.04.2020
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El ECG con infarto de miocardio tiene un alto valor diagnóstico. A pesar de esto, su información no es absoluta.

En condiciones urgentes y terminales, las derivaciones estándar II generalmente se utilizan para la evaluación, lo que permite una mejor diferenciación de varios indicadores cuantitativos (por ejemplo, la diferenciación de la fibrilación ventricular a pequeña escala de la asistolia).

Los cambios diagnósticos significativos en el electrocardiograma en el síndrome coronario agudo pueden ocurrir mucho más tarde que las primeras manifestaciones clínicas del estado anginoso. Para la detección oportuna de cambios significativos desde el punto de vista diagnóstico, el ECG debe extirparse con un infarto de miocardio lo más temprano posible y repetir el registro, especialmente si el paciente reanuda los ataques de angina. El registro debe hacerse en 12 pistas. Si es necesario, se deben usar cables adicionales (V3R y V4R, en las líneas axilares y escapulares traseras (V7-V9), en el espacio intercostal IV, etc.).

En algunos casos, la comparación con un electrocardiograma registrado antes del inicio de un ataque de angina existente puede ayudar en el diagnóstico.

Elevación del segmento ST se puede observar no sólo en el infarto de miocardio, sino también en el síndrome de principios de la repolarización, bloqueo la pierna izquierda bloqueo completo de rama, extensas cicatrices en el miocardio, aneurisma ventricular izquierda crónica, pericarditis y otras condiciones. Por lo tanto, el diagnóstico de diferentes variantes de síndrome coronario agudo debe basarse en una combinación de características y se correlacionan con el cuadro clínico de la enfermedad.

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La morfología del segmento ST y la onda T es normal

Dado que los principales criterios del abordaje de la elección de las tácticas terapéuticas de los síndromes coronarios agudos son los cambios en el segmento ST, es necesario representar bien la morfología del segmento ST y de la onda T en la patología y la norma.

El segmento ST es el segmento del electrocardiograma entre el final del complejo QRS y el comienzo de la onda T. Se corresponde con el período del ciclo cardíaco, cuando ambos ventrículos están completamente cubiertos por la excitación.

En las derivaciones de las extremidades, el segmento ST se ubica en el contorno (isolíneas - el intervalo entre el final de la onda T y el comienzo de la onda P del próximo ciclo cardíaco) con pequeñas fluctuaciones dentro de ± 0,5 mm. Ocasionalmente, en el cable estándar III, una disminución en el segmento ST puede exceder 0.5 mm en personas sanas, especialmente si la subsecuente onda T de baja amplitud está ausente. En las derivaciones torácicas VI-V3, se permite que la elevación ST no sea mayor de 3,5 mm, mientras que el segmento ST tiene la forma "arco descendente". En personas sanas, dicha elevación del segmento ST, por regla general, se combina con un diente S profundo y una onda T positiva alta. En las derivaciones torácicas de V4-V5-V6, se permite una ligera depresión de ST de no más de 0,5 mm.

Se describen cinco variantes de desplazamientos del segmento ST por debajo de la isolíneas: "horizontal", "sesgada", "oblicua", "depresión" y depresión del segmento ST "arqueada".

En casos típicos, la isquemia miocárdica se manifiesta en un electrocardiograma con depresión del segmento ST. Con la cardiopatía isquémica, la depresión del segmento ST se caracteriza con más frecuencia como "horizontal", "sesgada" o "mínima". Existe una opinión bien fundada de que el desplazamiento horizontal del segmento ST es más patognomónico para la enfermedad coronaria. Típicamente, el grado de depresión del segmento ST generalmente corresponde a la gravedad de la insuficiencia coronaria y la gravedad de la isquemia. Cuanto más lo es, más grave es la derrota del miocardio. La depresión de ST> 1 mm indica isquemia de miocardio, y más de 2 mm - sobre daño o necrosis de miocardio. Sin embargo, este criterio no es absolutamente confiable. La profundidad de la depresión del segmento ST en cualquier derivación depende no solo del grado de insuficiencia coronaria, sino también del tamaño de la onda R, y también puede variar de la frecuencia respiratoria y la frecuencia cardíaca. La depresión diagnósticamente significativa de ST es más de 1 mm en el punto y en 2 derivaciones del electrocardiograma y más. La depresión ST sesgada es menos común en pacientes con cardiopatía isquémica. También se observa a menudo con hipertrofia de los ventrículos, bloqueo de la rama del haz, en pacientes que toman digoxina y similares.

