Enfermedades de la retina

Las enfermedades de la retina son muy diversas. Las enfermedades de la retina son causadas por la influencia de diversos factores que conducen a cambios fisiológicos patológicos y patológicos, que a su vez determina las violaciones de las funciones visuales y la presencia de síntomas característicos. Entre las enfermedades de la retina se encuentran las distrofias hereditarias y congénitas, enfermedades causadas por infecciones, parásitos y agentes alérgicos, trastornos vasculares y tumores. A pesar de la variedad de enfermedades retinianas, las manifestaciones patoanatómicas y fisiopatológicas pueden ser similares para diferentes formas nosológicas.

Por procesos patológicos observados en la retina, incluir distrofia que puede ser determinado genéticamente o secundaria, la inflamación y el edema, la isquemia y necrosis, hemorragia, deposición de exudados duros o blandos y lípidos, Retinoschisis y desprendimiento de retina, la fibrosis, la proliferación celular y la formación de membranas neovasculares hiperplasia e hipoplasia del epitelio pigmentario, tumores, tira angioides. Todos estos procesos se pueden identificar por oftalmoscopia fondo de ojo.

La retina no tiene una inervación sensible, por lo que las condiciones patológicas transcurren sin dolor. Los síntomas subjetivos en las enfermedades de la retina no tienen ninguna especificidad y se asocian solo con una alteración de la función, que es típica de enfermedades no solo de la membrana reticular, sino también del nervio óptico. Dependiendo de la localización del proceso patológico, se interrumpe la función de la visión central, la visión periférica, se detecta una pérdida limitada del campo visual (escotoma) y se reduce la adaptación a la oscuridad. No hay dolor en las lesiones retinianas.

La imagen oftalmoscópica en enfermedades de la retina consiste esencialmente en cuatro elementos:

1. cambios en los vasos sanguíneos, sus paredes, calibre, su curso en la retina;
2. hemorragias en diferentes capas de la retina;
3. opacidades de la retina normalmente transparente en forma de áreas grandes difusas o manchas blancas limitadas - focos;
4. pigmentación de la retina en forma de pequeños puntos y grandes focos oscuros.

Enfermedades inflamatorias de la retina (retinitis, retinovasculitis). Los procesos inflamatorios en la retina (retinitis) nunca se realizan de forma aislada debido al contacto estrecho entre la retina y la coroides. Iniciado como retinitis, el proceso se disemina rápidamente a la coroides y viceversa, por lo que en la práctica clínica, en la mayoría de los casos, hay coriorretinitis, retinovasculitis.

Las enfermedades de la retina son causadas por varias causas endógenas, tales como:

1. infección (tuberculosis, sífilis, enfermedades virales, infecciones purulentas, toxoplasmosis, parásitos);
2. procesos alérgicos infecciosos en la retina (reumatismo, colagenosis);
3. reacciones alérgicas;
4. enfermedades de la sangre

La retinovasculitis se divide en primaria y secundaria. Desarrollo primario en la retina como resultado de una reacción alérgica general sin manifestaciones oculares comunes previas.

Secundaria: consecuencia de algún proceso inflamatorio (uveítis). La retina está involucrada de nuevo.

Varios factores etiológicos que causan cambios inflamatorios en el polo posterior del fondo de ojo causan afectación multifocal de la retina y la coroides en el proceso patológico.

A menudo, el papel principal en el diagnóstico se juega con la imagen oftalmoscópica del fondo de ojo, ya que no existen pruebas de laboratorio de diagnóstico específicas para identificar la causa de la enfermedad.

Aislar las enfermedades inflamatorias agudas y crónicas de la retina. Para establecer el diagnóstico es muy importante anamnestic datos. Histológicamente, la separación del proceso inflamatorio en la inflamación aguda y crónica se basa en el tipo de células inflamatorias que se encuentran en los tejidos o el exudado. La inflamación aguda se caracteriza por la presencia de linfocitos polimorfonucleares. Los linfocitos y las células plasmáticas se detectan en la inflamación crónica de los nematodos, y su presencia indica la participación del sistema inmune en el proceso patológico. La activación de macrófagos y células inflamatorias gigantes es un signo de inflamación granulomatosa crónica, por lo que los estudios inmunológicos suelen ser los principales, no solo para establecer el diagnóstico, sino también para elegir las tácticas de tratamiento.

