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Estenosis aterosclerótica de la arteria renal
Último revisado: 12.07.2025
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La estenosis de la arteria renal aterosclerótica (enfermedad renal isquémica, hipertensión renovascular aterosclerótica) es una enfermedad renal crónica que se manifiesta con signos de hipoperfusión renal global: disminución del SCF, hipertensión arterial y aumento de la nefroesclerosis causada por un estrechamiento hemodinámicamente significativo de las principales arterias renales por placas ateroscleróticas.
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Epidemiología
No se ha establecido la prevalencia exacta de la estenosis aterosclerótica de las arterias renales, ya que muchos casos pasan desapercibidos durante la vida y no se registran en la autopsia debido a que la causa inmediata de muerte en estos pacientes suele ser una complicación cardiovascular. En los registros de pacientes con enfermedad renal isquémica, incluida la terminal, la estenosis aterosclerótica de las arterias renales a menudo no se tiene en cuenta, ya que en su presencia se diagnostican erróneamente nefroangiosclerosis hipertensiva, glomerulonefritis crónica latente y otras nefropatías crónicas, que posteriormente se asocian con un deterioro irreversible de la función renal.
Sin embargo, ya se puede afirmar que la estenosis aterosclerótica de las arterias renales es una de las principales causas de insuficiencia renal terminal en ancianos. Esta estenosis aterosclerótica de las arterias renales es la causa de al menos el 15 % de los casos de deterioro irreversible de la función renal, registrados en los registros como lesión hipertensiva.
La estenosis aterosclerótica de las arterias renales se observa con especial frecuencia en pacientes con aterosclerosis generalizada y complicada. La enfermedad renal isquémica se presenta en casi el 10 % de los pacientes sometidos a angiografía coronaria y aortografía abdominal simultáneamente, y en más del 15 % de los fallecimientos por accidente cerebrovascular agudo.
La prevalencia de estenosis aterosclerótica de las arterias renales es especialmente alta en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 de larga duración. La experiencia en el análisis de autopsias realizadas a este grupo de pacientes indica que la frecuencia de estenosis aterosclerótica de las arterias renales en ellos puede alcanzar el 20-25%.
De particular interés es el estudio de la epidemiología de la estenosis aterosclerótica de las arterias renales en personas que acuden al médico debido a una presión arterial persistentemente elevada. Se ha establecido que la estenosis aterosclerótica de las arterias renales representa al menos el 15 % de todos los casos de hipertensión arterial, incluyendo aquellos inicialmente considerados esenciales y resistentes a la terapia combinada con representantes de dos clases de fármacos antihipertensivos.
Causas estenosis aterosclerótica de la arteria renal.
La causa de la estenosis aterosclerótica de la arteria renal se describe mediante el concepto de factores de riesgo, generalmente aceptado para otras variantes clínicas de la aterosclerosis. Se acepta generalmente que la estenosis aterosclerótica de la arteria renal se forma por una combinación de varios factores de riesgo cardiovascular y su gravedad (agresividad).
La edad avanzada se considera el principal factor de riesgo no modificable de estenosis aterosclerótica de las arterias renales, en la que la probabilidad de lesiones ateroscleróticas estenosantes de las ramas viscerales de la aorta, incluidas las arterias renales, aumenta muchas veces.
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Síntomas estenosis aterosclerótica de la arteria renal.
Los síntomas de la estenosis de la arteria renal no son muy específicos; sin embargo, si se detecta una combinación de síntomas, es necesario realizar más exámenes, especialmente el uso de métodos de imagen, para confirmar la estenosis aterosclerótica de la arteria renal.
La hipertensión arterial es un síntoma característico de la estenosis aterosclerótica de las arterias renales. Las características típicas de la hipertensión arterial de la estenosis aterosclerótica de las arterias renales incluyen:
- aparición de novo en la vejez;
- pérdida del control de la presión arterial, previamente reducida con el uso de regímenes de terapia antihipertensiva estándar;
- refractariedad al tratamiento antihipertensivo combinado;
- Hipertensión arterial grado III (Sociedad Europea de Hipertensión, 2003; Sociedad Científica Panrusa de Cardiólogos, 2005);
- aumento predominante de la presión arterial sistólica.
Formas
No existe una clasificación generalmente aceptada de la estenosis aterosclerótica de las arterias renales. Según su localización, existen:
- estenosis aterosclerótica bilateral de las arterias renales;
- estenosis aterosclerótica predominantemente unilateral de las arterias renales;
- estenosis aterosclerótica de la arteria de un solo riñón funcional;
- estenosis aterosclerótica de la arteria del trasplante renal.
Además, la enfermedad renal isquémica acompañada de oclusión de la arteria renal debe considerarse por separado.
El grado de disminución del SCF se describe según la clasificación de la enfermedad renal crónica (NKF-DOQI, “Chronic Kidney Disease”).
La hipertensión arterial en la estenosis aterosclerótica de las arterias renales se caracteriza según la clasificación generalmente aceptada de la Sociedad Europea de Hipertensión (2003) y la Sociedad Científica Panrusa de Cardiólogos (2005) (ver “ Hipertensión arterial renal ”).
Diagnostico estenosis aterosclerótica de la arteria renal.
La búsqueda específica de estenosis aterosclerótica de las arterias renales se justifica por las características ya mencionadas de hipertensión arterial, insuficiencia renal crónica y la identificación de signos de aterosclerosis generalizada. La exploración física puede revelar edema periférico, manifestaciones de insuficiencia cardíaca crónica (hepatomegalia, crepitaciones bilaterales o estertores húmedos en las regiones basales pulmonares), así como soplos en la aorta y los grandes vasos, incluidos los renales. La sensibilidad y la especificidad de estos síntomas son extremadamente bajas.
Las alteraciones en la orina en la estenosis aterosclerótica de las arterias renales se limitan a proteinuria “trazas”, a menudo transitoria; la hematuria y la leucocituria no son características (con excepción de la embolia de arterias y arteriolas intrarrenales por cristales de colesterol).
¿Qué es necesario examinar?
¿Qué pruebas son necesarias?
¿A quién contactar?
Tratamiento estenosis aterosclerótica de la arteria renal.
Principios generales del tratamiento de la cardiopatía isquémica:
- minimizar el número de medicamentos utilizados (si es posible, eliminando los AINE, antibacterianos y antifúngicos);
- prescripción de estatinas (posiblemente en combinación con ezetimiba);
- interrupción de los inhibidores de la ECA y de los bloqueadores de los receptores de angiotensina II;
- optimización del régimen diurético (prevención de la diuresis forzada);
- Si es posible, utilización temprana de métodos de tratamiento invasivos.
Pronóstico
La estenosis aterosclerótica de la arteria renal es una enfermedad de progresión constante. Sin embargo, muchos pacientes no sobreviven hasta la insuficiencia renal terminal y fallecen por complicaciones cardiovasculares. La esperanza de vida de los pacientes con hipertensión renovascular aterosclerótica sometidos a hemodiálisis programada es significativamente menor en comparación con quienes padecen otras enfermedades renales crónicas; las complicaciones cardiovasculares también predominan entre las causas de muerte. El pronóstico de la embolia de colesterol de las arterias y arteriolas intrarrenales suele ser desfavorable.