Escoliosis toracolumbar

Las personas con escoliosis se delatan por su postura. Una ligera curvatura puede pasar desapercibida, pero a veces se vuelve demasiado evidente. Además de perjudicar la apariencia, esta patología es perjudicial para la salud, ya que afecta la posición y el funcionamiento de órganos y sistemas. La escoliosis que afecta de la décima a la duodécima vértebra (el espacio entre las regiones torácica y lumbar) se denomina toracolumbar. [ 1 ]

Epidemiología

Según las estadísticas, la escoliosis toracolumbar se presenta con mayor frecuencia en niños en edad escolar y predominantemente en niñas (más del 85% de todos los casos). [ 2 ], [ 3 ]

Causas escoliosis toracolumbar

La enfermedad se detecta con mayor frecuencia entre los 6 y los 15 años, un período de crecimiento intenso. En la mayoría de los casos (según los expertos, hasta en un 80%), se desconocen las causas de su aparición (escoliosis idiopática). En el resto de los casos, se debe a:

• deformidades congénitas;
• patologías del sistema neuromuscular;
• trastornos metabólicos de los huesos;
• enfermedades del tejido conectivo.

Factores de riesgo

El desarrollo de escoliosis puede verse favorecido por factores de riesgo como lesiones, amputaciones de extremidades, extirpación de tumores malignos, cirugía cardíaca en la infancia y diferentes longitudes de piernas. Un papel importante en la aparición de la deformación se atribuye a la postura estática (en un escritorio o computadora).

Patogenesia

Es imposible determinar la patogenia de la escoliosis idiopática, ya que se desconocen los procesos que determinan su aparición. En cualquier caso, la curvatura comienza con la destrucción de los discos intervertebrales y el desplazamiento del núcleo pulposo hacia su ausencia. Esto conlleva un desequilibrio en los músculos del corsé muscular y, a su vez, provoca la torsión de las vértebras (su rotación alrededor del eje vertical de la columna vertebral), aumentando la carga sobre las vértebras subyacentes. [ 4 ], [ 5 ]

Síntomas escoliosis toracolumbar

Las manifestaciones de la escoliosis dependen de muchos factores: el grado de desarrollo, las causas, las características de la evolución, la edad y la intensidad de la actividad física. En la infancia, los primeros signos suelen ser confusos y la patología se detecta mediante un examen médico a los escolares.

Aunque después de que el cuerpo deja de crecer, la progresión de la escoliosis se detiene, los síntomas se manifiestan por dolor en la espalda baja y fatiga rápida. [ 6 ]

Etapa

La escoliosis toracolumbar se clasifica según el grado de desviación según las radiografías. El ángulo se mide entre dos líneas, una que pasa por el centro de la vértebra no curvada y la otra por la más prominente. Se distinguen varios estadios de curvatura:

• escoliosis toracolumbar grado 1 - 1º-10º;
• escoliosis toracolumbar grado 2 – 11º-25º;
• escoliosis toracolumbar grado 3 – 26º-50º;
• Escoliosis toracolumbar grado 4 – más de 50º.

Formas

La escoliosis toracolumbar se divide en diferentes signos. Así, según su origen, son:

• miopático;
• idiopático;
• neurogénico;
• traumático;
• cicatricial;
• displásico.

Las más comunes son idiopáticas. La mayoría de los científicos asocian su etiología con la predisposición genética. Aún se están realizando investigaciones para identificar tanto los genes responsables de la transmisión de la enfermedad como otros factores no relacionados con la genética.

La forma más grave de escoliosis es la displásica, ya que tiende a progresar de forma constante. Se basa en anomalías congénitas de la columna vertebral. Sin tratamiento, una persona puede desarrollar giba costal, inclinación pélvica y pinzamiento de la médula espinal, lo que provoca pérdida de sensibilidad y, en ocasiones, incluso parálisis de las piernas, con la consiguiente aparición de síndrome de dolor.

Según la naturaleza de la deformidad espinal, se distinguen varios tipos. La curva en C indica un arco. Puede ser izquierda o derecha. La escoliosis toracolumbar izquierda se detecta con menos frecuencia, pero se desarrolla con mayor rapidez que la derecha.

La escoliosis toracolumbar en forma de S forma dos arcos opuestos. Generalmente, uno es primario y el otro, compensatorio, para mantener el cuerpo en posición erguida.

Complicaciones y consecuencias

Las consecuencias y complicaciones de la escoliosis aparecen solo a partir del tercer o cuarto grado. La deformación del tórax afecta negativamente la función pulmonar y cardíaca, y también puede provocar estancamiento de la vesícula biliar, lo que agrava la pancreatitis.

