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Estenosis cicatricial de la laringe: causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento
Último revisado: 23.04.2024
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Estenosis cicatricial de laringe - es una de las complicaciones más frecuentes de no específicos y específicos de enfermedades infecciosas que (abscesos, flemón, tuberkuloidy Gunma, lupus, etc.), así como su lesión (lesión, traumatismo cerrado, quemaduras), que conducen a cicatrices en la laringe y Desarrollo obstrucción síndrome de insuficiencia crónica de la función respiratoria de la laringe.
[¿Qué causa la estenosis cicatricial de la laringe?
Las causas de la estenosis cicatricial de la laringe se pueden dividir en tres categorías:
- postraumático, surgió como resultado de un accidente y postoperatorio (iatrogénico);
- procesos ulcerosos-necróticos inflamatorios crónicos;
- procesos inflamatorios agudos.
La estenosis cicatricial de la laringe puede ser consecuencia de su lesión y lesión, especialmente cuando el cartílago de la laringe y los fragmentos que forman su esqueleto están dañados y desplazados. Perihondrity y chondrites secundaria, lo que resulta en las heridas abiertas de la laringe, o lesión laríngea líquidos corrosivos a menudo terminan necrosis, de la pared laríngea provalivaniem y su estenosis cicatricial. La práctica clínica muestra que incluso la aplicación oportuna de tratamientos complejos, incluidos los antibióticos más modernos, no siempre logra prevenir las complicaciones postraumáticas que conducen a estenosis cicatriciales de la laringe.
Otra causa no menos frecuente de estenosis cicatricial de la laringe es la intervención quirúrgica en ella. Por lo tanto, thyrotomy (laringofissura) llevó a cabo para la parálisis hordektomii recurrente del nervio laríngeo, o cáncer in situ de las cuerdas vocales, o laringectomía parcial puede terminar Rubtsov estenosis laríngea, especialmente en un paciente una predisposición a la formación de queloides.
Las intervenciones quirúrgicas llevadas a cabo en la manera de proporcionar la asfixia de emergencia (traqueotomía, konikotomiya et al.) Puede conducir a estenosis severa de la laringe y la tráquea que impide decanulación. Según Ch.Dzheksona, 75% de estenosis de la laringe y la tráquea como consecuencia hay cirugía urgente en la laringe y la tráquea. La estenosis razón cicatricial de laringe y el daño puede estar ocurriendo en el momento de la intubación, si el tubo endotraqueal se encuentra en la laringe y la tráquea más de 24-48 horas. Promueve tales estenosis enfermedades infecciosas agudas manifiestan lesión laríngea (difteria, sarampión, fiebre escarlata, gerpangina et al. ), en el que las úlceras de decúbito particularmente profundas ocurren temprano en la laringe con la derrota del pericondrio. Estas complicaciones ocurren con mayor frecuencia en niños, la laringe, que son bastante estrecho para presencia a largo plazo en ella del tubo endotraqueal.
A menudo traqueotomía tubo, incluso si la traqueotomía se hizo Artis lege, puede causar úlceras por presión, úlceras, granulaciones, en particular los llamados espuelas nadkanyulyarnoy, que surge como resultado de la presión del tubo a la parte delantera de la pared de la tráquea, que está más cerca de la pared posterior de la tráquea, causando estrechamiento de la luz de este último.
En algunos casos, la granulación se forma en esta área, que cubre completamente el lumen de la tráquea por encima del tubo de traqueotomía. La aparición de estas granulaciones es a menudo la razón del cuidado insuficientemente valioso de la traqueostomía y las cánulas, que no se reemplazan de manera oportuna y sistemáticamente no se limpian. El uso de una cánula alargada puede provocar la anquilosis de las articulaciones pericnecheríparas, y en los niños - retraso en el desarrollo de la laringe.
