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Fractura de nariz
Último revisado: 23.04.2024
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La fractura de la nariz es un traumatismo de la nariz, en el que se viola la integridad de la pirámide ósea de la nariz con o sin desplazamiento de fragmentos óseos. Las fracturas de los huesos nasales o el daño al cartílago pueden provocar edema, dolor, movilidad anormal, crepitación, hemorragia nasal y hematomas en la región cercana a la órbita. El diagnóstico suele hacerse en el cuadro clínico. El tratamiento incluye reposicionamiento, estabilización con un taponamiento interno o férula.
Causas fractura de nariz
Una fractura de nariz puede resultar de varios tipos de lesiones:
- hogar (criminal, caída desde altura de crecimiento propio, caída como resultado de un ataque epiléptico o en una intoxicación por alcohol);
- Deportes (principalmente en el boxeo, varios tipos de artes marciales, etc.):
- accidente de tráfico (como resultado de un accidente de tráfico);
- producción (principalmente con el incumplimiento de las normas de seguridad);
- Lesiones militares.
Patogenesia
Entre los huesos del esqueleto facial, los huesos de la nariz son más susceptibles a las fracturas debido a su localización central y protuberancia por encima de la cara. Dependiendo del mecanismo de la lesión, es posible que se produzcan fracturas en la mandíbula superior, las cuencas oculares, la placa etmoidal y el daño al conducto nasolagrimal.
Como resultado de un fuerte golpe en el área de la nariz externa, se produce una fractura de los huesos nasales, procesos frontales de la mandíbula superior, cartílagos laterales de la nariz y, en la mayoría de los casos, del tabique nasal, tanto en el cartílago como en las regiones óseas. Los desplazamientos laterales más frecuentemente observados de la nariz externa, acompañados por la separación de la costura entre los huesos nasales y los procesos frontales de la mandíbula superior o una fractura de los huesos nasales. Incluso si no hay un desplazamiento de la pirámide de la nariz, casi siempre se observa cualquier otro desplazamiento de fragmentos óseos entre sí. En todos los casos, también se observa uno u otro grado de edema, hematomas y abrasión de los tejidos blandos de la nariz. En el caso de una fractura del tabique nasal, se observan hematomas en la membrana mucosa con una posible rotura de esta última. En el curso de la línea de fractura del tabique nasal, se forman microhematomas que pueden causar un hematoma extenso del tabique nasal con formación de abscesos.
Síntomas fractura de nariz
Como resultado del trauma, los pacientes siempre notan dolor en la región nasal, agravado por la palpación de la nariz; En la mayoría de los casos, la crepitación de los fragmentos de hueso se revela. Con una fractura combinada de los huesos nasales y el laberinto etmoideo, se forma un enfisema subcutáneo en la región peri-orbital, como lo demuestra la presencia de crepitación en la palpación. En relación con una ruptura de la mucosa nasal en el momento de la lesión, siempre se produce una hemorragia nasal que, por regla general, se detiene por sí sola. Sin embargo, con daños severos, pueden ser hemorragias nasales profusas, continuas y recurrentes.
La deformidad traumática de la nariz se puede representar desplazando la parte posterior de la nariz hacia la derecha o la izquierda (más a menudo hacia la derecha), la recesión de la picadura de la nariz hacia la derecha o la izquierda (más a menudo hacia la izquierda), la recesión del hueso y / o parte del cartílago de la parte posterior de la nariz con la formación de un "libro abierto" ). Con un golpe directo extremadamente fuerte, es posible inflamar completamente la parte posterior de la nariz, la llamada nariz de pug.
Cuando la placa de la red se fractura con una ruptura de la duramadre, aparece la liquorrea nasal, que se detecta cuando la cabeza se inclina hacia adelante. La hemorragia nasal concomitante puede dificultar el diagnóstico de la salida del líquido cefalorraquídeo. El primer día se caracteriza por el síntoma de "punto doble", que se expresa en la apariencia de un anillo brillante exterior alrededor de la mancha de sangre. Después del cese del sangrado nasal, la descarga nasal en el licor nasal se vuelve ligera.