Diagnostico escoliosis toracolumbar

La escoliosis toracolumbar se diagnostica mediante signos externos y métodos instrumentales. Se realiza una exploración visual del paciente en tres posiciones: de pie, sentado y acostado. Se determinan la longitud de las extremidades, la posición de la pelvis, la altura de los hombros, la ubicación de los omóplatos, la movilidad de la columna y la presencia de asimetría.

En la primera etapa de la enfermedad, la escoliosis rara vez se detecta durante la exploración. Las etapas posteriores se caracterizan por deformación del tórax, posicionamiento irregular de los hombros, abducción de los omóplatos hacia un lado y la presencia de una joroba. [ 7 ]

Una radiografía tomada en decúbito supino y de pie permite clasificar la patología según su localización y grado de deformación. Otro método instrumental de examen, la topografía de muaré, proporciona una imagen tridimensional de los contornos de la espalda sobre papel. [ 8 ]

Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial de la escoliosis toracolumbar se realiza con sus otros tipos.

Tratamiento escoliosis toracolumbar

Las formas iniciales de la enfermedad requieren un tratamiento conservador, que consiste en:

• movilización de la columna vertebral (movimiento de articulaciones y músculos);
• corrección de curvaturas;
• Fortalecer los músculos de la espalda y abdominales para mantener la columna en la posición correcta.

Para ello, se utilizan ejercicios especiales de gimnasia y masajes, y también se pueden usar corsés correctivos y de fijación. Existe también un método de tracción sobre un escudo, cuya duración varía de 2 a 4 meses. [ 9 ]

Complejo de cultura física terapéutica (LFK)

El tratamiento de las curvaturas espinales se basa en la terapia de ejercicios. Los ejercicios y la gimnasia para la escoliosis toracolumbar permiten fortalecer el corsé muscular, adquirir control postural y fortalecerse físicamente.

Es recomendable realizar los siguientes ejercicios para la escoliosis toracolumbar (indicados para el lado derecho, de lo contrario cambiar de mano):

• En posición de pie, estire la pierna izquierda hacia arriba mientras simultáneamente tira la pierna derecha hacia atrás;
• Baje lentamente el brazo derecho a lo largo del cuerpo hasta la rodilla, mientras levanta el brazo izquierdo hasta el hombro;
• se inclina hacia el lado derecho (mano derecha arriba, mano izquierda detrás de la espalda);
• de pie sobre cuatro patas, lleve la rodilla y el brazo izquierdos hacia adelante y mueva la pierna derecha hacia atrás lo más que pueda;
• acostado boca abajo, levante el torso del suelo con el brazo izquierdo extendido;
• sentado en un asiento inclinado hacia la izquierda, inclinado hacia la derecha, mano izquierda hacia arriba.

Masaje para la escoliosis toracolumbar

El masaje puede ayudar con los dos primeros grados de curvatura; en casos más complejos, es ineficaz. Su función es mejorar el riego sanguíneo a los tejidos que rodean la columna vertebral y fortalecer los músculos, lo que detendrá la progresión de la enfermedad, reducirá e incluso eliminará la curvatura. [ 10 ]

Las técnicas de masaje tienen como objetivo tonificar los músculos de la parte convexa, ya que están debilitados y estirados, y reducir el tono aumentado de la parte cóncava.

El algoritmo del masaje es el siguiente:

• El paciente se acuesta boca abajo, con la cabeza girada hacia el lado izquierdo;
• El masajista acaricia y estira longitudinalmente los músculos de la espalda;
• se relaja la parte superior del músculo trapecio (se realizan movimientos de amasado, frotamiento, vibración);
• Las mismas técnicas se aplican a los músculos del lado convexo;
• Se presionan y alisan los arcos costales;
• se masajea el lado cóncavo;
• El paciente se gira sobre su espalda para masajear los músculos abdominales. [ 11 ]

Tratamiento quirúrgico

El tratamiento quirúrgico se realiza si la terapia conservadora no produce resultados y el estado de la columna se deteriora aún más (el ángulo de desviación es superior a 30º).

La mayoría de las veces, la operación se realiza en 2 etapas: se elimina la curvatura en la región lumbar (su fijación se produce con la ayuda de un fragmento de hueso tomado del paciente) y luego, a nivel torácico, se fijan los cuerpos de las vértebras torácicas. [ 12 ]

Prevención

Las medidas preventivas solo dan resultados si se aplican a una edad temprana. Desde pequeños, es necesario enseñar a los niños a controlar su postura, llevar un estilo de vida activo y practicar deportes, especialmente natación.

Pronóstico

Las medidas para prevenir y tratar la escoliosis toracolumbar en sus etapas iniciales ofrecen un pronóstico favorable. La operación no elimina por completo el problema, sino que solo reduce la curvatura y retrasa su progresión.