Para evaluar el segmento ST, es importante no solo el hecho del desplazamiento del segmento ST, sino también su duración en el tiempo. En pacientes con angina no complicada, el desplazamiento del segmento ST es transitorio y se observa solo durante un ataque de angina de pecho. El registro de la depresión del segmento ST por un tiempo más prolongado requiere la exclusión del infarto de miocardio subendocárdico.

El ECG en el infarto de miocardio sugiere que el daño agudo o el infarto de miocardio pueden conducir no solo a la depresión del ST sino también al desplazamiento del segmento ST desde la isolíneas. El arco del segmento ST en este caso en la mayoría de los casos tiene la forma de convexidad en la dirección del desplazamiento. Dichos cambios en el segmento ST se observan en derivaciones separadas del ECG, lo que refleja los focos del proceso. Para el daño agudo y el infarto de miocardio, los cambios dinámicos de ECG son característicos.

El diente T corresponde al período de repolarización de los ventrículos (es decir, los procesos de cese de la excitación en los ventrículos). En este sentido, la forma y la amplitud de la onda T normal son muy variables. Tine T en la norma:

  • debe ser positivo en las derivaciones I, II, AVF;
  • la amplitud en el conductor I debe exceder la amplitud en el cable III;
  • La amplitud en los cables que se amplifican desde las extremidades es de 3-6 mm;
  • duración 0.1-0.25 s;
  • puede ser negativo en el plomo VI;
  • la amplitud V4> V3> V2> VI;
  • los dientes T deben estar en concordancia con el complejo QRS, es decir, apuntando en la misma dirección que el diente R

Normalmente, el segmento ST pasa suavemente a la onda T y, por lo tanto, el extremo del segmento ST al comienzo de la onda T prácticamente no se diferencia. Uno de los primeros cambios en el segmento ST en la isquemia del miocardio es el aplanamiento de su parte terminal, como resultado de lo cual el límite entre el segmento ST y el comienzo del diente se vuelve más claro.

Los cambios en la onda T son menos específicos y menos sensibles que la desviación del segmento ST para el diagnóstico de la deficiencia de perfusión coronaria. La inversión de la onda T también se puede observar en ausencia de isquemia como una variante de la norma, o debido a otras causas cardíacas o no cardiacas. Por el contrario, la inversión de la onda T a veces está ausente en presencia de isquemia.

Por lo tanto, el análisis de la morfología del segmento ST y la onda T se lleva a cabo junto con la evaluación de todos los elementos del ECG, así como el cuadro clínico de la enfermedad. Para diversas condiciones patológicas, el segmento ST se puede mezclar hacia abajo o hacia arriba desde la isolínea.

ECG con infarto de miocardio, isquemia, daño y necrosis

Con la ayuda de la electrocardiografía, es posible diagnosticar el infarto de miocardio aproximadamente en un 90-95% de los casos, y también determinar su localización, tamaño y prescripción. Esto es posible en relación con las violaciones de las corrientes funcionales en el miocardio en caso de un infarto (cambios en los potenciales del campo eléctrico del corazón), ya que el miocardio alterado necróticamente es eléctricamente pasivo.

El ECG con infarto de miocardio distingue tres zonas: isquemia, daño y necrosis. En el miocardio alrededor de la zona de necrosis hay una zona de daño transmural que, a su vez, está rodeada por una zona de isquemia transmural.

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ECG con isquemia de miocardio

La zona de isquemia se manifiesta en el electrocardiograma cambiando la onda T (el complejo QRS y el segmento ST tienen la forma habitual). La onda T durante equilátero isquemia generalmente simétrica, tanto de su rodilla iguales en magnitud, y la punta afilada de la misma distancia desde el principio y el final de la anchura del diente T. Aumentaron generalmente debido a la lentitud de la repolarización en la zona de la isquemia. Dependiendo de la ubicación del sitio de isquemia en relación con las derivaciones electrocardiográficas, el diente T puede ser:

  1. negativo simétrico (con isquemia transmural debajo del electrodo recortado o con isquemia subepicárdica debajo del electrodo activo);
  2. coronario agudo simétrico positivo alto (con isquemia subendocárdica bajo el electrodo activo o con isquemia transmural en la pared del electrodo opuesto);
  3. reducido, suavizado, de dos fases (cuando el electrodo activo está ubicado en la periferia de la zona isquémica).