La estenosis cicatricial de la laringe puede ocurrir como resultado de intervenciones quirúrgicas planificadas en la laringe o la aplicación de cauterización química o diatérmica de la laringe. Esta estenosis es especialmente frecuente después de la extirpación de los papilomas de la laringe en niños pequeños. Se observa que el uso de la cirugía láser laringofaríngea es más favorable para el proceso de la herida postoperatoria. El uso de dosis masivas de irradiación laríngea en tumores malignos, que causa epitelio de radiación, a menudo se complica por la formación de estenosis cicatriciales de la laringe. Los procesos ulcerosos y proliferativos crónicos en la laringe ahora ocurren con poca frecuencia y no suelen causar estenosis cicatricial de la laringe. Sin embargo, si se producen estos procesos yo, después de ellos dejan profundas lesiones con cicatrices masivas de la laringe y la aparición de estenosis extensas. El factor más significativo en la aparición de estenosis cicatricial de la laringe es el proceso gingival en el período terciario de la sífilis. Las encías ulcerativas después de la cicatrización dejan cicatrices profundas formadas en la víspera de la laringe o en el espacio del revestimiento. Los cambios anológicos causan formas tanto productivas como ulcerativas-proliferativas de tuberculosis de la laringe. Sin embargo, la laringe de la laringe deja atrás las cicatrices principalmente en la región de la epiglotis, mientras que las estenosis de la cavidad de la laringe se producen con muy poca frecuencia. La causa de la estenosis cicatricial de la laringe es el escleroma.
Las causas frecuentes de estenosis cicatricial de la laringe son procesos inflamatorios banales, acompañados por la derrota de la capa submucosa y el pericondrio.
En casos raros, estenosis cicatricial de laringe se producen como complicaciones manifestaciones laríngeas de ciertas enfermedades infecciosas (difteria, tifus epidémico y la fiebre tifoidea, gripe, fiebre escarlata, etc.) se observaron significativamente más a menudo en el período pre-antibiótico.
Anatomía patológica de la estenosis cicatricial de la laringe
La estenosis Scarry de la laringe por lo general se produce en las partes más estrechas del cuerpo, especialmente a nivel de las cuerdas vocales y el espacio podskladochnom y más a menudo en niños. Lo más a menudo cicatriz estenosis de la laringe se produce como consecuencia de los procesos proliferativos que resultan en el desarrollo de tejido conectivo se convierte en tejido fibroso, tienen una tendencia en su proceso de desarrollo para reducir las fibras y la contracción de las estructuras anatómicas circundantes. Si el proceso de alterativa se aplica a los cartílagos laríngeos, a continuación, se deforman, y el descenso del lumen de la laringe para formar cicatrices particularmente fuerte y masiva. En las formas más leves de la estenosis de la cicatriz de la laringe en el nivel de las cuerdas vocales es su inmovilización, y en los casos de la laringe surge su articulaciones anquilosis, la función respiratoria puede permanecer en buenas condiciones, pero sufre en gran medida la fonación.
Después del hundimiento del proceso inflamatorio (ulceración, granulación, granulomas específicos) en el sitio de la inflamación, surgen procesos reparativos debido a la aparición de fibroblastos y la formación de tejido cicatrizal denso. La gravedad del proceso de la cicatriz depende directamente de la profundidad de la lesión de la laringe. La estenosis cicatricial especialmente pronunciada de la laringe surge después de la condropericondritis transferida. En algunos casos, los procesos inflamatorios crónicos en la laringe pueden causar el desarrollo de estenosis de cicatrización sin ulceración previa. Un ejemplo típico de esto es el escleroma de la laringe, cuyos infiltrados se localizan principalmente en el espacio del recubrimiento. En casos raros, la estenosis total de la laringe puede ocurrir con la formación de un "tapón" calloso que llena por completo el lumen laríngeo y la sección inicial de la tráquea.
Síntomas de estenosis cicatricial de la laringe
Formación de cicatrices leve en la epiglotis o el vestíbulo de la laringe puede causar síntomas tales estenosis cicatricial de laringe como ronquera periódica, asfixia, a veces la sensación de crudeza y parestesia causando tos paroxística ocurrencia. Si hay una restricción de la movilidad de las cuerdas vocales cuando algunos de aducción, la función respiratoria insuficiencia laringe puede ser mostrado durante el ejercicio (disnea). Con la estenosis significativa de la cicatriz de la laringe estado de fallo permanente surge la función respiratoria laringe, en el que la gravedad se determina por el grado de estenosis y su velocidad de desarrollo. Cuanto más lenta es la estenosis de la laringe, mejor se adapta el paciente a la deficiencia de oxígeno resultante, y viceversa. Si el paciente traqueotomizado desarrolla signos de respiración insuficiente, entonces en la gran mayoría de los casos, esto se debe al estrechamiento de la luz del tubo intercalado mediante el secado de las secreciones. Debe tenerse en cuenta que, en presencia de estenosis cicatriciales compensado laringe ocurrencia común de la laringitis aguda puede conducir a estenosis severa de la laringe con consecuencias impredecibles.