En caso de traumas faciales, hemorragia en la cámara anterior del ojo (hifema),, desplazamiento del globo ocular (enoftalmos), compresión de los músculos oculomotores ( diplopía ), acompañados de una disminución de la visión hasta su pérdida completa (amaurosis) aparecen con frecuencia.
Formas
Dependiendo de la fuerza de la acción y las características del factor traumático, su orientación y la profundidad de penetración de la lesión de la nariz, pueden estar abiertas (con daños en la piel) o cerradas (sin daños en la piel).
Clasificación de las deformaciones de la nariz externa:
- rinoskoliosis - desplazamiento lateral de la nariz;
- Rhinokifos - deformación de la nariz con la formación de una joroba;
- rinolordoe - retracción del puente nasal (nariz de silla de montar);
- platyrinine - una nariz ancha y relativamente corta;
- brachirinia es una nariz demasiado ancha.
- leptorinio - nariz excesivamente estrecha (delgada).
Complicaciones y consecuencias
Las complicaciones incluyen deformidades cosméticas y obstrucción funcional de la cavidad nasal. El tabique del hematoma puede conducir a necrosis aséptica del cartílago, seguido de deformación. Las fracturas de la placa etmoidal pueden causar meningitis y abscesos del cerebro.
Diagnostico fractura de nariz
Al recopilar la historia, se determinó la prescripción de la lesión, por quién y por qué objeto se infligió (con la mano, el pie, el bastón, etc.), la naturaleza de la lesión (deportes, hogar, transporte, etc.), la gravedad y la duración del sangrado nasal. Presencia de pérdida de conciencia, náuseas y vómitos. Además, descubren enfermedades asociadas y la presencia de lesiones nasales en el pasado.
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Examen fisico
La palpación de los huesos de la nariz revela dolor, crepitación de fragmentos óseos, aire y movilidad de la nariz externa en la sección ósea. Determine el grado de hinchazón de los tejidos blandos de la nariz y el tipo de deformación de la pirámide de la nariz. La rinoscopia anterior revela el grado de hinchazón de la mucosa nasal, la localización de la ruptura de la membrana mucosa en las secciones anteriores de la nariz y la fuente de sangrado nasal, así como la posible curvatura del tabique nasal.
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Pruebas de laboratorio
Llevar a cabo estudios clínicos, incluyendo hemograma completo, orina, análisis de sangre bioquímicos. ECG y otros métodos. Estos estudios muestran el grado de pérdida de sangre, los cambios de otros órganos y sistemas, que pueden hacer ajustes a las tácticas de manejo del paciente.
La detección de glucosa en las secreciones nasales en su estudio indica la presencia de líquido cefalorraquídeo, característica de una fractura de la placa etmoidal con una ruptura de la duramadre. En este caso, es necesario tratar al paciente en el servicio de neurocirugía.
Estudios instrumentales
Las imágenes de radiación, como la radiografía y especialmente la TC, para las lesiones de la nariz son altamente informativas. Cuando la radiografía de los huesos de la nariz o el cráneo en la proyección lateral siempre revela la presencia de una fractura de los huesos de la nariz: líneas visibles de fractura, desplazamiento de fragmentos de hueso entre sí en el plano sagital. La TC en las proyecciones coronarias y axiales muestra con mayor precisión las líneas de fractura, el desplazamiento de fragmentos óseos en diferentes planos, y también revela la fractura del tabique nasal con la dirección del desplazamiento.Además, se detecta daño combinado a las paredes de los senos paranasales, cavidades oculares, huesos del cráneo, hematosinos, etc.
La ecografía ecográfica en algunos casos ayuda a aclarar el alcance de la lesión traumática.
