Estenosis de la arteria renal: tratamiento

El tratamiento de la estenosis de la arteria renal (insuficiencia renal isquémica) es el siguiente:

• minimización del número de medicamentos utilizados (si es posible, eliminación de AINE, medicamentos antibacterianos y antimicóticos);
• administración de estatinas (posiblemente en combinación con ezetimiba);
• abolición de inhibidores de la ECA y bloqueadores del receptor de angiotensina II;
• optimización del uso de diuréticos (prevención de la diuresis forzada);
• si es posible, el uso temprano de tratamientos invasivos.

Las perspectivas de la terapia antihipertensiva en estenosis aterosclerótica de la renal incapacidad limitado arteria para uso de inhibidores de la ECA y los receptores de la angiotensina II (incluso si las indicaciones absolutas tales como la insuficiencia cardíaca crónica, o diabetes tipo 2) y diuréticos de tiazida se gradúan eficacia en disminución persistente de la TFG. Sin embargo, todos los pacientes que padecen una enfermedad renal isquémica necesitan una terapia antihipertensiva combinada. Como agentes básicos se pueden utilizar de acción prolongada bloqueadores de los canales de calcio lentos combinan con bloqueadores beta cardioselectivos, los agonistas de los receptores P-imidazolina, alfa-bloqueantes y diuréticos de asa. Una fuerte caída en la presión sanguínea no es deseable; dosis de titulación de los fármacos antihipertensivos deberían llevarse a cabo bajo el control de los niveles de creatinina o potasio en suero. El logro de la presión arterial objetivo de toda la población (<140/90 mmHg) con estenosis de la arteria renal aterosclerótica puede ser peligroso debido al empeoramiento de la hipoperfusión tisular renal.

Todos los pacientes con enfermedad renal isquémica son absolutamente estatinas. Con trastornos severos del metabolismo de las lipoproteínas (por ejemplo, cuando se combinan la hipercolesterolemia y la hipertrigliceridemia), se pueden combinar con ezetimiba. Corrección médica obligatoria de otros trastornos metabólicos: resistencia a la insulina y diabetes mellitus tipo 2, hiperuricemia; Sus tácticas están limitadas por la necesidad de cambiar las dosis de la mayoría de los medicamentos (p. Ej., Alopurinol), según el grado de reducción de la TFG.

La prevención activa de las complicaciones cardiovasculares en la estenosis aterosclerótica de las arterias renales implica el nombramiento de ácido acetilsalicílico y / o clopidogrel. Los patrones de su uso, al parecer, no difieren de los generalmente aceptados en la IHD, pero requieren un estudio especial en pacientes con hipertensión renovascular aterosclerótica en términos de seguridad.

El tratamiento conservador de la estenosis de las arterias renales es siempre ineficaz, ya que no permite lograr el control de la presión arterial ni la estabilización de la función renal. Es por eso que la revascularización temprana de los riñones está justificada, aunque en la mayoría de los pacientes después de que se observa una disminución, pero no una normalización de la presión arterial y la creatininemia. La dilatación con balón de las arterias renales se acompaña rápidamente de reestenosis y, por lo tanto, la implantación de un stent siempre está justificada. El riesgo de reestenosis dentro del stent aumenta la presión arterial sistólica alta en la línea de base, hipercreatinemia pronunciada, edad avanzada e hiperfibrinogenemia. La ventaja de los stents recubiertos con rapamicina, con estenosis aterosclerótica de las arterias renales, en contraste con IHD, aún no se ha demostrado. La derivación de las arterias renales se realiza si la colocación de stents o la ineficacia de la colocación de stents realizada anteriormente es imposible; esta intervención es difícil debido a la presencia de enfermedades concomitantes, incluidas las enfermedades cardiovasculares.

Angioplastia - el único tratamiento mejora significativamente el pronóstico de la estenosis de la arteria renal aterosclerótica; después de realizar sus pacientes, sin embargo, seguirá necesitando la prevención secundaria de eventos cardiovasculares agresiva, al parecer, también reducir la probabilidad de reestenosis en el stent. El agente de destino de la estrategia antiplaquetaria óptima (incluyendo bloqueadores de IIb / IIIa de las plaquetas y clopidogrel) y anticoagulantes (incluyendo heparinas de bajo peso molecular) en el siguiente período después de la intervención sobre las arterias renales requiere una mayor aclaración y no puede ser tomado por completo de la norma en IHD .

Los enfoques para el tratamiento de la embolia del colesterol de las arterias y arteriolas intrarrenales prácticamente no están desarrollados. La gravedad de la insuficiencia renal aguda puede dar como resultado la implementación de hemodiálisis de emergencia. Presumiblemente, se muestran estatinas y con manifestaciones inmunoinflamatorias pronunciadas (incluida nefritis tubulointersticial eosinofílica aguda) - corticosteroides en dosis altas. La eficacia de estos métodos para tratar la estenosis de la arteria renal en ensayos clínicos controlados no se ha estudiado.

Con el desarrollo de insuficiencia renal terminal, comienza la hemodiálisis programada o un DP ambulatorio permanente. El trasplante de riñón en la estenosis aterosclerótica de las arterias renales no se realiza. La nefrectomía con tratamiento debe discutirse solo con la atrofia renal establecida y la imposibilidad de disminuir la presión arterial con medicamentos y / o la adquisición de características de hipertensión arterial de malignidad.

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