Cuando se realiza el examen endoscópico de la laringe, generalmente se identifican diversos aspectos de la estenosis cicatricial de la laringe; a menudo con laringoscopia en espejo no es posible identificar el lumen a través del cual se lleva a cabo la respiración. Junto con la violación de la función respiratoria de la laringe, a menudo una violación de la función de la linterna de diferentes grados, desde la ronquera que surge periódicamente de la voz hasta la completa imposibilidad de pronunciar el sonido en cualquier tecla. En estos casos, solo el habla susurrante es posible.
Diagnóstico de estenosis cicatricial de la laringe
El diagnóstico de la estenosis cicatricial de la laringe, como tal, no es difícil (la historia, la laringoscopia - directos e indirectos), las dificultades pueden surgir sólo en el establecimiento de sus razones de la ausencia de la historia médica clara. Si se detecta son los mismos que en la laringe, los cambios en la nasofaringe y la garganta, se debe suponer que los fenómenos cicatriciales identificados causados sifilítica, lupus o proceso skleromnym. En este caso, recurrir a métodos serológicos de diagnóstico y biopsia.
En presencia de estenosis cicatricial de la laringe, de cualquier etiología en todos los casos un pecho órganos de rayos x, rayos X de la laringe, y traqueoscopia Laringo directa. Bajo ciertos testimonios y examinar el esófago con el fin de evitar la enfermedad que puede tener un efecto adverso en la garganta. Si el paciente ya se ha hecho una traqueotomía, el examen endoscópico de la laringe no causa complicaciones. Si la laringoscopia se hace en el fondo de la insuficiencia respiratoria, en la misma habitación debe ser capaz de llevar a cabo la traqueotomía de emergencia, ya que la estenosis laríngea dekompensirovainyh manipulación endoscópica puede causar rayo desarrollo laringe obstrucción (espasmos, edema, tubo de impactación del endoscopio) y la asfixia aguda. En traheotomirovannyh pacientes se pueden hacer a través de la traqueotomía laringoscopia retrógrada utilizando espejo nasofaríngeo o fibrolaringoskopa. Este método se puede instalar tela de carácter estenosante, su longitud, la presencia de flotar "estímulo" y otros. Los más difíciles estenosis cicatriciales visualizados podskladochnogo espacio. En este caso, se utilizan tomografía y TC.
El diagnóstico diferencial de la estenosis cicatricial de la laringe se basa en datos de anamnesis, laringoscopia, métodos de investigación adicionales, incluidos los de laboratorio, cuando se sospecha la presencia de enfermedades específicas.
¿Qué es necesario examinar?
El tratamiento de la estenosis cicatricial de la laringe
El tratamiento de la estenosis de la cicatriz de la laringe - una de las tareas más difíciles en la otorrinolaringología, debido a los tejidos de la laringe alta propensión a la estenosis cicatricial incluso en la cirugía reconstructiva más ahorradores. Hasta cierto punto la formación de estenosis de la cicatriz de la laringe puede prevenirse o reducirse el uso de corticosteroides ahuecamiento oportuna procesos necróticos inflamatoria-como locales vulgar y la naturaleza específica, un tratamiento eficaz de las enfermedades infecciosas generalizadas manifestado lesiones laríngeas. Si el procedimiento de proporcionar los primeros auxilios a la paciente se le realizó una traqueotomía konikotomiya o superior, en un futuro cercano, es necesario hacer la traqueotomía inferior proporcionando heridas no complicadas de curación "interkrikotireoidnoy" (konikotomiya) o traqueotomía superior. En todos los casos, la provisión de beneficios médicos bajo la estenosis cicatricial de la laringe se debe buscar lo más pronto posible la respiración natural, ya que no sólo evita la formación de cicatrices, sino que también proporciona a los niños con un desarrollo normal de las funciones de la laringe y de voz.
Traqueotomía admisible conducta preventiva en pacientes con estenosis cicatricial de laringe crónica y mala función respiratoria de ella, porque tarde o temprano se le pedirá la intervención sigue sin pasar este paciente, pero se hizo a toda prisa por razones de salud. Por otro lado, puesto que tales estenosis a menudo se muestran cirugía electiva para la reconstrucción del lumen de la laringe, la presencia de traqueotomía es un requisito obligado para llevar a cabo este procedimiento.
