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Fractura nasal
Último revisado: 04.07.2025
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Una fractura nasal es una lesión nasal en la que se altera la integridad de la pirámide ósea nasal, con o sin desplazamiento de fragmentos óseos. Las fracturas del hueso nasal o el daño del cartílago pueden causar hinchazón, dolor, movilidad anormal, crepitación, hemorragia nasal y hematomas en la región periorbitaria. El diagnóstico suele basarse en el cuadro clínico. El tratamiento incluye reposicionamiento y estabilización con taponamiento interno o inmovilización.
Causas fractura nasal
Una nariz rota puede ser resultado de varios tipos de lesiones:
- doméstico (delictivo, caída desde la propia altura, caída como resultado de un ataque epiléptico o en estado de ebriedad);
- Deportes (principalmente cuando se practica boxeo, diversos tipos de artes marciales, etc.):
- transporte (como consecuencia de un accidente de tráfico);
- industrial (principalmente por incumplimiento de las normas de seguridad);
- heridas militares.
Patogenesia
Entre los huesos del esqueleto facial, los nasales son los más susceptibles a las fracturas debido a su ubicación central y protrusión sobre la superficie facial. Dependiendo del mecanismo de la lesión, pueden producirse fracturas del maxilar, las órbitas, la lámina cribiforme y daño del conducto nasolagrimal.
Un golpe fuerte en la nariz externa provoca una fractura de los huesos nasales, las apófisis frontales del maxilar, los cartílagos laterales de la nariz y, en la mayoría de los casos, del tabique nasal, tanto en la sección cartilaginosa como en la ósea. El tipo más común de desplazamiento lateral de la nariz externa se acompaña de una separación de la sutura entre los huesos nasales y las apófisis frontales del maxilar o una fractura de los huesos nasales. Incluso si no hay desplazamiento de la pirámide nasal, casi siempre se observa cierto desplazamiento de los fragmentos óseos entre sí. En todos los casos, también se presenta cierto grado de inflamación, hematomas y abrasiones de los tejidos blandos de la nariz. En caso de fractura del tabique nasal, se observan hematomas en la membrana mucosa con posible rotura de esta última. Se forman microhematomas a lo largo de la línea de fractura del tabique nasal, lo que puede causar un hematoma extenso del tabique nasal con formación de abscesos.
Síntomas fractura nasal
Como resultado de un traumatismo, los pacientes siempre refieren dolor en la zona nasal, que se intensifica con la palpación nasal; en la mayoría de los casos, se detecta crepitación de fragmentos óseos. En caso de fractura combinada de los huesos nasales y el laberinto etmoidal, se forma un enfisema subcutáneo en la región periorbitaria, que se confirma por la presencia de crepitación de aire a la palpación. Debido a la ruptura de la mucosa nasal durante un traumatismo, siempre se producen hemorragias nasales que, por lo general, cesan por sí solas. Sin embargo, en casos graves, pueden ser profusas, prolongadas y recurrentes.
La deformación traumática de la nariz puede manifestarse por un desplazamiento del puente nasal hacia la derecha o la izquierda (generalmente hacia la derecha), un hundimiento de la pendiente nasal hacia la derecha o la izquierda (generalmente hacia la izquierda), o un hundimiento de la parte ósea o cartilaginosa del puente nasal, con la formación de una nariz en silla de montar (fractura en libro abierto). Con un golpe directo extremadamente fuerte, es posible una calcinación completa del puente nasal, la llamada nariz chata.
En caso de fractura de la lámina cribiforme con rotura de la duramadre, se presenta licorrea nasal, que se revela al inclinar la cabeza hacia adelante. La hemorragia nasal concomitante puede complicar el diagnóstico de fuga de líquido cefalorraquídeo. Durante el primer día, es característico el síntoma de la "doble mancha", que se manifiesta por la aparición de un anillo externo claro alrededor de la mancha de sangre. Tras el cese de la hemorragia nasal, la secreción nasal con licorrea nasal se vuelve ligera.
A menudo, las lesiones faciales provocan hemorragia en la cámara anterior del ojo (hifema), desplazamiento del globo ocular (enoftalmos), compresión de los músculos oculomotores ( diplopía ), acompañado de disminución de la visión hasta su pérdida completa (amaurosis).
Formas
Dependiendo de la fuerza de la acción y las características del factor traumático, su dirección y profundidad de penetración, las lesiones nasales pueden ser abiertas (con daño a la piel) o cerradas (sin daño a la piel).
Clasificación de las deformidades externas de la nariz:
- rinoescoliosis - desplazamiento lateral de la nariz;
- rinocifosis - deformación de la nariz con formación de una joroba;
- rinolordosis - depresión del puente de la nariz (nariz en silla de montar);
- platyrinin - una nariz ancha y relativamente corta;
- braquirinia: nariz excesivamente ancha.
