Estenosis aterosclerótica de la arteria renal

Estenosis aterosclerótica de la arteria renal (enfermedad renal isquémica, hipertensión renovascular aterosclerótica) - enfermedad renal crónica, manifiestan signos de hipoperfusión renal mundial: disminución TFG, hipertensión - y el aumento de la nefroesclerosis causada estrechamiento hemodinámicamente significativa de las arterias renales principales por las placas ateroscleróticas.

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Epidemiología

La prevalencia exacta de la estenosis de la arteria renal ateroesclerótica no se ha establecido, ya que muchos casos todavía no se reconoce en su vida y no se registran en la autopsia en relación con el hecho de que la causa inmediata de muerte en estos pacientes, las complicaciones cardiovasculares más frecuentes. Los registros de los pacientes con enfermedad renal isquémica, incluyendo el terminal, estenosis de la arteria renal aterosclerótica es a menudo no tienen en cuenta, porque si cualquier a menudo son diagnosticados erróneamente hipertensiva nefroangioskleroz variante latente de glomerulonefritis crónica y otra nefropatía crónica, que posteriormente se unen deterioro irreversible de la función renal.

Sin embargo, ahora es posible afirmar que la estenosis aterosclerótica de las arterias renales es una de las principales causas de insuficiencia renal terminal en los ancianos. La estenosis aterosclerótica de las arterias renales es la causa de no menos del 15% de todos los casos de deterioro irreversible de la función renal, registrados en los registros como su lesión hipertensiva.

La estenosis aterosclerótica de las arterias renales se encuentra especialmente en pacientes con aterosclerosis avanzada y complicada. La enfermedad renal isquémica se detecta en casi el 10% de los pacientes que realizan simultáneamente angiografía coronaria y aortografía abdominal, y más del 15% de las personas que mueren por accidente cerebrovascular agudo.

La prevalencia de estenosis aterosclerótica de las arterias renales es especialmente grande en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 a largo plazo. La experiencia en el análisis de autopsias realizadas en esta categoría de pacientes sugiere que la incidencia de estenosis aterosclerótica de las arterias renales en ellos puede llegar al 20-25%.

De particular interés es el estudio de la epidemiología de la estenosis aterosclerótica de la arteria renal en pacientes en instituciones de atención de la salud en relación con un aumento persistente de la presión arterial. Se encuentra que la estenosis de la arteria renal ateroesclerótica causa por lo menos 15% de todos los casos de hipertensión, incluyendo, inicialmente considerada como essencialnaya no susceptible de terapia de combinación de dos clases de representantes de los agentes antihipertensivos.

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Causas de estenosis aterosclerótica de la arteria renal

La causa de la estenosis aterosclerótica de las arterias renales se describe por el concepto de factores de riesgo generalmente aceptados para otras variantes clínicas de la aterosclerosis. En general, se cree que la estenosis aterosclerótica de las arterias renales se forma por la combinación de varios factores de riesgo cardiovascular y su gravedad: "agresión".

El principal factor que no modificables de riesgo para la estenosis de la arteria renal ateroesclerótica tratada edad de edad en el que la probabilidad de lesiones ateroscleróticas estenóticas de las ramas aórticas viscerales, incluyendo las arterias renales, aumenta muchas veces.

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Síntomas de estenosis aterosclerótica de la arteria renal

Los síntomas de estenosis de las arterias renales no son lo suficientemente específicos; Al mismo tiempo, en la detección de una combinación de síntomas, es necesario un examen adicional, especialmente el uso de técnicas de imagen, para confirmar la estenosis aterosclerótica de las arterias renales.

La hipertensión arterial es un síntoma obligatorio de la estenosis aterosclerótica de las arterias renales. Las características de la hipertensión arterial, típicas de la estenosis aterosclerótica de las arterias renales, incluyen:

• la aparición de de novo en la vejez;
• pérdida de control sobre la presión arterial, previamente disminuida con el uso de regímenes de terapia antihipertensiva estándar;
• refractario a la terapia antihipertensiva combinada;
• III grado (Sociedad Europea de Hipertensión, 2003; Sociedad Científica Rusa de Cardiólogos, 2005) de hipertensión arterial;
• aumento primario en la presión arterial sistólica.

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Formas

No existe una clasificación generalmente aceptada de la estenosis aterosclerótica de las arterias renales. La localización se distingue por:

• estenosis aterosclerótica bilateral de las arterias renales;
• estenosis aterosclerótica predominantemente unilateral de las arterias renales;
• Estenosis aterosclerótica de la arteria de un solo riñón funcional;
• Estenosis aterosclerótica de la arteria del injerto renal.

Además, deberíamos considerar por separado la enfermedad renal isquémica, acompañada de la oclusión de la arteria renal.

El grado de reducción de la TFG se describe mediante la clasificación de la enfermedad renal crónica (NKF-DOQI, enfermedad renal crónica).

La hipertensión arterial en estenosis de la arteria renal aterosclerótica se caracteriza, centrándose en la clasificación convencional de la Sociedad Europea de Hipertensión (2003) y la Sociedad Científica de toda Rusia de Cardiología (2005) (ver " hipertensión renal ").

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Diagnostico de estenosis aterosclerótica de la arteria renal

Búsqueda Dirigido estenosis de la arteria renal aterosclerótica justificar las características mencionadas anteriormente hipertensión,  insuficiencia renal crónica, así como la identificación de las características de la aterosclerosis generalizada. En el examen físico, se pueden detectar edemas periféricos, manifestaciones de insuficiencia cardíaca crónica (hepatomegalia, estertores bilaterales o crepitación en el pulmón basal), así como el ruido de la aorta y los grandes vasos, incluyendo el riñón. La sensibilidad y especificidad de estos síntomas es extremadamente baja.

Los cambios en la orina en la estenosis aterosclerótica de las arterias renales se limitan a la proteinuria "traza", a menudo transitoria; hematuria, leucocituria no son características (con la excepción de la embolia de las arterias intrarrenales y las arteriolas con cristales de colesterol).

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Tratamiento de estenosis aterosclerótica de la arteria renal

Principios generales del tratamiento de la enfermedad isquémica:

• minimización del número de medicamentos utilizados (si es posible, eliminación de AINE, medicamentos antibacterianos y antimicóticos);
• administración de estatinas (posiblemente en combinación con ezetimiba);
• abolición de inhibidores de la ECA y bloqueadores del receptor de angiotensina II;
• optimización del uso de diuréticos (prevención de la diuresis forzada);
• si es posible, el uso temprano de tratamientos invasivos.

Pronóstico

La estenosis aterosclerótica de las arterias renales es una enfermedad que progresa constantemente. Muchos pacientes, al mismo tiempo, no sobreviven a la insuficiencia renal terminal, muriendo de complicaciones cardiovasculares. La esperanza de vida de los pacientes con hipertensión renovascular aterosclerótica, que están en programa de hemodiálisis, es significativamente menor en comparación con aquellos que padecen otras enfermedades renales crónicas; Las complicaciones cardiovasculares también están entre las causas de muerte. El pronóstico para la embolia de colesterol de las arterias y arteriolas intrarrenales generalmente es desfavorable.

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