Las puntas o membranas de cicatriz localizadas entre las cuerdas vocales se someten a diatermocoagulación o extirpación usando un láser quirúrgico. En la mayoría de los casos, después de esta operación, inmediatamente después de la operación de la vocal se pliega dilución con dilatador especial, por ejemplo por medio Ilyachenko dilatadores que consta de un tubo traqueal y fijados al mismo un balón inflable se introduce en la laringe entre los pliegues vocales durante varios días.
Los bugees laringeos son continuos y huecos. Algunos de ellos se usan junto con tubos de traqueotomía. La forma más simple de un sencillo laríngeo bougie pasado aplicado sin la cánula traqueal es tampón de gasa de algodón en un diámetro de cilindro respectivo y la longitud, el tampón se introduce en la porción estrechada de la laringe por encima de la traqueotomía. Para expandir la laringe sin una fisura laringofaríngea preliminar o traqueotomía, use bolas de hule huecas de Schreter o boyas de metal de diferentes diámetros. Debido a la longitud y la forma, estas bocas se insertan fácilmente y pueden permanecer en la laringe de la laringe desde 2 a 60 millas, y los pacientes las sostienen en la entrada de la boca con los dedos. Con la laringostomía, para expandir o formar una luz laríngea, se recomienda utilizar camisetas de goma de AF Ivanov, que proporcionan respiración a través de la nariz y la boca, y a través del tubo.
Bougies sólidos conectados al tubo traqueal (bougies pan tostado, Bruggeman et al.), Sólo actuar como extendedor y hueco ( "tubo de humo" N.A.Pautova) chimenea del horno analógico, o un caucho compuesto y I.Yu.Laskova cánula Otros, además, proporcionan la respiración a través de la cavidad oral y la nariz. En estenosis cicatricial que se propagan en las secciones superiores de la tráquea, se utiliza el tubo traqueal alargado. Al bloquear la laringe, su anestesia es obligatoria solo en las primeras sesiones de este procedimiento; En el futuro, a medida que el paciente se acostumbre a bloquear, se puede evitar la anestesia.
Cuando se extiende la estenosis cicatricial de thyroidotomy laringe producto seguido de la eliminación de tejido de la cicatriz y sangrado injertos libres epidérmicas recubierto de superficie, que se puede fijar en los respectivos retenedores laringe caucho (ficticio). B.S.Krylov (1965) propuso una laringe plástico mantenga mucosa solapa aprisionada movilizado de la región de hipofaringe, que se fija por medio de un globo de goma inflable, la presión de las cuales está regulada por el manómetro (sobrepresión necrosis del colgajo prevención).
El tratamiento de la estenosis cicatricial de la laringe es extremadamente difícil, ingrato y prolongado, y requiere una gran paciencia tanto del médico como del paciente. A menudo, para lograr incluso un resultado satisfactorio, se requieren muchos meses, y a menudo años. Y el resultado, al cual uno debería esforzarse, es proporcionarle al paciente la respiración gutural y cerrar la traqueostomía. Para esto es necesario poseer no solo una técnica de cirugía microquirúrgica endofaríngea de filigrana, sino también medios endoscópicos modernos e instrumentos quirúrgicos endoscópicos. El tratamiento quirúrgico debe complementarse con una atención postoperatoria completa, medios para prevenir las complicaciones purulentas y después de la cicatrización de las superficies de la herida y la epitelización de las superficies internas de la laringe y las medidas apropiadas de rehabilitación foniatra.
¿Cuál es el pronóstico de la estenosis cicatricial de la laringe?
La estenosis de Cicatricial de la laringe tiene un pronóstico diferente. Depende del grado de estenosis, la tasa de desarrollo, la edad del paciente y, por supuesto, la causa de su aparición. Si estenosis cicatricial de la laringe causados por un proceso infeccioso en particular o trauma masivo de laringe cuando la restauración de la función de predicción se determina laringe respiratorio enfermedad básica y su eficiencia del tratamiento. Con respecto a la recuperación de la función respiratoria de la laringe es el pronóstico más grave en total, estenosis tubular de laringe y cicatriciales estenosis causó grandes laringe hondroperihondiritom. A menudo con tales estenosis, los pacientes están condenados a una traqueostomía de por vida. El pronóstico en los niños se complica por las dificultades del tratamiento y con la duración suficiente de este último: el retraso en el desarrollo de la laringe y la función del habla.