- leptorhinia: nariz excesivamente estrecha (delgada).
Complicaciones y consecuencias
Las complicaciones incluyen deformidades estéticas y obstrucción funcional de la cavidad nasal. El hematoma septal puede provocar necrosis aséptica del cartílago, con la consiguiente deformidad. Las fracturas de la lámina cribiforme pueden causar meningitis y absceso cerebral.
Diagnostico fractura nasal
Al recopilar la anamnesis, se determina el tiempo transcurrido desde la lesión, quién la causó y con qué objeto (mano, pie, palo, etc.), la naturaleza de la lesión (deportiva, doméstica, de transporte, etc.), la gravedad y duración de la hemorragia nasal, la presencia de pérdida de consciencia, náuseas y vómitos. Además, se identifican enfermedades concomitantes y la presencia de lesiones nasales en el pasado.
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Examen físico
La palpación de los huesos nasales revela dolor, crepitación de fragmentos óseos, aire y movilidad de la parte externa de la nariz en la sección ósea. Se determina el grado de inflamación de los tejidos blandos nasales y el tipo de deformación de la pirámide nasal. La rinoscopia anterior revela el grado de inflamación de la mucosa nasal, la ubicación de la ruptura de la mucosa en las partes anteriores de la nariz y el origen de las hemorragias nasales, así como una posible curvatura del tabique nasal.
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Investigación de laboratorio
Se realizan estudios clínicos generales, que incluyen análisis de sangre, orina, bioquímica sanguínea, electrocardiograma y otros métodos. Estos estudios muestran el grado de pérdida de sangre y los cambios en otros órganos y sistemas, lo que permite ajustar el tratamiento del paciente.
La detección de glucosa en la secreción nasal durante el examen indica la presencia de líquido cefalorraquídeo, característico de una fractura de la lámina cribiforme con rotura de la duramadre. En este caso, el paciente debe ser tratado en el servicio de neurocirugía.
Investigación instrumental
Los métodos de exploración con radiación, como la radiografía y, en especial, la TC, son muy informativos en el traumatismo nasal. La radiografía de los huesos nasales o del cráneo en proyección lateral siempre revela la presencia de una fractura nasal: son visibles las líneas de fractura y el desplazamiento de los fragmentos óseos entre sí en el plano sagital. La TC en proyecciones coronal y axial muestra con mayor precisión las líneas de fractura, el desplazamiento de los fragmentos óseos en diferentes planos y también revela la ubicación de la fractura del tabique nasal y la dirección del desplazamiento. Además, se revela daño combinado en las paredes de los senos paranasales, las cuencas oculares, los huesos del cráneo, el hematoseno, etc.
En algunos casos, la ecografía ultrasónica ayuda a aclarar la extensión de la lesión traumática.
El examen endoscópico de la cavidad nasal permite examinar las secciones posteriores de la cavidad nasal y el tabique nasal. En este caso, se observan líneas de microhematomas que corresponden a las líneas de fractura del tabique nasal, así como roturas de la mucosa con exposición de cartílago o hueso.
Un traumatismo en la parte facial del cráneo suele ir acompañado de hemorragia en los párpados y alrededor de la cuenca ocular (el "síndrome de las gafas"), pero este síntoma también puede ser un signo de una fractura de la base del cráneo o una lesión del seno cavernoso. En este caso, es necesaria una punción raquídea para aclarar el diagnóstico. Una fractura de la base del cráneo se caracteriza por la presencia de sangre en el líquido cefalorraquídeo (hemorragia subaracnoidea). Se sospecha una fractura de la base del cráneo cuando el paciente está inconsciente, aturdido, convulsionando, etc. Esto requiere que el médico fije la cabeza del paciente en relación con el cuerpo (existen corsés especiales) y lo transporte en una camilla rígida. Ni siquiera una radiografía puede realizarse de inmediato, ya que requiere girar la cabeza.
Indicaciones de consulta con otros especialistas
Cualquier traumatismo nasal requiere una consulta con un neurocirujano para descartar o confirmar un traumatismo craneoencefálico. Esto es especialmente necesario en pacientes con una afección grave, con pérdida de consciencia y otros síntomas neurológicos.
En caso de daño combinado de la órbita y del hueso cigomático, es necesaria la consulta con un oftalmólogo y un cirujano maxilofacial.
En caso de lesión nasal como consecuencia de una caída durante una crisis epiléptica o pérdida de conocimiento, está indicada la consulta con un neurólogo.
En presencia de patología concomitante del sistema cardiovascular, arteria pulmonar y otros sistemas, es necesaria la consulta con un terapeuta, cardiólogo, etc.