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Síntomas de enfermedades retinianas

1. La reducción de la visión central es el síntoma principal. Los pacientes con una enfermedad de la mácula notan una violación de la visión central, que se confirma mediante perimetría (escotoma positivo). Por el contrario, en pacientes con neuropatía óptica, los pacientes no se quejan de un cambio en el campo visual (escotoma negativo).
2. La metamorfosis (distorsión de la imagen percibida) es un síntoma frecuente de la patología macular. No es característico de la neuropatía óptica.
3. La micropsia (reducción del tamaño de la imagen percibida en comparación con la real) es un síntoma raro causado por la "rarefacción" de los conos foveales.
4. La macropsia (aumentar el tamaño del objeto percibido en comparación con la real) es un síntoma raro causado por la "congestión" de los conos foveales.

La alteración de la visión del color es un síntoma frecuente de la etapa temprana de las enfermedades del nervio óptico. Pero no es típico para formas ligeras de patología macular.

La visión se reduce, se observa metamorfopsia, macropsia, micropsia y fotopsis.

En visión periférica: escotoma de localización diferente. Si el foco está ubicado en la periferia, la gimeralopia es característica. En el fondo siempre hay un foco (acumulación de elementos celulares). Si el foco está localizado en las capas externas, en quienes puede producirse una pequeña deposición del pigmento. Si el foco está ubicado en las capas internas, el disco puede estar involucrado en el proceso del nervio óptico (edema, hiperemia).

Con la rinovasculitis, se viola la transparencia de la retina, se produce hinchazón de la sustancia intersticial en la zona de enfoque. En las capas prerretinianas, pueden aparecer hemorragias: grandes, grandes. Este es el llamado "síndrome de tazón invertido". Si las capas internas de hemorragia tienen la forma de un trazo, entonces en las capas externas son profundas, en forma de puntos. La apariencia del pigmento en la zona de enfoque habla de coriorretinitis (es decir, la membrana vascular se ve afectada).

Si los vasos de la retina están involucrados, entonces ocurre la retinovasculitis.

El proceso inflamatorio de las arterias se llama arteritis. Hay endoarteritis, periarteritis, panvasculitis.

Endoarteritis - densificación de la pared arterial. La luz de los vasos sanguíneos se estrecha, el flujo sanguíneo se ralentiza, a veces se produce la obliteración completa, hay edema isquémico.

Periarteritis - embrague inflamado (acumulación suelta de exudado) alrededor del vaso. Cubre el recipiente, por lo que no se puede rastrear en toda su longitud.

Panarteritis: todas las paredes de los vasos sanguíneos se ven afectadas.

Por lo tanto, los cambios en la membrana reticular surgen como consecuencia de la destrucción de sus vasos, especialmente los capilares. Los cambios patológicos más comunes en los vasos de la cáscara de la malla son ateromatosis, aterosclerosis, cambios inflamatorios en las paredes de los vasos y trastornos distróficos.

Cuando las arterias ateromatosis y la aterosclerosis espesan, el lumen se estrecha, el flujo sanguíneo tira translúcida se vuelve más delgada, y la tira de color blanco (la pared arterial) se expanda, el color de la sangre a través de la pared engrosada aparece amarillento (arterias como un alambre de cobre). Paredes de las arterias muy engrosada, en particular de las arterias de la tercera orden, se convierten en la corriente sanguínea opaca no brilla, se asemejan a un alambre de plata brillante. En la aterosclerosis la pared arterial están sellados y en las intersecciones donde una arteria se encuentra en una vena, arteria comprime la vena e interrumpe el flujo de sangre en él. Cambio aterosclerótica de las paredes vasculares es irregular, lo que resulta en algunos lugares a lo largo de los vasos formados pequeños aneurismas. Los capilares también varían con la primera y comienzan a fluir en los elementos de las capas de hemocitos y de plasma de la retina, y más completamente la obliteración,

Con pereflebit, las venas están rodeadas de suaves opacidades en forma de acoplamientos que revisten el vaso en mayor o menor medida. Las capas externas de la vena crecen debido a la infiltración inflamatoria y la organización posterior en amarres de tejido conectivo. El calibre de la vena se vuelve irregular, a veces el vaso desaparece, ocultándose en la infiltración inflamatoria o en el tejido conectivo del Schwartz. Cuando se destruye la pared del yen, aparecen hemorragias en el vítreo, a veces tan importantes que la oftalmoscopia es imposible.

