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Escleritis tuberculosa: causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento
Último revisado: 07.07.2025
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En la tuberculosis ocular, la escleritis se produce principalmente de forma secundaria debido a la propagación del proceso tuberculoso desde el tracto vascular hasta la esclerótica, en la zona del cuerpo ciliar o en las partes periféricas de la coroides. En el contexto de una inyección moderada en la esclerótica, aparece un nódulo (infiltrado) de color púrpura-violeta, acompañado de signos de iridociclitis o coriorretinitis, y con menos frecuencia, panuveítis.
La escleritis cursa con recaídas frecuentes y tiende a provocar la aparición de nuevos nódulos, tras lo cual se observa un adelgazamiento de la esclerótica y el desarrollo de estafilomas.
La escleritis se divide en grupos según la profundidad de la lesión. El proceso inflamatorio superficial (epiescleritis) predomina en las enfermedades tuberculosas alérgicas. La escleritis profunda se observa en la tuberculosis hematógena y, según la morfología de la estructura, se refiere a procesos granulomatosos. Las características estructurales de la esclerótica determinan la peculiaridad del curso del proceso inflamatorio: las reacciones exudativas y proliferativas son leves y ocurren de forma crónica. Los procesos reparativos se llevan a cabo principalmente gracias a los tejidos vecinos ricos en vasos sanguíneos: el tejido conectivo, la epiesclerótica y la membrana vascular del globo ocular.
La escleritis tuberculosa profunda se acompaña de la aparición de una inyección profunda con un tinte violáceo. Dependiendo de la gravedad de la lesión, se presentan uno o más infiltrados. La córnea puede verse afectada, desarrollándose queratoescleritis. Con lesiones combinadas del iris, cuerpo ciliar, esclerótica y córnea, se produce queratooclerouveítis. En este caso, se manifiesta un proceso plástico con la presencia de sinequias posteriores, adherencias y sobrecrecimiento pupilar, y aumento de la presión intraocular.
En casos leves de la enfermedad (principalmente epiescleritis y escleritis superficial), el infiltrado escleral se reabsorbe. En casos graves con infiltración masiva, se observa necrosis de elementos celulares y placas esclerales, seguida de su reemplazo por tejido cicatricial, adelgazamiento y ectasia de la esclerótica.
El diagnóstico de la escleritis se realiza mediante pruebas focales, al igual que en otras localizaciones de la tuberculosis metastásica del ojo.
La inflamación superficial de la esclerótica (epiescleritis) suele desarrollarse cerca del limbo, en una zona limitada donde aparece hinchazón epiescleral y conjuntival. Las molestias subjetivas (fotofobia, lagrimeo, dolor) son leves. La enfermedad evoluciona de forma tórpida, con recaídas. El nódulo extraescleral se resuelve y aparece en una nueva ubicación, migrando gradualmente alrededor del limbo (epiescleritis migratoria). La epiescleritis tuberculosa es una reacción alérgica a la sensibilización de la esclerótica con tuberculina en una lesión ocular o extraocular activa.
El tratamiento de la escleritis y epiescleritis tuberculosa se realiza con medicamentos antituberculosos específicos.
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