Cribado
La identificación de individuos con lesiones traumáticas en la nariz se realiza teniendo en cuenta las quejas de dolor, deformaciones en el área nasal, datos de anamnesis (traumatismo nasal) y datos del examen (hinchazón de los tejidos blandos de la nariz, deformación de la nariz externa, dolor, crepitación de fragmentos óseos a la palpación).
¿Qué es necesario examinar?
Diagnóstico diferencial
Tratamiento fractura nasal
La atención de emergencia consiste en tratamiento sintomático con frío y analgésicos. La reposición nasal solo está indicada en fracturas con deformación visible de la nariz u obstrucción de las fosas nasales. La suspensión de las medidas de reposición se basa en la restauración de la forma de la nariz o la mejora de la respiración. Por ello, en algunos casos, la reposición nasal se pospone de 3 a 5 días, lo que permite disminuir la inflamación. Las fracturas nasales en adultos suelen reducirse con anestesia local; en niños, se indica anestesia general. Se inserta un elevador romo en la fosa nasal y se coloca debajo del hueso nasal deprimido, elevándolo hacia adelante y lateralmente, mientras se presiona el otro lado de la nariz, colocando el puente nasal en la línea media. La nariz se puede estabilizar colocando tapones nasales (tiras de gasa humedecidas con antibióticos) en la parte alta del vestíbulo nasal, o mediante una férula externa. El taponamiento interno dura de 4 a 7 días, la férula externa, hasta 7 a 14 días.
Si el cartílago está dañado, no suele ser necesario reposicionarlo. Si la deformidad persiste después de la disminución de la inflamación, se realiza el reposicionamiento y la inmovilización con anestesia local. Un hematoma del tabique nasal debe drenarse inmediatamente para prevenir la infección y la necrosis del cartílago. Un tabique roto es difícil de corregir y, a menudo, requiere cirugía posterior.
Los objetivos del tratamiento de una fractura nasal son restaurar la forma de la nariz externa y la función de la nariz interna.
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Indicaciones de hospitalización
- Fractura de los huesos nasales con marcada deformación externa.
- Fractura de los huesos nasales, combinada con daño a los senos paranasales, la cuenca del ojo y el cerebro.
- Fractura de los huesos nasales, acompañada de hemorragias nasales traumáticas graves o recurrentes.
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Tratamiento sin medicamentos para una nariz rota
En las primeras 5-6 horas después de la lesión, se aplica hielo en el área de la lesión; en caso de hemorragia nasal, se puede utilizar un asa anterior o un taponamiento nasal posterior.
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Tratamiento farmacológico de una nariz rota
Es obligatoria la administración de suero antitetánico según el esquema. Se prescriben analgésicos (metamizol sódico, tramadol, ketorolaco, etc.) y sedantes (oxazepam, fenobarbital, etc.). Se utiliza terapia antibacteriana general y local, terapia hemostática y fármacos sintomáticos para combatir la infección de la herida y prevenir complicaciones secundarias.
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Tratamiento quirúrgico de una nariz rota
Las tácticas de tratamiento dependen de la naturaleza y la profundidad de la lesión, así como de la gravedad de los síntomas generales y neurológicos. En presencia de hematomas, heridas en tejidos blandos o abrasiones sin daño a las estructuras óseas del esqueleto facial, se realiza un tratamiento quirúrgico primario y se detiene la hemorragia. En este caso, es necesario procurar la máxima conservación de los tejidos y extirpar únicamente los no viables. Gracias al abundante riego sanguíneo facial, la herida cicatriza bien. La sutura primaria en la nariz (generalmente cosmética) se aplica dentro de las 24 horas posteriores a la lesión.
En caso de fractura de los huesos nasales con desplazamiento de fragmentos óseos sin daño del tabique nasal ni defectos estéticos externos, el principal tratamiento es la reposición de los huesos nasales, seguida de la fijación interna y, con menor frecuencia, externa de los fragmentos óseos. El método óptimo es la reposición el primer día, aunque también puede realizarse dentro de las tres semanas posteriores a la lesión. Si, según la anamnesis y el examen objetivo, se diagnostica una conmoción cerebral grave (cefalea, náuseas, vómitos, debilidad, síntomas neurológicos), la reposición de los huesos nasales se pospone para una fecha posterior (después de 5-6 días).
Los fragmentos de hueso nasal se reducen con el paciente sentado o acostado utilizando anestesia tópica (lubricación de la mucosa con una solución de lidocaína al 10%, solución de tetracaína al 2%, etc.) o anestesia por infiltración mediante inyección de una solución de procaína al 1% (solución de lidocaína al 2%) en una dosis de 2-3 ml en el área de la fractura.