Hemorragias en el caparazón de la malla

Las lesiones vasculares se acompañan de hemorragias en la cubierta de la malla. Dependiendo de la forma y la magnitud de las hemorragias, se puede determinar la localización de las hemorragias en las capas de la retina. Cuando la sangre fluye en las capas externas o medias de la retina, hemorragia es en forma de pequeños círculos, como glial ocupa el espacio entre las fibras de soporte en un plano perpendicular a las barras de la retina, que en su plano aparecen como puntos redondos. Cuando las hemorragias pasan de los capilares a la capa interna, la capa de fibras nerviosas, la sangre se distribuye a lo largo de estas fibras y tiene la forma de trazos. Alrededor de la fosa central, así como alrededor del disco del nervio óptico, las hemorragias en las capas internas se localizan en bandas radiales. La sangre de los grandes vasos, la capa más interna de la retina, se vierte entre la retina y el cuerpo vítreo en forma de grande (4-5 diámetro del nervio óptico) redondas "charcos", la parte superior de las cuales es más ligero debido a la acumulación de plasma sanguíneo, y la parte inferior - es más oscuro debido descendida Clot con elementos en forma, que a menudo forma un nivel horizontal.

Variedades de retinovasculitis:

1. hemorrágico - hemorragias y circulación externa en la concha de malla;
2. exudativo: predomina el fenómeno de la exudación;
3. proliferativo: el resultado de la angitis, que se acompaña de una violación de la circulación sanguínea (la isquemia da ímpetu a la proliferación, la formación de tejido conectivo). El pronóstico es pesado.

Diagnóstico de enfermedades de la retina

1. La agudeza visual es la prueba más importante del estado de la función de la mácula, extremadamente rápida en la ejecución. En pacientes con patología macular, la agudeza visual es a menudo menor cuando se usa un orificio diafragmático.
2. La biomicroscopía del fondo de ojo con un contacto o una lente convexa fuerte permite un buen examen de la mácula. La luz monocromática se usa tanto para oftalmoscopía visual como para detectar los trastornos más delicados. Usando la luz verde (libre de rojo) revela daño en la retina superficial, plegable membrana limitante interna, edema cistoide y contornos sutiles ieyroepiteliya desprendimiento seroso. La derrota del epitelio pigmentario de la retina y la coroides se revela mejor a la luz de la parte final del espectro rojo.
3. La rejilla de Amsler es una prueba que evalúa el estado de la vista central en el cribado y el control de las enfermedades de la mácula. La prueba consiste en 7 cartas, cada una contiene un cuadrado con un lado de 10 cm:
   • El mapa 1 está dividido en 400 cuadrados pequeños con un lado de 5 mm, cada uno de los cuales se percibe en un ángulo de 1 cuando la cuadrícula se presenta desde una distancia de 1/3 metros;
   • El Mapa 2 es similar al mapa 1, pero tiene líneas diagonales que ayudan a reparar la visión del paciente con baja visión;
   • El mapa 3 es idéntico al mapa 1, pero contiene cuadrados de color rojo. La prueba ayuda a detectar trastornos de la visión del color en pacientes con enfermedades del nervio óptico;
   • Un mapa 4 con puntos ubicados caóticamente se usa raramente;
   • el mapa 5 con líneas horizontales está diseñado para identificar metamorfopsia en un meridiano particular, lo que permite una evaluación objetiva de dicha queja como dificultad para leer;
   • el mapa 6 es similar al mapa 5, contiene un fondo blanco y las líneas centrales son más densas entre sí;
   • El mapa 7 contiene una rejilla central más pequeña, cada cuadrado se percibe con un ángulo de yodo de 0,5. La prueba es más sensible. La prueba es la siguiente:
   • Si es necesario, el paciente usa anteojos para leer y cierra un ojo;
   • se le pide al paciente que mire directamente al punto central con su ojo abierto e informe cualquier distorsión, línea difusa o punto sólido en cualquier parte de la cuadrícula;
   • los pacientes con maculopatía a menudo notan que las líneas son onduladas, mientras que en la neuropatía óptica las líneas no están distorsionadas, pero a menudo están ausentes o difusas.
4. Photostr. La prueba se puede usar para diagnosticar la patología de la mácula en una imagen oftalmoscópica poco clara y en el diagnóstico diferencial de maculopatías y neuropatía óptica. La prueba se realiza de la siguiente manera:
   • la corrección de la agudeza visual en la distancia es necesaria;
   • el paciente observa dentro de 10 segundos a una distancia de 3 cm la luz de una linterna de pluma o un oftalmoscopio indirecto;
   • el tiempo de recuperación después de la fototerapia es igual al tiempo requerido para que el paciente lea tres letras de la línea leída antes de la prueba. En norma - 15-30 segundos;
   • luego la prueba se realiza en otro ojo supuestamente sano y se comparan los resultados.

El tiempo de recuperación después de la fotostres se alarga en comparación con el ojo sano con patología macular (a veces 50 segundos y más), pero no es típico de la neuropatía óptica.

5. La reacción pupilar a la luz en las enfermedades de la mácula generalmente no se altera, pero con un daño leve al nervio óptico, la alteración de la reacción amistosa de las pupilas a la luz es un síntoma temprano.

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