Keratoprosthetics

En los casos en que el trasplante de córnea no puede proporcionar un injerto transparente, se producen queratoprostáticos, que sustituyen la córnea turbia por un material plástico biológicamente inerte. Hay 2 tipos de queratoprótesis: no ciego, se usa con córnea edematosa ampollosa, y se usa para quemaduras. Estas queratoprótesis tienen un diseño diferente.

Las queratoprótesis de extremo a extremo están diseñadas para tratar quemaduras vascularizadas macroscópicas en ambos ojos cuando se conserva la función de la retina, pero no hay esperanza de un injerto transparente del trasplante de córnea. La operación se realiza en dos etapas. Primero, la correa se estratifica en dos placas y una parte metálica de soporte de la prótesis se dobla en el bolsillo formado, curvado de acuerdo con la curvatura de la córnea. La placa de soporte tiene 2 orificios grandes en los bordes. Dentro de estas aberturas, la córnea exfoliada fusiona y fija la queratoprótesis. En el centro del plástico de soporte hay un orificio circular para colocar la parte óptica de la prótesis. En la primera etapa de la operación, se cierra con una inserción temporal (en blanco).

La segunda etapa de la operación se realiza después de 2-3 meses. En este momento, la placa base de la prótesis estaba firmemente arraigada en las capas del vientre. Por encima de la abertura central de la queratoprótesis, se realiza la trepanación de las capas turbias de la córnea con un diámetro de 2,5 mm. El enchufe temporal se desenrosca con una llave especial. Las capas internas de la córnea se extirpan y el cilindro óptico se atornilla en lugar del revestimiento temporal. La fuerza óptica de la queratoprótesis se calcula individualmente para cada ojo. En promedio, es igual a 40.0 dioptrías. Si no hay lente en el ojo operado, la queratoprótesis compensa toda la potencia óptica del ojo, es decir, 60.0 dioptrías. Las partes interna y externa del cilindro óptico sobresalen sobre las superficies de la córnea, evitando así su sobrecrecimiento.

Después de la operación, los pacientes deben estar bajo la supervisión de un médico, ya que pueden experimentar complicaciones. El crecimiento del cilindro óptico en la superficie frontal o posterior se elimina quirúrgicamente. El cilindro óptico puede reemplazarse en caso de una falta de coincidencia entre la óptica o su estabilidad insuficiente por encima de la superficie frontal o posterior. Cuando se usa una técnica de dos pasos, raramente se observa la filtración de la humedad de la cámara anterior. La complicación más frecuente e inquietante es la exposición de las partes de soporte de la queratoprótesis debido a la necrosis aséptica de las capas superficiales de la córnea. Para fortalecer la prótesis, utilice la córnea y la esclerótica donante, la autocondria de la aurícula, la membrana mucosa del labio y otros tejidos. Para evitar estas complicaciones, continúan mejorando los modelos de queratoprótesis y la técnica de la operación.

La queratoprótesis no dérmica se realiza con distrofia bullosa corneal. La operación es que se inserta una placa transparente con agujeros alrededor de la periferia en las capas corneales. Cubre las capas frontales de la córnea de la impregnación excesiva con la humedad de la cámara anterior. Como resultado de la cirugía, la hinchazón general de la córnea y del epitelio bulloso disminuye, lo que a su vez alivia al paciente del síndrome de dolor. Sin embargo, debe tenerse en cuenta que la operación solo mejora ligeramente la agudeza visual y solo por un corto tiempo, hasta 1-2 años. Las capas posteriores de la córnea permanecen edematosas, y las capas anteriores se vuelven gradualmente más densas y turbias. En relación con esto, en la actualidad, debido a la mejora de la técnica de queratoplastia total a través de la distrofia corneal edematosa, es preferible el trasplante de córnea.

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