El examen endoscópico de la cavidad nasal le permite inspeccionar las secciones posteriores de la cavidad nasal y el tabique de la pierna. Al mismo tiempo, se observan líneas microhematógenas correspondientes a las líneas de fractura del tabique nasal, así como lágrimas de la mucosa con exposición de cartílago o hueso.
El traumatismo en la parte facial del cráneo a menudo se acompaña de hemorragia en el área del párpado y alrededor de la órbita ("síntoma de los anteojos"), pero este síntoma también puede ser un signo de una fractura de la base del cráneo, una lesión en el seno cavernoso. Para aclarar el diagnóstico en este caso es necesario pronunciar una punción lumbar. Cuando la base del cráneo está fracturada, hay sangre presente en el líquido cefalorraquídeo (hemorragia subaracnoidea). La sospecha de una fractura de la base del cráneo ocurre cuando el paciente está inconsciente, aturdido, convulsiones, etc. Esto obliga al médico a arreglar la cabeza del paciente en relación con el cuerpo (hay corsés especiales), para transportar al paciente en una camilla dura. Incluso el examen de rayos X no se puede hacer de inmediato, porque es necesario girar la cabeza.
Indicaciones para consultar a otros especialistas.
Cualquier trauma nasal implica consultar a un neurocirujano para descartar o confirmar una lesión cerebral. Además, es necesario en caso de una condición grave de un paciente con pérdida de conciencia y con otros síntomas neurológicos.
En caso de daño combinado a la órbita y al hueso cigomático, es necesario consultar con un oculista y cirujano maxilofacial.
En caso de una lesión nasal como resultado de una caída durante una crisis epiléptica o pérdida de la conciencia, está indicada la consulta con un neurólogo.
En presencia de una patología concomitante del sistema cardiovascular, el verano y otros sistemas, es necesaria la consulta del terapeuta, cardiólogo, etc.
Proyección
La identificación de las personas con lesiones traumáticas de la nariz se realiza teniendo en cuenta las quejas de dolor, deformidades en el área nasal, datos históricos (trauma de la nariz) y datos de inspección (hinchazón de los tejidos blandos de la nariz, deformidad de la nariz externa, dolor, crepitación de fragmentos óseos durante la palpación).
¿Qué es necesario examinar?
Diagnóstico diferencial
Es necesario distinguir una fractura aguda y consolidada de los huesos de la nariz, en la cual hay una deformación de la pirámide de la nariz, pero no hay hinchazón de los tejidos blandos y la membrana mucosa de la cavidad nasal, dolor y fortalecimiento de los fragmentos de hueso durante la palpación.
Tratamiento fractura de nariz
El tratamiento de emergencia consiste en un tratamiento sintomático con alivio del dolor y el frío. La reducción está indicada solo para fracturas con deformidad visible de la nariz u obstrucción de las fosas nasales. La base para la terminación de las medidas de reposición es la restauración de la forma de la nariz o la mejora de la respiración. Es por eso que, en algunos casos, la reposición se retrasa de 3 a 5 días, lo que permite reducir la hinchazón. Las fracturas nasales en adultos generalmente se reparan con anestesia local; a los niños se les muestra anestesia general. El elevador de extremo romo se introduce en el pasaje nasal y se coloca debajo del hueso indentado de la nariz, levantándolo hacia delante y hacia un lado, mientras presiona el otro lado de la nariz, dando a la parte posterior de la nariz una posición a lo largo de la línea media. La nariz se puede estabilizar instalando tampones en los conductos nasales (tiras de gasa humedecidas con antibióticos), colocándolos en un lugar alto en el umbral de la nariz o mediante férulas externas. El taponamiento interno continúa durante 4-7 días, férula externa: hasta 7-14 días.
Si el cartílago está dañado, a menudo no es necesario volver a colocarlo. Si la deformidad persiste después de que el edema cede, vuelva a colocarla y férula bajo anestesia local. El hematoma del tabique nasal debe drenarse inmediatamente para prevenir la infección y la necrosis del cartílago. Una partición rota es difícil de arreglar en la posición correcta y, a menudo, debe operarse más tarde.