La reposición del desplazamiento lateral de la nariz externa se realiza mediante el llamado método de reposicionamiento de dedos, es decir, presionando con el pulgar de la mano derecha cuando la curvatura es hacia la izquierda y, en consecuencia, con el pulgar de la mano izquierda cuando es hacia la derecha. La fuerza de la presión con los dedos puede ser considerable. Al desplazar los fragmentos a la posición normal, suele oírse un crujido característico.
En caso de fracturas con hundimiento de los huesos nasales, se utilizan elevadores nasales según Yu. N. Volkov para la reposición. Tras una anestesia adecuada, se inserta el elevador nasal derecho o izquierdo en la cavidad nasal hasta una profundidad premedida, y se restaura la posición anatómica normal del dorso nasal mediante tracción hacia adelante y hacia arriba.
Cuando se diagnostica desplazamiento simultáneo de fragmentos óseos hacia atrás y hacia un lado, se realiza una reducción con instrumento digital mediante tracción hacia adelante con el elevador adecuado, y simultáneamente se reduce el desplazamiento lateral con el pulgar. En ausencia de elevadores, la reducción de los huesos nasales se realiza con pinzas o pinzas rectas, cuyos extremos se envuelven en gasa o se les coloca un tubo de goma.
Tras la reubicación de los huesos nasales, en ocasiones es necesaria la fijación de los fragmentos óseos mediante un taponamiento nasal. La indicación es la movilidad de los fragmentos óseos, determinada mediante palpación. En caso de fracturas múltiples de los huesos nasales, se requiere una fijación más firme y prolongada, que puede lograrse mediante un taponamiento de turunda empapado en parafina fundida (punto de fusión 50-54 °C) inmediatamente antes de su inserción en la nariz. Tras la aplicación de la anestesia, se taponan las secciones superior y media de la cavidad nasal; la parafina se endurece rápidamente y fija eficazmente los huesos nasales, permitiendo la respiración nasal a través de las secciones inferiores de la nariz. El taponamiento de parafina se retira a los 7 días, pero puede permanecer en la nariz hasta 12 días, lo cual es importante para la correcta fusión de los fragmentos.
En la mayoría de los casos, una fractura de hueso nasal se combina con una fractura de tabique nasal. Los métodos actuales para tratar las fracturas agudas de hueso nasal sin considerar la fractura de tabique nasal provocan un alto número de casos de deformación postraumática de la nariz (14-50%) y dificultad para respirar, lo que obliga a los pacientes a buscar atención médica de nuevo con retraso.
Esta circunstancia explica la insuficiente eficacia de la reposición cerrada de los huesos nasales utilizada en pacientes con fractura combinada de los huesos nasales y del tabique nasal y muestra la necesidad de desarrollar un algoritmo adecuado para el tratamiento de los pacientes con fractura aguda de los huesos nasales.
En caso de traumatismo nasal acompañado de deformación de la nariz externa y fractura con curvatura del tabique nasal, que interrumpe la respiración nasal, se recomienda utilizar las tácticas de corrección en una sola etapa de las estructuras intranasales y la eliminación del defecto cosmético de la nariz externa: rinoseptoplastia aguda. Las operaciones generalmente se realizan bajo anestesia endotraqueal. En la primera etapa, se realizan operaciones endonasales para restaurar la respiración nasal (diversos tipos de septoplastia). En la segunda etapa, se eliminan los defectos cosméticos de la nariz externa. El acceso para la cirugía en la nariz externa puede ser tanto abierto como cerrado: para eliminar defectos, se utiliza ampliamente la implantación de diversos materiales (autocartílago, cartílago preservado, materiales poliméricos, silicona, etc.). El traumatismo nasal acompañado de defectos y deformaciones persistentes requiere corrección quirúrgica (cosmética, plástica, estética), que actualmente se realiza en muchas clínicas de otorrinolaringología.
Gestión adicional
Los pacientes sometidos a cirugía deben permanecer hospitalizados de 7 a 10 días. Si tras retirar los tampones o fijar las vendas (de yeso), no se produce hemorragia nasal en 24 horas y el resultado de la cirugía es satisfactorio, se puede dar de alta al paciente.
Información para el paciente
El paciente debe seguir un régimen suave durante un mes después de la lesión. Se excluye la actividad física, las visitas a baños termales o saunas. No es recomendable usar gafas durante las tres semanas posteriores a la lesión. En algunos casos, se recomienda usar gotas nasales vasoconstrictoras durante 7 a 10 días después de la lesión. Se recomienda tomar Sinupret según el régimen durante un mes después de la lesión para prevenir cambios traumáticos en la mucosa nasal.
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