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ECG con daño al miocardio

Electrocardiográficamente, las lesiones miocárdicas se manifiestan en el desplazamiento del segmento ST. Dependiendo de la ubicación de la zona de daño con respecto al electrodo activo y su ubicación, se pueden observar varios cambios en el segmento ST. Entonces, para el daño transmural bajo el electrodo, se ve que el segmento ST se eleva por encima de la isolínea por un arco que mira hacia arriba con un abultamiento. Con el daño transmural ubicado en la pared del electrodo opuesto, el segmento ST disminuye por debajo de la isolínea con un arco orientado hacia abajo. Cuando subepicárdico dañado bajo el segmento ST electrodo situado por encima de isolíneas con convexidad de arco orientada hacia arriba, con la lesión subendocárdica bajo el electrodo - líneas de contorno inferior con convexidad de arco orientada hacia abajo.

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ECG con necrosis miocárdica

La necrosis miocárdica en el electrocardiograma se manifiesta por cambios en el complejo QRS, cuya forma dependerá de la ubicación del electrodo en la zona de necrosis y su tamaño. Por lo tanto, con el infarto de miocardio transmural, los dientes QS con un ancho de 0.04 so más están marcados debajo del electrodo. En el área opuesta a la necrosis, los cambios recíprocos se registran en la forma de una amplitud aumentada de la onda R. En la infracción al miocardio no transural, se observan dentículos QR o Qr en el electrocardiograma. La amplitud y el ancho de la onda Q, como regla, reflejan la profundidad de la lesión.

El ECG con infarto de miocardio distingue los infartos de miocardio de la siguiente prescripción:

  1. Infarto de miocardio hasta 3 días (agudo, fresco). Se caracteriza por el aumento del segmento, ST por encima de la isolínea en forma de curva monofásica, cuando el segmento ST se fusiona con la onda T positiva (con onda Q patológica o sin ella).
  2. Infarto de miocardio de hasta 2-3 semanas de edad. Caracterizado por el aumento del segmento ST por encima de la isolínea, la presencia de una onda simétrica negativa T y una onda Q patológica.
  3. Infarto de miocardio que dura más de 3 semanas. Se caracteriza por la ubicación del segmento ST en el contorno, la presencia de una onda simétrica negativa profunda T y una onda Q patológica.
  4. Cambios cicatriciales después de un infarto de miocardio. Se caracteriza por la ubicación del segmento ST en la isolínea, la presencia de una onda T positiva, suavizada o ligeramente negativa y una onda Q patológica.

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ECG con infarto de miocardio con elevación del segmento ST

Un rasgo característico de infarto de miocardio con elevación del segmento ST arqueada elevación del segmento ST como una curva monofásica, de manera que la baja dientes R rodilla no llega a la línea isoeléctrica. La magnitud del aumento de ST en este caso es más de 0.2 mV en las derivaciones V2-V3 o más de 0.1 mV en otras derivaciones. Este aumento se debe observar en dos o más oportunidades consecutivas. La curva monofásica persiste durante varias horas. Entonces la imagen electrocardiográfica cambia según la etapa de desarrollo del proceso.

Después de unas horas o días de la aparición de la enfermedad aparecen en el electrocardiograma tine Q patológica, la amplitud disminuye o R dientes se produce forma compleja QS-ventricular, debido a la formación de necrosis miocárdica. Este cambio le permite diagnosticar un infarto de miocardio formador de Q o focal grande.

Aproximadamente al comienzo del segundo día, aparece un diente coronario negativo T, y el segmento ST comienza a descender gradualmente a la isolínea. Al cabo de 3 a 5 días, la profundidad del diente negativo puede disminuir; en el octavo y décimo segundo día llega la segunda inversión de la onda T, se profundiza nuevamente.

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ECG con infarto de miocardio sin elevación del segmento ST

En un síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST, un electrocardiograma puede ser:

  • ausencia de cambios electrocardiográficos;
  • depresión del segmento ST (un desplazamiento diagnóstico significativo de más de 1 mm en dos o más derivaciones adyacentes);
  • inversión de la onda T (más de 1 mm en las derivaciones con la onda R predominante).

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