Los objetivos del tratamiento de una fractura de nariz son restaurar la forma de la función externa e interna de la nariz.
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Indicaciones de hospitalización.
- Fractura de los huesos de la nariz con severa deformidad externa.
- Fractura de los huesos de la nariz, combinada con daño a los senos paranasales, cavidad ocular, cerebro.
- Fractura de los huesos de la nariz, acompañada de sangrado nasal traumático grave o recurrente.
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Tratamiento no farmacológico de la fractura nasal.
En las primeras 5 a 6 horas después de la lesión, se aplica hielo en el área de la lesión, en caso de hemorragias nasales, es posible un bucle anterior o un taponamiento posterior de la nariz.
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Tratamiento farmacológico de la fractura nasal.
Necesariamente la introducción del toxoide tetánico según el esquema. Analgésicos prescritos (metamizol sódico, tramadol, ketorolaco, etc.), sedantes (oxazepam, fenobarbital, etc.). La terapia antibiótica general y local, la terapia hemostática y los agentes sintomáticos se utilizan para combatir la infección de la herida y prevenir complicaciones secundarias.
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Tratamiento quirúrgico de la fractura nasal.
Las tácticas de tratamiento dependen de la naturaleza y la profundidad de la lesión, la gravedad de los síntomas generales y neurológicos. En presencia de contusiones y lesiones de los tejidos blandos, abrasiones sin dañar las estructuras óseas del esqueleto facial, se realiza un tratamiento quirúrgico primario y se detiene la hemorragia. Al mismo tiempo, es necesario esforzarse por lograr la máxima conservación de los tejidos y eliminar solo los no viables. Debido al abundante suministro de sangre a la cara, la cicatrización de la herida ocurre bien. La sutura primaria en la nariz (generalmente cosmética) se aplica durante el día posterior a la lesión.
Si hay una fractura de los huesos nasales con el desplazamiento de fragmentos óseos sin dañar el tabique nasal y los defectos estéticos externos, el principal método de tratamiento es la reposición (contracción) de los huesos nasales con la subsiguiente fijación interna y, con menor frecuencia, de fragmentos óseos. El mejor método se considera la reposición en el primer día, pero se puede llevar a cabo dentro de las tres semanas posteriores a la lesión. Si, según la anamnesis y la investigación objetiva, se diagnostica un grado de conmoción cerebral (dolor de cabeza, náuseas, vómitos, debilidad, síntomas neurológicos), la posposición de los huesos de la nariz se pospone a una fecha posterior (después de 5-6 días).
Los fragmentos de los huesos nasales se colocan en la posición de un paciente sentado o acostado con anestesia de aplicación (lubricación de la membrana mucosa con solución de lidocaína al 10%, solución de tetracaína al 2%, etc.) o anestesia por infiltración mediante inyección de solución de procaína al 1% (solución de lidocaína al 2%) en una dosis de 2-3. Ml en la zona de fractura.
La reposición en el desplazamiento lateral de la nariz externa se produce mediante el método de la llamada reposición del dedo, es decir, la presión del pulgar de la mano derecha con una curvatura hacia la izquierda y, en consecuencia, la mano izquierda, con una curvatura hacia la derecha. La presión de los dedos puede ser significativa. En el momento del desplazamiento de los fragmentos a la posición normal, generalmente se escucha un crujido característico.
Para fracturas de huesos nasales deprimidos, elevadores nasales de acuerdo con Yu.N. Volkov. Después de una anestesia adecuada, el elevador nasal derecho o izquierdo se introduce en la cavidad nasal, respectivamente, a una profundidad predeterminada y la posición anatómica del dorso nasal se restaura en la tracción anterior y hacia arriba.
Cuando se diagnostica un desplazamiento simultáneo de fragmentos óseos en la parte posterior y hacia el lado, se realiza una reposición del instrumento con el dedo de la elevación anterior con el elevador correspondiente con el pulgar y, al mismo tiempo, el pulgar desplaza el desplazamiento lateral. En ausencia de ascensores, la reposición de los huesos de la nariz se realiza con pinzas rectas o con una pinza, cuyos extremos se envuelven con una gasa o se colocan en un tubo de goma.
Después de la reposición de los huesos de la nariz, a veces es necesaria la fijación de los fragmentos de hueso con la ayuda de un taponamiento de la nariz, como lo indica la movilidad de los fragmentos de hueso, que se determina mediante la palpación. En el caso de una fractura múltiple de los huesos nasales, se necesita una fijación más fuerte y más larga, que se puede asegurar con tamponada de turunda empapada inmediatamente antes de la inyección en la nariz con parafina fundida (punto de fusión 50-54 ° C). Después de la aplicación de la anestesia, las secciones superior e intermedia de la cavidad nasal están apisonadas, la parafina se endurece rápidamente y fija bien los huesos de la nariz, mientras que la respiración nasal a través de las secciones inferiores de la nariz se puede mantener. El tampón de parafina se retira después de 7 días, pero puede estar en la nariz hasta por 12 días, lo cual es importante para la correcta cicatrización de los fragmentos.
En la mayoría de los casos, una fractura de los huesos de la nariz se combina con una fractura del tabique nasal. Las técnicas existentes para el tratamiento de las fracturas agudas de los huesos nasales sin tener en cuenta la fractura del tabique nasal dan como resultado una alta incidencia de deformidad postraumática de la nariz (14-50%) y la respiración nasal, lo que obliga a los pacientes a buscar atención médica en el período de retraso.
Esta circunstancia explica la falta de efectividad de la reposición cerrada de los huesos nasales utilizados en pacientes con una fractura combinada de los huesos nasales y el tabique nasal y muestra la necesidad de desarrollar un algoritmo de tratamiento adecuado para los pacientes con una fractura aguda de los huesos nasales.
En caso de lesión nasal, acompañada de una deformación de la nariz externa y una fractura con curvatura del tabique nasal que viola la respiración nasal, se recomienda aplicar la táctica de corrección en una etapa de las estructuras intranasales y la eliminación del defecto cosmético de la nariz externa: rinoseptoplastia aguda. Las operaciones se realizan, por regla general, bajo anestesia de intubación. En la primera etapa, se realizan cirugías endonasales para restaurar la respiración nasal (diferentes variantes de la septoplastia). En la segunda etapa, se eliminan los defectos cosméticos de la nariz externa. El acceso para la cirugía en la nariz externa puede ser tanto abierto como cerrado: para la eliminación de defectos, se utiliza ampliamente la implantación de diversos materiales (auto granos, cartílago enlatado, materiales poliméricos, silicona, etc.). Las lesiones en la nariz, acompañadas de defectos y deformidades persistentes, requieren una corrección quirúrgica (estética, plástica, estética), que en la actualidad se realiza en muchas clínicas otorrinolaringológicas.
Gestión adicional
Los pacientes que se sometieron a un tratamiento quirúrgico deben permanecer en el hospital durante 7 a 10 días. Si después de la eliminación de los tampones de desgaste y / o la eliminación de los apósitos de fijación (yeso), no se produce sangrado de la nariz durante el día y el resultado del tratamiento quirúrgico es satisfactorio, el paciente puede ser dado de alta.
Información para el paciente.
El paciente debe, dentro de un mes después de la lesión, observar un régimen benigno. Eliminar el esfuerzo físico, visitas al baño, sauna. No es deseable usar gafas durante las tres semanas posteriores a la lesión. En algunos casos, después de la lesión, es recomendable usar gotas nasales vasoconstrictor durante 7-10 días. Dentro de un mes después de la lesión, se recomienda tomar un sinupret bajo el esquema para aliviar los cambios traumáticos en la mucosa nasal.
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